Anestesia
en
Odontología
La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto
porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos
requieren de ella. Esto determina que los anestésicos de uso
local sean los fármacos más usados y quizás menos conocidos.
Principios básicos:
Que se inyecta?
A quién se inyecta?
Dónde?
Cómo?
La anestesia local ha sido
definida como la pérdida
de la sensación en un área
circunscrita del cuerpo sin
presentar pérdida de la
conciencia.
Anestésico local
Sustancia química que
bloquea de manera
reversible, inhibiendo
tanto la generación,
como conducción de
impulsos nerviosos.
Puede ser:
- Tópica.
Toques con
torundas en las
mucosa
- Infiltrativa.
Inyección en los tejidos con
carpule y aguja desechable
Existen dos tipo de grupos:
-Amidas
-Éster
- Lidocaina (xilocaina)
- Cocaína
- Mepivacaina (anestocaina)
- Cloroprocaína (nescaína).
- Prilocaina (citanest)
- Procaína (novocaína).
- Bupivacaina (marcaina)
- Tetracaína (pontocaína).
- Etilocaina (duranest)
- Propoxicaína
Características de los A. L.
1. SER REVERSIBLE
2. TENER PERIODO DE LATENCIA
3. DURACION QUE GARANTICE CIRUGIAS
4. MINIMA TOXICIDAD ORGANICA
5. MINIMA TOXICIDAD LOCAL.
6. POTENTE DE ACUERDO A SU UTILIDAD CLINICA
7. ESTABLE
8. ALMACENABLE
9. ELIMINADA Y EXCRETADA EN SU TOTALIDAD
10. PUEDE ESTERILIZARSE
Mecanismo de acción de los A. L.
Interfieren propagación de impulsos de nervios
periféricos, inhibiendo la conducción de
potenciales de acción, bloqueando el dolor.
bloquea la despolarización producida por
permeabilidad de membrana al NA.
La técnica, la solución
anestésica y el paciente
son tres factores
independientes y cada
uno juega un rol.
LIDOCAINA
• Clasificación: Amida
• Metabolismo: Hepático
En técnica infiltrativa tiene
• Excreción: Renal una duración de 60 minutos
a 2.5 horas y en técnica
• PH: 5 – 5.5 troncular de 90 minutos a
• Inicio de acción: 2 – 3 minutos 3.25 horas
• Concentración dental efectiva: 2 – 3%
• Tópico: Si. (5%)
MEPIVACAINA
• Clasificación: Amida
• Metabolismo: Hepático
• Excreción: Renal
• pH: 4.5
• pH con vasoconstrictor: 3
• Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto
• Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin VC
• Tópico: no
Los vasoconstrictores son drogas que
comprimen los vasos sanguíneos y
de esta manera controlan la
perfusión de los tejidos.
Acción de los vasoconstrictores
• Enlentece absorción A. L.
• Aumenta efecto anestésico.
• Aumenta seguridad.
• Absorción lenta.
• Baja concentración hematica.
• Poco efecto sistémico.
• Zona isquémica.
• Facilita hemostasia.
Ventaja de uso de vasoconstrictores:
1. Disminuye la absorción del anestésico local
2. Permite aumentar la dosis administrada
3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
4. Incrementa la duración del efecto
5. Disminuye la hemorragia
6. Mejora la calidad de la anestesia
CARPULE
AGUJA
TUBO
1. Mucosa
2. Submucosa
Paraapical
Superficial Supraperióstica Papilar
3. Subperióstica
4. Intraósea
6. Pulpar
6. Intraligamentosa
MAXILAR Infraorbitario
SUPERIOR
Alveolar Superior
Nasopalatino
Posterior
Palatino Anterior
MAXILAR
Lingual
INFERIOR
Mentoniano
Bucal
Dentario Inferior
SUPERIOR
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
• Nervios :
- Alveolar superior posterior
• Área Anestesiada:
- Afecta a los 3 molares a
excepción de la raíz
mesiovestibular del 1er molar.
- Mucosa lateroposterior del seno
maxilar.
- Pulpa y periodonto, mucosa,
periostio vestibular y cortical
externa de molares.
• Técnica Básica
El punto de inyección son los pequeños
orificios que se encuentran en la
tuberosidad del maxilar superior. Estas se
hallan a 2 – 3 cm por encima del borde
oclusal del 3er molar, y en una situación
mas distal.
El paciente debe tener la boca casi
cerrada para evitar la interferencia de la
apófisis coronoide la mandibular.
Se punza en el fondo del vestíbulo justo
por detrás de la apófisis cigomática a nivel
del segundo molar.
La aguja debe ser larga y se dirige de
atrás y hacia arriba, siempre en contacto
con el hueso.
Se introduce 1,6 a 2 cm la aguja, la
inclinación
• Indicaciones: Plexo Venoso
Pterigoideo
– Extracción de 3eros molares
– Remodelaciones de hipertrofia de la propia
tuberosidad
– Quistectomias
Arteria
– Cirugía periapical e Implantología Maxilar Interna
• Complicaciones
- Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria
maxilar interna y plexo venosos pterigoideo)
- Lesión al musculo pterigoideo externo (trismo,
dificultad para la laterodesviación mandibular
INFERIOR
NERVIO DENTARIO INFERIOR
NERVIOS ANESTESIADOS
• Dentario inferior
• Incisivo y Mentoniano
• Lingual
ÁREAS ANESTESIADAS
- Dientes mandibulares de la línea media.
- Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la
rama.
- Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del
primer molar.
- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la
cavidad oral .
- Tejidos blandos de la lengua y periostio.
Técnica Directa
Fosa
Para el Plano Vertical
Pterigomandibular
Usaremos como referencia digital la
cresta oblicua externa y nos
imaginamos una línea imaginaria
paralela al plano oclusal de los molares
inferiores entre 6 a 10 mm por
encima.
Para el Plano Horizontal
Se visualiza la depresión o Fosa
pterigotemporal que se forma
lateralmente al ligamento
pterigomandibular.
Técnica Básica
Una vez ubicado los planos se debe
introducir la aguja de forma perpendicular
a la superficie mucosa.
Colocamos la jeringa a nivel de los
premolares opuesto, he introducimos la
aguja, y la constatar contacto óseo,
retiramos 1 mm y aspiramos, luego
inyectamos con lentitud 1,5 cc de solución
durante 60 sg como mínimo.
Se retira la aguja con lentitud y cuando esta
por la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar,
he inyectar la parte de la solución restante para
anestesiar el nervio lingual.
Si toca el hueso inmediatamente después de la
inserción deberá retirarse la aguja un poco y
desviar el cuerpo de la jeringa sobre la línea
paralela con los molares de la línea se inserción.
Si no llega al hueso luego de una distancia
razonable (3cm) pues puede que estemos en la
Glándula Parótida.
Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga
• Indicaciones:
El amplio uso de esta técnica ya es indicador
de la bondad de sus efectos.
• Complicaciones
- Hay posibilidades de generar complicaciones
por aplicación en un vaso.
- Hematomas
- Hemorragias
- Trismos
