SARCOPENIA
Presentado por
Nathaly Gutiérrez Morlales
Estudiante medicina 8vo semestre
Ortopedia
USC
Generalidades
sistema muscular esquelético tercera
década de la vida lenta y progresiva
pérdida de la masa y fuerza muscular, se
acentúa a partir de los 65–70 años
En hombres el proceso es más
progresivo, mientras que las mujeres
presentan un brusco descenso
coincidiendo con la menopausia
[Link]
Definición
sarcopenia (término derivado del griego
“sarco” [músculo] y “penia” [pérdida]).
Parte del envejecimiento normal, puede
acentuarse aunque si hay otro proceso
patológico,
enfermedad musculo esquelética con
deterioro a nivel de la función y cantidad
de la masa muscular que tiene una alta
prevalencia en el adulto mayor
[Link]
Los cambios a nivel muscular en el envejecimiento incluyen:
• alteraciones macroscópicas: disminución de la cantidad total
de masa muscular
• alteraciones microscópicas a nivel estructural con una
traducción funcional
Con el envejecimiento incrementa la
proporción de la grasa corporal
Los cambios se caracterizan por sustitución de fibras
musculares por tejido adiposo, aumento de fibrosis,
cambios en el metabolismo muscular, estrés oxidativo y
degeneración de la unión neuromuscular ----> pérdida
progresiva de la función muscular y a la fragilidad
[Link]
alteraciones bioquímicas, disminución de la
actividad metabólica, cambios en la distribución del
tamaño de las fibras musculares, pérdida de
motoneuronas periféricas y denervación selectiva de
fibras de tipo II
[Link]
Clasificación
Sarcopenia Aguda
Sarcopenia Primaria < 6 meses
Edad y r/c enfermedad aguda
envejecimeinto secundaria
No otra causa
Sarcopenia Secundaria
Enfermedad sistémica incluye
Sarcopenia crónica
procesos inflamatorios
> 6 meses
Ingesta inadecuada, anorexia
r/c enfermedad
y mala absorción
progresiva y crónica
mortalidad
[Link]
Fisiopatología
[Link]
Factores genéticos
alteraciones genéticas que condicionan modificaciones en el metabolismo proteico y en la
función muscular: Genes del factor de crecimiento/diferenciación 8 (miostatina), gen de
la enzima conversora de la angiotensina (ECA) y genes relacionados con la vitamina D
El gen de la ECA de los más estudiados en relación con la actividad física
se relaciona con la sarcopenia por la actividad del sistema renina angiotensina a nivel
muscular incremento en la actividad de la ECA produce mayores niveles de
angiotensina II y menores de bradicinina, ambas con acción sobre este tejido
[Link]
Miosina-factor crec. Y
diferenciación 8,proteína actúa
Factores bioquímicos como regulador (-) de masa
muscular esquelética (# y tamaño de
fibras)
proceso de envejecimiento se asocia a un incremento crónico y gradual de la producción de
Citoquinas pro inflamatorias: IL-1,6,FNT: Estado inflamatorio subclínico
efecto catabólico directo y efecto anorexigénico: Favorece disminución de factores
anabólicos (hormona de crecimiento o insulin-growth factor [IGF] 1)
influencia sobre el balance muscular global provocando cambios en el recambio proteico
y favoreciendo el desarrollo de sarcopenia
[Link]
Factores hormonales
El proceso de envejecimiento está
acompañado de disminución en niveles
de diversas hormonas, algunas de las Factores Ambientales
cuales están relacionadas claramente con
el metabolismo muscular: la insulina, la
HC, el IGF-1, el cortisol, la vitamina D y
las hormonas sexuales esteroideas Actividad física: Atrofia- prevención
Las anteriores hormonas disminuyen sus sarcopenia
niveles, exceptuando el cortisol que Nutrición: Desnutriciónperdida masa
aumenta musc.catabolismo (-)
[Link]
Diagnóstico sarcopenia es probable si existe baja fuerza muscular y se confirma el
diagnostico si a esto se le añade la comprobación de baja cantidad / calidad muscular
Se evalúan todos los componentes de sarcopenia: fuerza muscular
y masa / calidad muscular además del rendimiento físico que
implica a la severidad de la enfermedad
Prueba fuerza de agarre de las manos: dinamómetro calibrado,
fuerza menor a < 27kg en hombres y <16 kg en mujeres
Prueba fuerza al levantarse de una silla: fuerza muscular de los
cuádriceps : tiempo para que paciente se levante 5 veces del
asiento desde la posición de sentado sin usar las manos como
apoyo. valor corte es de 15 seg.
[Link]
dos indicadores para estandarizar la
masa muscular: el índice de masa
muscular (IMM) y el índice de
masa esquelética (IME).
• El IMM: la cantidad de masa
muscular en relación con la
estatura (peso total de la masa
muscular/altura2: kg/m2),
• I ME: porcentaje de masa
muscular en relación con el peso
corporal (peso total de la masa
muscular/peso corporal×100: %)
[Link]
o La DEXA calcula la masa del tejido graso,
óseo y magro.
o RMN y TAC calcula la masa total con
exactitud, son método de referencia o patrón
oro, pero la escasa accesibilidad y elevado
costo hacen poco viable su uso de forma
generalizada
o La antropometría no es un buen parámetro
para masa muscular, sin embargo, es una
opción para valorar pronostico en sitios
donde no existe ninguna técnica diagnostica.
o El ultrasonido: Permite valorar el grosor
muscular, área de sección, grosor de los
fascículos y ecogenicidad la cual refleja la
funcionabilidad. La pérdida de tejido
contráctil e infiltración grasa muscular se
muestran como hiperecoicas
[Link]
Consecuencias clínicas de la sarcopenia
Sarcopenia: Disminución de la capacidad funcional que lleva a la aparición de diversos síndromes geriátricos
(inmovilidad, caídas) e incremento de la discapacidad que presenta la persona
La relevancia clínica de la sarcopenia depende del nivel de masa muscular inicial y de la velocidad de la
pérdida
R/C aumento del riesgo de presentar enfermedades crónicas: Osteoporosis y la diabetes, infecciones
nosocomiales o con la peor recuperación tras una enfermedad aguda
[Link]
papel clave en el desarrollo del
síndrome clínico de fragilidad,
que es altamente predictivo de
la aparición de eventos
adversos en el anciano y se
asocia a mayor morbimortalida
[Link]
TRATAMIENTO
No farmacológico: Actividad física
Entrenamiento resistencia y fuerza
prevención y tto de sarcopenia, especial
resistencia influye en sist. neuromuscular
aumentando las [] y taza de producción de
proteína
mínimo 3 meses para lograr un impacto en la
función muscular
dieta alta en proteína (1,2– 1,6g/kg/día) se
recomienda para prevenir sarcopenia
asociada a la edad
calorías de 24 a 36 a kcal/kg/día
mantener los niveles de vitamina D
alrededor de 40ng/m
[Link]
Tratamiento farmacológico
Tratamientos hormonales: Testosterona pacientes jóvenes aumenta masa, en adulto > no se recomienda
incremento del riesgo cardiovascular y aparición de neoplasia de próstata. Esteroides androgénicos: en estudio.
Estrógenos en mujeres posmenopáusicas, utilizados en prevención de osteoporosis, no parece modificar la masa
muscular ni su función. HC personas jóvenes con hipopituitarismo incremento de masa y fuerza muscular, pero la
prescripción en ancianos con déficit de GH no se acompaña de ese beneficio
IECA: Reducción de los niveles de angiotensina II que se producen a nivel de las células vasculares del músculo,
mejora el flujo sanguíneo a nivel de microcirculación jcon efecto sobre estrés oxidativo y mecanismos de
activación de la inflamación
Bloqueantes de la acción de la miostatina:I nhibe el gen promotor de ésta o su acción a nivel de receptores
(estamulunab), así como el uso de drogas antagonistas. En estudio.
[Link]
CONCLUSIONES
El diagnostico se basa en comprobar mediante estudios de gabinete y examen físico la
perdida de función y masa muscular
Cada vez se le da mayor énfasis a la valoración de la calidad del tejido muscular con
herramientas como el TAC, US o RMN
valorar el rendimiento físico para definir la severidad
La FDA no ha aceptado ningún fármaco especifico, pero si se hace énfasis en ejercicios de
resistencia y dieta con mayor ingesta proteica
[Link]
Bibliografía
¿Que es la sarcopenia?
[Link]
o-que-es-sarcopenia-S1577356609000128
Sarcopenia: abordaje integral del adulto mayor. Revista Médica Sinergia Vol.4 Num: 5 -
Mayo 2019 pp: 24 – 34.
[Link]
