Dr.

Octavio Miranda
GINECO- OBSTETRA
La vida es una obra de teatro que no
permite ensayos...
Por eso, canta, ríe, baila, llora
y vive intensamente cada momento
de tu vida...
...antes que el telón baje
y la obra termine sin aplausos.
TEMAS:
 CANAL DEPARTO
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
 VARIEDADES DE POSICIÓN
 MOVIL FETAL
CANAL DE PARTO
Y MÓVIL FETAL
 MÓVIL FETAL

FETO COMO CILÍNDRO U OVOIDE

MÓVIL CONFORMADO POR:
CABEZA, HOMBROS Y NALGAS
(ELEMENTOS DE DISTOCIA)

CABEZA

NALGAS

HOMBROS
 CABEZA
Formado del mismo
número de huesos que el
adulto con la diferencia
que el frontal se divide
en 2 La bóveda craneal
esta formada de:
2 huesos frontales
2 huesos parietales
Se distinguen 2 regiones:
Cráneo y cara. 2 huesos temporales
Cráneo se divide en
bóveda y base Occipital

Estas piezas óseas no muy osificadas son blandas y maleables

separadas por suturas y fontanelas
 Suturas: Hendiduras lineales ocupadas por tejido
fibroso
Sutura interfrontal o metópica
Sutura sagital se extiende desde la
partiendo del bregma corre hacia
fontanela anterior a la posterior.
adelante y separa ambos frontales
Su punto medio se denomina
sincipucio Sincipucio

Sutura
metópica

Sutura
coronaria

Sutura Sutura parietofrontal o

sagital coronaria en dirección
transversal separa los
huesos frontales de los
parietales
Sutura parietooccipital o
lambdoidea corre entre
los parietales y el Sutura
occipital lamboidea
Occipucio
 Fontanelas : son espacios membranosos formados por
tejido fibroso que cubren aberturas interóseas

Fontanela mayor anterior o

bregmática(mollera)superficie
romboide .Transversalmente
Fontanela mide 3cm y longitudinal 4cm
Anterior

Fontanela mayor posterior o

Fontanela
lamdoidea no es una verdadera
Posterior
fontanela por no ser un espacio
fibroso

Otras fontanelas ptéricas y astéricas son laterales.La base del cráneo esta formada por
esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal, porción basilar del occipital.
 Antropometría fetal

Diámetros F= frente
B=bregma
anteroposteriores O=occipital

pucio
ci B
Sin
13
cm
m

13 F SOF= suboccipitofrontal
9.5c

.5c m
9.5cm

m
.5c
10 SOB=suboccipitobregmatico
12cm
O F OF= occipitofrontal

SM= sincipitomentoniano
SN
Oc SSN= sincipitosubnasal
cip SO
uc M
io SMB= submentobregmatico
SM
 Antropometría fetal

Diámetros transversales

Bi-A 12cm

Bi-T 9.5 cm

El diámetro Biparietal puede ser medido ecográficamente a partir 11ª o 12ª semana
 Para determinar la posición en la que se
encuentra el feto es necesario realizar
las Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
Actitud fetal Relación que guardan los distintos segmentos fetales
cabeza ,tronco, extremidad

La actitud normal del feto es la de

flexión: cabeza flexionada sobre el
tronco, miembros superiores cruzados
delante del tórax, muslos flexionados
sobre el abdomen y piernas flexionadas
sobre los muslos
d
titu
Ac
Situación fetal Relación entre el eje del ovoide fetal, eje
ovoide uterino y eje longitudinal madre

Cuando el feto apelotonado tiene

un eje longitudinal que coincide con
Situación

los demás ejes, la situación es

longitudinal: si no es transversal o
en otros casos oblicua

Longitudinal Transversa Oblicua

Situación

longitudinal

oblicua

transversa
Presentación Parte del feto que toma contacto con el
estrecho superior que puede evolucionar
por si mismo dando el mecanismo parto

Mientras el polo inferior está

movible se puede hablar de
posición y no de presentación

CEFÁLICA

Las presentaciones son la

cefálica y pelviana

PELVIANA
 Modalidades de presentación cefálica

Vértice Bregma Frente Cara

En la presentación cefálica la actitud puede ser:

•Flexión la modalidad es de vértice indiferente ( ni flexiona ni deflexionada)

•Deflexión pronunciada modalidad de frente

•Deflexión completa modalidad de cara

PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN
DE VERTICE DE BREGMA DE FRENTE DE CARA

Posición longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la

actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice (A),
Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)
 Modalidades de presentación pelviana

Pelviana completa

Si los miembros inferiores se mantienen apelotonados en actitud fisiológica

Pelviana incompleta

Modalidad de nalgas muslos flexionados sobre el abdomen y piernas

extendidas.
 Pelviana PIES

Pelviana incompleta Pelviana RODILLAS

En el tacto se palpa las rodillas como

dos estructuras óseas redondeadas
blandas seguidas de dos troncos

Pelviana NALGAS
Posición Relación que guarda el punto guía con el lado
izquierdo o derecho de la pelvis materna
Las posiciones son:
 Izquierda
 Derecha
Variedad de Relación que guarda el punto guía o de reparo
posición con la extremidad de los principales diámetros
maternos

PUNTO DE REPARO : se encuentra en la

presentación del feto

Occipito , Bregma ,Fronto,

Mento, Sacra, Acromio

Utilizaremos los HUESO ILIACO : DERECHO O

siguientes puntos IZQUIERDO

Iliaca Derecha ,
Iliaca Izquierda

PUNTO DE REFERENCIA : se encuentra en

Ejemplo = OIDA los puntos anatómicos de la pelvis materna

Anterior, Posterior,
Transverso
 Variedad de posición de presentación
PUNTO GUÍA O REPARO
Se utiliza para denominar la variedad de posición.
Cefálica:
CEFALICA PUNTOS GUIAS Y SIGLAS
VERTICE OCCIPITAL O
BREGMA BREGMA B
FRENTE FRENTE F
CARA MENTON M

VERTICE O BREGMA B FRENTE F CARA M

 Variedad de posición de presentación

PELVIANA PUNTOS GUIAS Y SIGLAS

NALGAS SACRO S

NALGAS S
 Variedad de posición de presentación
TRANSVERSA PUNTOS DE REFERENCIA
ACROMION A
UBICACIÓN DEL DORSO ANTERIOR O POSTERIOR

COMPLEJAS COMPUESTAS
 Variedad de posición
PUNTO DE REFERENCIA
ANTERIORES POSTERIORES
PUNTO DE
PUNTO DE
REFERENCIA:
REFERENCIA:
PUBIS Y
SACRO Y ART.
ESPINAS
SACROILIACA
CIATICAS

PUNTO GUIA
O REPARO
PUNTO GUIA O
REPARO

PUBICAS O SACRAS
TRANSVERSAS PUNTO DE
REFERENCIA:
LINEA
AMNOMINADA

PUNTO GUIA
O REPARO
 pubis
Anterior derecho Anterior izquierdo

vertice

Posterior sacro Posterior

izquierdo
derecho
Variedad de posición de Vértice
Variedad de posición de Bregma
Variedad de posición de Frente
Variedad de posición de Cara
Variedad de posiciones Pelvianas
Variedad de posición Transversas
REPASO
Variedad de posición de Vértice

OIDT
 AIDDA OS
BIIA

MIIA SIIT
FIIT
Evolución de la posición durante el
descenso fetal:

OITI OIIA casi OP

CANAL DE PARTO
 Canal de es por donde debe transcurrir el feto para su expulsión.

parto

El feto no tiene una

conducta activa en
el trabajo de parto
Si pongo una

Las contracciones uterinas harán progresar este móvil dentro del canal hasta ser expulsado
 Canal de parto

El canal adopta la forma de un conducto o túnel cilíndrico constituido por:

una estructura ósea, pelvis
conjunto musculoaponeurótico el canal blando o suelo de la pelvis
 Pelvis ósea

HUESOS ILIACOS
Formada :
SACRO

Sacro

Cóccix

PUBIS

COCCIS
 Pelvis osea

Pelvis Mayor

Dividida en: Pelvis menor dos coxales o

dos pares,
ilíacos
la constituyen
cuatro huesos: sacro

dos impares

coxis.
 Pelvis ósea

La entrada de
dicho canal se Su salida
denomina estrecho Excavación
estrecho inferior
superior
 Pelvis ósea
Pelvis Mayor: está limitada hacia Pelvis Menor: es un canal que tiene
atrás por la columna lumbar, a los como entrada al estrecho superior y
costados por los iliacos y está como salida al estrecho inferior,
abierta hacia delante. quedando en medio de ambos, la
excavación pelviana.
Tipos biológicos de pelvis (Caldwell y Moloy,1933)

– Androide (20%): estrecho superior

- Ginecoide (50%)
de forma triangular con < diametro
transverso, estrecho inferior
reducido
Antropoide (15%): estrecho superior de
forma elíptica, < diametro transverso

– Platipeloide (5%): estrecho superior

ovalado, < diametro AP
 Pelvis ósea: Estrecho superior

Anillo óseo completo

formado:

el promontorio

el borde anterior de
ambos alerones sacros

la línea innominada

la cresta pectínea, la
eminencia ileopectínea

rama horizontal del

pubis y el borde
superior de la sínfisis
 Pelvis ósea: Estrecho superior

Anteroposteriores: van desde el promontorio al pubis.

Promontosuprapubiano:
11 cm Promontoretropubiano:
10,5 cm.

- Promontosubpubiano: 12 cm.
 Pelvis ósea: Estrecho superior
Oblicuos: desde la eminencia ileopectínea de un lado hasta la
articulación sacroilíaca del otro, tomando el nombre de
derecho o izquierdo según de cual eminencia ileopectínea se

Oblicuos: : 12,5 cm.

 Pelvis ósea: Estrecho superior
Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica.
- Transverso anatómico: 13,5 cm. Cerca del promontorio. No útil
- Transverso útil: 12-13 cm. Equidistante de promontorio
y pubis, empleado por la presentación en su descenso

Transverso anatómico: 13,5 cm

Transverso útil: 12-13 cm

 Pelvis ósea: Estrecho inferior

EN ESTE ESTRECHO PREDOMINAN LOS DIÁMETROS

ANTERO - POSTERIORES
Tiene forma romboidal osteofibroso , estando formado
de adelante hacia atrás por:
- Borde inferior del arco púbico
- Ramas isquiopubianas
- Ligamentos sacrociáticos
- Cóccix
 BIISQUIATICO 11.5 cm
TRANSVERSO:
BIISQUIATICO :entre
las dos tuberosidades
isquiáticas

ANTEROPORTERIORES
SUBCOXISSUBPUBICA :
SUBSACROSUBPUBICA 12 cm Va desde el coxis al
subpubis
SUBSACROCUBPUBICA :
Desde el sacro al subpubis

SUBCOXISSUBPUBICA 9 cm
 Planos de Hodge

1er plano borde superior de la

sínfisis pubis y llega al
promontorio

2do plano borde inferior de la

sínfisis pubis por detrás de la
parte media de la 2da vértebra
sacra.

3er plano pasa por las espinas

ciáticas y llega a la articulación
entre la 4ª y 5ª vértebra sacra
I
II 4º plano pasa por la punta de
IV III
cóccix
Planos de Lee:
 igual al anterior, pero éste se mide en el
ecuador de la presentación.
 Se mide en cm paralelos al
diámetro sacro-subpubiano:
 (Ej. -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3).

El nivel 0 corresponde a las espinas

ciáticas.
Planos de Lee
 Conjunto musculofibroaponeurótico que
Canal blando ocupa el piso o suelo perineal.

e co c cígea ormada
c h a pr n si b le f
Cin y ex t e
u s cu l a r
ro f u n do s e
m
u n p lano p coccígeo y
por r a fe ano el rafe
e rt a ia l e n
ins u perfic
o s
pl an
n o v u lvar
a
Funcionalmente se
compone :

s
c c ígea e cuyo
ha co
t ens i bl
c
Cin e ines firmes
f i brosa je son
u sculo ancla
m
n t o s de
pu
 PELVIS BLANDA
PLANOS MUSCULARES
Transverso superficial Anterior
Bulbocavernoso
a) Superficial Isquiocavernoso
Posterior
Esfínter externo del ano
Bulbocavernoso

Isquiocavernoso

Esfínter
externo del
Transverso ano
superficial
 PLANOS MUSCULARES

Transverso profundo
b) Medio
Esfínter externo de la uretra

Esfínter
externo de la
uretra

Transvers
o profundo
 PLANOS MUSCULARES

Elevador del ano

c) Profundo
Isquiococcígeo

Coccigeo

Isquiococcigeo Elevador
del ano

Iliococcigeo
 Bibliografía

 SCHWARCZ,Ricardo; Obstetricia, 6ta

edición; Capítulo 1.
 Atlas de Netter; Anatomía Genital Femenino.
GRACIAS POR SU ATENCION