FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
INTERNADO ESTOMATOLOGICO
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL E INTRAORAL

INTEGRANTES:
• Aguilar Pizán, Angela
• Barrantes Escobedo, Rosita
• Carranza Torres, Jaír
• Cruzado García, Nancy
• Sánchez Salcedo, Melina
 ANAMNESIS

Es la primera parte del

examen clínico

Se recolectan los datos de

afiliación del paciente

Tiene como finalidad

A través del relato libre y
recolectar síntomas que
espontáneo
el paciente manifieste
 SECUENCIA
CRONOLÓGICA

IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE:

La anamnesis se inicia con la identificación del paciente, no es necesario que

sea realizada por el doctor, pero si por la recepcionista o por el propio
paciente.

La ficha clínica es un documento legal, los datos deben ser correctos y

completos.
Nombre Etnia Procedencia

¿Qué datos va en la anamnesis? Edad Estado civil Residencia Observaciones

Sexo Nacionalidad Profesión

 QUEJA PRINCIPAL /
DURACIÓN

Esta queja es definida con las propias palabras del paciente, es la referencia al
síntoma más importante y tiene que ir el tiempo transcurrido desde el inicio
del síntoma referido hasta el momento actual.
Las palabras tienen que ser transcritas tal cual la refiere el paciente.

Intensidad

Duración
Criterios de evaluación de la
sensibilidad dolorosa Frecuencia

Localización
 PERCEPCIONES SOMÁTICAS ASOCIADAS
AL DOLOR

Hipersensibilidad
Choque
eléctrico
Pulsación
Hormigueo Alteraciones
Quemazón
térmicas Anestesia

El dolor lleva consigo un componente afectivo de

Alteraciones emocionales gran importancia, normalmente al examinar al
asociadas al dolor paciente con dolor crónico, notaremos una
expresión deprimida.
 Alteraciones dentro de los patrones de normalidad
desencadenantes del dolor.

Manifestaciones dolorosas
orofaciales Alteraciones patológicas algogénicas con
compromiso bucofacial.

Ulceras traumáticas ocasionadas por prótesis, queilitis

actínica, etc.
Manifestaciones dolorosas de
lesiones bucales Otras lesiones también se presentan como úlceras en la
boca, como las úlceras aftosas recidivantes, úlceras
heréticas, úlceras penfigoides.
Las patologías óseas infecciosas también pueden
ocasionar dolor, como la osteomielitis aguda, alveolitis y
la osteorradionecrosis.
 Control de la sensibilidad Es muy importante ya que devuelve el bienestar al
dolorosa paciente.

Los fenómenos dolorosos asociados con los tumores

malignos del sistema estomatognático, son de gran
Manifestaciones dolorosas en
porte y traen conjuntamente una carga emocional
lesiones malignas bucales
muy grande.
Fármacos que usamos como la mejor forma del tratamiento del dolor.
1) Neuro modulares del dolor: antidepresivos tricíclicos, presentan la función de elevar el
limiar del dolor - Imipramina 25 - 50 mg.
2) Opiáceos: Utilizados en casos de dolor leve y moderado, no producen dependencia –
Codeína 30 mg y Dextropropoxifeno 50 - 100 mg.
3) Opiáceos más potentes: Utilizados únicamente en casos de pacientes neoplásicos, con
dolor de moderado a fuerte, necesitando ajuste regular de la dosis, ya que provocan
tolerancia y dependencia física y psíquica - Morfina 5- 10mg, Meperidina 200 mg.
4) Anticonvulsionantes: Ayudan al control del dolor ocasionado por lesión nerviosa -
Carbamazepina 100 mg, Fenitoína 100 mg.
5) Neurolépticos: Presentan efectos antipsicóticos y ansiolíticos, promoviendo la
relajación, Clorpromacina 10 - 25 mg, Haloperidol 1 mg.
6) Ansiolíticos: Disminuyen de manera significativa la ansiedad - Diazepam 5 - 10 mg y
Hidroxicina 10 - 25 mg.
7) Esteroides: Utilizados para el dolor que tiene origen en las compresiones nerviosas -
Prednisolona 15 mg, Dexametasona 4 mg.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL

En los antecedentes familiares son pesquisados aspectos genéticos,

A. ANYTECEDENTES como disturbios ocurridos con descendientes y ascendientes del
FAMILIARES paciente, que puedan de alguna manera estar vinculados con la lesión
o a cualquier otra alteración que esté presente.

SITUACIÓN
FAMILIAR Se procura conocer las condiciones de vida, o
el "dia a di a" del paciente y de sus costumbres,
sus actividades, su dieta, condiciones de resi-Dencia.

GENERALES REGIONALES HÁBITOS Y VICIOS

B. ANTECEDENTES
MÓRBIDOS PERSONALES

TABAQUISMO ETILISMO HÁBITOS SEXUALES

USO DE TÓXICOS
 Estudia las estructuras de la cabeza y del cuello. Se
EXAMEN EXTRABUCAL evaluan los signos presentes, iniciados a través de la
inspección y posterior palpación de todas las
estructuras.
CARA

ALTERACIONES PIGMENTADAS CADENAS

GANGLIONARES
DISTRUBUCIÓN DE FORÁNEOS
CUTANEOS

SUDORACIÓN La palpación de los linfonódulos

de la región
de la cabeza y del cuello es de gran
ALTERACIÓNES EN LA TEXTURA valor en el
diagnóstico, ya que el sistema
linfático se encuentra involucrado
DISTRUBUCIÓN DEL PANICULO
en varias enfermedades, tanto
ADIPOSO
locales como de origen sistémico.
OJOS

NARIZ

OÍDOS
Para palpar el linfonódulo es necesario relajar la musculatura del área. Por
ejemplo, un ganglio de la cadena submandibular del lado derecho es palpado
con la cabeza del paciente flexionada hacia abajo y hacia la derecha.
* Diferencias entre linfonódulo inflamatorio y tumor al:
 ARTICULACIÓN TEMPOROMADIBULAR

La palpación se realiza con el examinador colocado por detrás del

paciente, debe ser bilateral y al mismo tiempo, con los dedos
colocados aproximadamente 1cm por delante del "tragus"(región
pre-auricular), solicitando al paciente que abra y que cierre la
boca, con el objetivo de sentir los movimientos de la cabeza de la
mandíbula.
 GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES MUSCULATURA
HUESOS

SUBLINGUAL
SUBMANDIBULA
R
PARÓTIDA
Los huesos
maxilomandibulare Al mismo tiempo
s, así como los que se inspeccionan
otros huesos de la y se palpan los
Es la menor de las cara, son objeto de
Es la más desarrollada huesos, también se
Se localiza en la región glándulas salivales estudio
de las glándulas palpan los
submandilular gloso- mayo- y de interés por
salivales, se localiza en músculos, estática y
supra-hioidea, entre el res. Localizada en parte del cirujano
la fosa dinámicamente,
borde anterior del el piso de la boca, buco-maxilo-
retromandibular, an- solicitándole al
ester- próxima a facial y del
terior al pabellón paciente que realice
nocleidomastoideo y el la inserción de la estomatólogo, en lo
auricular, teniendo movimientos.
vientre anterior del di- lengua. que se refiere
como límite posterior gástrico. principalmente a
la región ocupada por fracturas.
el músculo
esternocleidomastoide
o.
 EXAMEN INTRABUCAL
• El examen de boca debe ser realizado de manera ordenada,completa .
• Debe examinada pausadamente cada estructura sin omitir ningún detalle y teniendo todo las
codiciones adecuadas para una buen examen físico como la iluminación suficiente ,
instrumentos adecuados para separar las estructuras .

• El paciente debe estar sentado

confortablemnte , colocando la cabeza
de tal forma que el clínico pueda tener
condiciones ideales de acceso a todas
las áreas a ser examinadas .

•• El
El examen
examen intrabucal
intrabucal debe
debe realizarse
realizarse inicialmente
inicialmente desde
desde afuera
afuera de
de la
la boca
boca hacia
hacia
adentro
adentro enen el
el siguiente
siguiente orden.
orden.
1.- LABIOS: (piel, mucosa, semimucosa)

• Traccionando el labio en sentido

contrario a su inserción , también
lateralmente para verificar la textura ,
elasticidad , trasparencia de la mucosa ,
inserción del frenillo.
• La palpación es bidigital con el dedo
índice y el pulgar pesquisando eventuales
lesiones submucosa nodulares o
globulares .
• El labio forma parte mas externa de la
boca por lo que esta mas expuesta a
traumatismos.
2.- FONDO DE SURCO :

• Formado por mucosa labial y la mucosa del carrillo junto

a la mucosa alveolar.
• Se debe observar con el labio en posición normal y con
el labio traccionado , palpándose unidigitalmente ,
deslizando la pulpa del dedo índice.

3.-MUCOSA ALVEOLAR:

• Es la mucosa que se ubica en el fondo de surco y

en la encia adherida .
• Es tenue y móvil .
4.- ENCIA ADHERIDA:

• Es mucosa de color rosa palido , que se localiza entre la

mucosa alveolar y la encia libre.
• Fuertemente adherido al hueso alveolar , presenta puntos
deprimidos con aspecto de cascara de naranja,
correspondiente a las fbras que mantienen esta adherencia.

5.-ENCIA LIBRE :

• Es la extremidad de la encia que emerge a partir de la

encia adherida .
• Se examina a través del surco gingival quee la compone.
6.- ENCIA INTERDENTARIA : ( papila )

• Localizada entre los dientes constituida por un puente de

tejido que un ala porción vestibular con la lingual o la
palatina .

7.- REBORDE ALVEOLAR :

• Asi se denomina a las áreas inferior y superior total o

parcialmente edentulos ( diastemas , espacios protésicos ).
8.-MUCOSA DEL CARRILLO ;

• Se inicia en la comisura labial , donde se encuentra la mucosa

retrocomisural extendiéndose hasta el pilar anterior .
• Se puede palpar digitalmente con el pulgar e índice y también de manera
digito – palpar , para observar esta mucosa se debe separar la región
colocando 2 espátulas en forma de v , cuyas puntas se encuentran en la
parte posterior de la mucoxsa del carrillo .
9.- LENGUA:

• Puede ser dividida para su estudio en 4 regiones (dorso,

vientre ,bordes laterales y apice ).
• El paciente con la boca abierta y la lengua en reposo
examinamos es dorso de la lengua .
• Luego solicitamos al paciente que estire la lengua para
examinar el apice .
• Con la lengua desplazada a un lado se examina el lado
opuesto y viceversa .
• Se debe observar también el libre movimiento de la
lengua ya que existen patologías que el primer signo es
la dificultad para moverla .
• La palpación debe ser bidigital , recorriendo todo el
órgano lingual.
10.- PISO DE BOCA :

Se emplean los mismo recursos usados para la evaluación de

la lengua .
La palpación se realiza deslizando el dedo por todo el piso de
boca y con la otra mano apoyada externamente en la región
submandibular.
11.- PALADAR DURO:

• El paciente debe estar colocado con la cabeza flexionada

hacia atrás para poder observar directamente .
• Para la palpación indirecta , la palpación serealiza con la
pulpa del dedo índice .

12.- PALADAR BLANDO:

• La lengua debe estar protruida.

• Se indica al paciente pronunciar las vocales E,I lo que
produce el levantamiento del paladar brando y de la Uvula
.
13.- PARTE VISIBLE DE LA OROFARINGE:

se le solicita al paciente que pronuncie las vocales E , I

,encuanto se presiona la lengua comprimiendo contra el piso
de boca .