Taquiarritmias y Bradiarritmias

Heynner Rojas UB
DEFINICION
 Alteraciones de la secuencia de contracciones y relajaciones del corazón.
 Relación del ciclo cardiaco con la anatomía del sistema de conducción.

o El impulso eléctrico no se
genera adecuadamente
o El impulso eléctrico se
origina en un sitio erróneo.
o Los caminos para la
conducción eléctrica están
alterados.
Componentes del
ECG
Existen varias formas de clasificarlas:

Según la frec auricular o Según sus

ventricular Según su origen manifestaciones clx
taquiarritmas o bradiarritmias supraventriculares y ventriculares sintomáticas y no sintomáticas
TAQUIARRITMIAS
Aquel ritmo que origina una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (lpm)

Evaluación clínica:
 ¿Por qué viene a urgencias?

- Palpitaciones (+ frecuente)
- Mareo
- Sincope
- Dolor torácico
- Parada cardiorrespiratoria
- Otros síntomas…
Evaluar estabilidad hemodinamica:

ESTABLE INESTABLE
TAQUICARDIA
Taquicardia sinusal; SINTOMATICA -Abordar la arritmia; Ecg;
Ecg; tratar la causa. Acceso venoso y O2;
Sedación; Cardioversión

Signos de inestabilidad
hemodinamica

• Dolor precordial
• Disnea
• Trastorno del estado de
conciencia
• Hipotensión arterial
• Síncope o presíncope
 • Frecuencia: >100 latidos por minuto 
• Patrón: sinusal
TAQUICARDI • PR: normalmente • Ninguna específica
• P en todos los complejos QRS • Puede haber síntomas debido a la
A SINUSAL • Complejo QRS: puede ser normal o ancho causa
si hay una anomalía subyacente

criterios manifestaciones

fisiopatologia Etiologias
Mas un signo físico que una arritmia o • Ejercicio físico normal 
una condición patológica • Hipoxemia
• Fiebre 
• Hipovolemia 
• Estimulación adrenérgica, ansiedad

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• Hipertiroidismo ;Anemia ;Dolor
 • R-R Irregular. (Conducción Ventricular
desde diferentes focos auriculares)
• F auricular > 350 lpm • Disnea de esfuerzo (DPE),
FIBRILACIÓN • F Ventricular: 60-100 lpm → controlado (> dificultad respiratoria y, en
AURICULAR 100 lpm Rta ventricular rápida) ocasiones, edema pulmonar agudo.
• "palpitaciones".
• No hay P
• QRS < 0.12 seg • ASX
criterios manifestaciones

fisiopatologia Etiologias
Impulsos auriculares más rápidos que • Síndromes coronarios agudos, enfermedad
los impulsos sinoauriculares coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva
• Inducida por fármacos: digoxina o
• los impulsos siguen múltiples vías quinidina; -agonistas, teofilina
caóticas y aleatorias a través de las • Hipertensión
aurículas
• Hipertiroidismo
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AMIODARON
A
Amp 150 mg/3 ml Comp.
200mg 200 mg/ día

PORPAFENONA
450 a 600 mg/ día cada 8 horas

FLECAINIDA
Amp 150mg/15ml Comp. 100mg 20
mg/día cada 12 horas
 • P-P Regular R-R Regular solo si las P conducen
FLUTTER • F auricular: 220-350 lpm. F ventricular depende
de la conducción
AURICULAR • Onda P: “Dientes de sierra”
• P-R no medible • Similar a FA
• QRS < 0.12 mseg

criterios manifestaciones

fisiopatologia Etiologias
• Enfermedad coronaria
los impulsos siguen un curso circular
• Estenosis mitral de origen reumático
en torno a las aurículas, formando
• Alcoholismo
ondas de flúter
• Tirotoxicosis
• Enfermedad pulmonar aguda o crónica
• Defectos auriculares
• Trauma cardíaco
Cardioversión
CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN
eléctrica SINCRONIZADA
(Bifásico)
NO
SINCRONIZADA
• Fibrilación auricular: (Bifásico)
120-150 J • Taquicardia polimorfa:
• Flutter auricular: 100- 200 J
120 J • Fibrilación ventricular:
• TSV 100-120 J 200 J
• TA: 100-120 J
• Taquicardia ventricular
monomorfa: 150-200
J.

● Obtén vía IV, O2, CSV.

● Considerar sedación con MIDAZOLAM y analgesia con
MORFINA.
● Colocar los parches o las paletas.
● Seleccionar el nivel de energía.
● Apartar al momento de la choque eléctrico.
● Controlar ritmo en el monitor
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 • R-R Regular
• FC: F ventricular entre 120-250 lpm
• No se observan ondas P aunque pueden
• <GC (ortostasis, hipotensión,
TV estar camufladas.
• P-R no medible síncope, limitaciones para realizar
MONOMORFICA • QRS > 0.12 seg. ejercicio físico, etc.)
• Difícil observar ondas T

criterios manifestaciones

fisiopatologia Etiologias
La conducción de los impulsos se • Un episodio isquémico agudo con
enlentece en torno a las áreas que áreas de "irritabilidad ventricular"
presentan lesión ventricular, infarto o que produce los CVP
isquemia. • Fracción de eyección baja debido a
la insuficiencia cardíaca sistólica
crónica
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 • Frecuencia ventricular 120 a 250 lpm
• Patrón: ventricular regular o irregular; sin • Deterioro rapido llegando a una TV
o FV sin pulso
TV actividad auricular
• PR: inexistente • <GC(ortostasis, hipotension,
POLIMORFICA • Ondas P: casi nunca se observan perfusion deficiente, sincope, etc.)
• Complejos QRS: con variaciones aparecen antes del paro sin pulso

criterios manifestaciones

fisiopatologia Etiologias
La conducción de los impulsos se • Ejercicio físico normal 
enlentece en torno a varias áreas que • Episodio isquémico agudo 
presentan lesión ventricular, infarto o • Inducida por fármacos
isquemia. (antidepresivos tricíclicos,
procainamida, digoxina)
• Fracción de eyección baja debido a
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IC
 TORSADE DE
POINTES

criterios
fisiopatologia
El intervalo QT es anormalmente • Frecuencia auricular: no se puede determinar
largo Produce un aumento del • Frecuencia ventricular: de 150 a 250 complejos por minuto
periodo refractario. • Patrón: solamente ritmo ventricular, irregular
• PR: inexistente Ondas P: inexistentes
• Complejos QRS: muestran el patrón de huso-nodo clásico

manejo

Sulfato de Magnesio: 1-2 gr

IV por 5-60 min. Infusion 0.5 - 1
gr/h IV

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BRADIARRTIMIAS

Se denomina a las arritmias cuya frecuencia ventricular es menor de 60 latidos por

minuto

Mareo, aturdimiento, vértigo

Presíncope, síncope, crisis de
Adam-Stokes
Fatiga, letargia
Angina, disnea
Insuficiencia cardiaca congestiva
Incapacidad mental
 BRADICARDIA
SINUSAL

fisiopatologia Criterios clinica

Los impulsos originan un nodo FC: <60 lpm Suele ser asintomática en reposo.
SA con una frecuencia lenta. R-R: Regular fatiga, respiración entrecortada,
P-R: 0.12 - 0.20seg mareos o aturdimiento, síncope,
QRS: < 0.12 seg hipotensión, diaforesis
Onda P: Uniforme y precede
cada QRS

TTO:
Solo si son sintomáticos
etiologia Si existe alt hemodinamica (atropina) si
no candidato a marcapasos
Puede ser normal
Episodio vasovagal, como
vómitos, maniobra de Valsalva,
estímulos rectales, presión
involuntaria sobre el seno
carotídeo
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 TREATMENT

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BLOQUEO AV I GRADO BLOQUEO AV DE II GRADO

• FC: <60 lpm MBTZ I
• R-R: Irregular
• Patrón: sinusal, regular • La frecuencia ventricular suele
• PR: prolongado, >0,20 estar ligeramente mayor a la
segundos atrial.
• Ondas P: uniforme y precede • Onda P: Antes de QRS la
cada QRS mayoría de veces
• QRS: estrecho <0,12 segundos • P-R: Se va alargando
progresivamente
• QRS < 0.12 seg

Vagolíticos Atropina Vagolíticos Atropina

Catecolaminas Catecolaminas
 BLOQUEO DE II
GRADO MBTZ II

criterios manejo
• R-R: A regular/ V irregular Marcapasos
• La frecuencia auricular
normal, frecuencia
ventricular menor.
• Onda P: No siempre hay
QRS después de cada P.
(2:1) (3:1)
• P-R: Uniforme
• QRS < 0.12 seg
• Puede progresar a Bloqueo
AV de tercer grado

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 BLOQUEO DE III
GRADO

criterios manejo
• R-R regular P-P regular marcapasos
• Frecuencia: Depende del
lugar donde se produzca el
impulso (Atrial: 60-100,
Union: 40-60, Ventricular:
40-20 lpm)
• No hay QRS después de
cada P
• P-R: No existe relación
entre la onda P y la R
• Onda P tamaño y forma
tipicos
• QRS: normal o prolongado

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Disque, K. (2016). Advanced cardiac life support. Las vegas, Nevada, United States of America: Save a life initiative.
BIBLIOGRAFIA

Disque, K. (2016). Advanced cardiac life support. Las vegas, Nevada, United States of America: Save a life initiative.

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GRACIAS POR SU
ATENCION