ASIGNATURA : SEMINARIO INTEGRADOR

CICLO : XIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta"
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

SEMINARIO INTEGRADOR
Urgencias Médicas - Ciencias básicas
Tema: Atención de urgencia en loxocelismo y mordedura por latrocedes.
Mordedura humana, mordedura animal.

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA: DRA. YASMINKA ENCINAS SALAS
DOCENTE PRÁCTICA: DRA. NATHALLY VICENTE
PREGUNTA 1

1. El veneno de este animal es una potente neurotoxina (alfa-Iatrotoxina,

produce dolor abdominal y vientre en madera, puede simular una
apendicitis y/o peritonitis:

A. Loxosceles laeta. “Araña de los rincones”

B. Latrodectus mactans. “Viuda negra”

C. Phoneutria spp. “Araña del banano”

D. Hienópteros.
E. Theraphosa.
 Los accidentes más importantes
causados por arañas en el humano son
el loxoscelismo, el latrodectismo y el
phoneutrismo.

Esta especie se encuentra a menudo en

zonas urbanas y suburbanas a lo largo
de la costa y de la sierra, también se
encuentra alrededor del mundo;
principalmente en zonas tropicales de
América, África y Europa.
LACTRODECTISMO

La a-Iatrotoxina presente en el veneno de la viuda negra

se une a las membranas neuronales presinápticas y
provoca una liberación excesiva de acetilcolina y
noradrenalina en la unión neuromuscular.

La salida de dichos neurotrasmisores se traduce en una

despolarización muscular excesiva con hiperactividad
autónoma.

Ref. Behrman R.E. Kleiman R.M. Y Arvin A.M. Nelson. Tratado (16 Ed.) Editorial McGraw Hill
Interamericana. México 2001.pp 2367.
PREGUNTA 2

2. Se denomina al cuadro clínico producido por la inoculación de

venenos de distintos géneros y especies de arañas, marque lo correcto:

A. Latrodectismo.
B. Loxocelismo.
C. Ofidismo.
D. Araneismo.
E. Entomofagia.
 ARANEISMO

Se define de esta manera al cuadro clínico producido por la inoculación de

venenos de distintos géneros y especies de arañas.

El envenenamiento es de causa accidental y puede ocurrir en el ámbito

domiciliario o peridomiciliario, rural o urbano, potencialmente grave y letal,
tratable y prevenible, producida en nuestro país por arañas de los géneros:

- Loxosceles (“araña de los rincones”)

- Latrodectus (“viuda negra”)
- Phoneutria (“araña de los bananeros”).
PREGUNTA 3
3. El veneno del Loxoceles Laeta puede causar lesiones dermatológicas
necrotizantes debido a la enzima:

A. Esfingomielinasa D.
B. Aflatoxina A.
C. Citocalasina.
D. Toxina T2.
E. Ocratoxina.
 LOXOCELES LAETA

Acción del veneno:

 Tiene acción dermonecrótica y/o hemolítica.

 El principal componente tóxico del veneno para el ser humano es una

esfingomielinasa-D, llamada de diferentes formas según quienes la han aislado en las
distintas especies de Loxosceles, si bien el nombre que más la representa sería
“necrotoxina”.

 El veneno de la araña tiene un fuerte poder citotóxico y proteolítico, capaz de causar

severa alteración de los endotelios vasculares, hemólisis e incluso la muerte. Además,
puede causar lesi)ones dermatológicas necrotizantes debido a una de sus enzimas, la
esfingomielinasa D. 
Ésta produce extensas lesiones locales en las cuales se observan áreas isquémicas,
cianóticas y/o hemorrágicas, que forman la placa marmórea.

Con el transcurso de los días se produce una costra necrótica que puede desprenderse
en 7 a 15 días y deja una úlcera de lenta cicatrización.

Los cuadros cutáneo-viscerales son graves y causan una mortalidad importante. En

estos casos se produce una hemólisis intravascular mediada por complemento (la
esfingomielinasa sensibilizaría a los eritrocitos a la acción del complemento) que
puede llevar a una insuficiencia renal aguda.
PREGUNTA 4

4. El veneno de este animal contiene hialuronidasa y esfingomielinasa-D,

produce necrosis cutánea importante:

A. Loxosceles laeta.
B. Latrodectus mactans.
C. Phoneutria spp.
D. Hienópteros.
E. Theraphosa.
 LOXOCELES LAETA

La picadura de las arañas

pueden provocar
reacciones místicas leves.
Sólo especies del género
Loxoceles producen
necrósis cutánea
significativa.

Ref. Behrman R.E. Kleiman R.M. Y Arvin A.M. Nelson. Tratado (16 Ed.) Editorial McGraw Hill Interamericana. México 2001.pp 2367.
PREGUNTA 5

5. Los antivenenos deben considerarse para el todos los siguientes

envenenamientos, excepto:

barca hasta el 90% de los casos

A. Por serpiente de cascabel.

B. Por escorpión.
C. Por Latrodectus mactans.
D. Por pez piedra.
E. Por himenópteros.
El loxoscelismo tiene dos presentaciones:
- Cutáneo-necrótica simple
- Cutáneo-visceral o víscero-hemolítica (es mucho menos frecuente, pero tiene una elevada letalidad, siendo el
más afectado el grupo pediátrico)

La presentación cutáneo-necrótica puede ir desde una leve irritación en la zona de la mordedura hasta las formas
más complicadas, que incluyen úlceras cutáneas necróticas de gran destrucción e infecciones piógenas (las cuales
pueden desencadenar una bacteriemia o una sepsis)
PREGUNTA 6
6. ¿Cuál es el cuadro clínico en picadura por Loxoceles que causa mayor
letalidad?

A. Cutáneo-necrótica.
B. Víscero-hemolítica.
C. Neurovegetativo.
D. Neurotoxicidad.
E. Espástico.
 LOXOCELISMO

1. Cuadro cutáneo:

Cursa con dolor, edema, eritema y placa liveloide (mácula de apariencia equimótica-violácea que al inicio es
pálida-equimótica, puede ocurrir las primeras 12 horas del envenenamiento) y lesión violácea.

Otras manifestaciones menos comunes son flictenas o ampollas seroamarillentas, prurito local o generalizado
y necrosis (evoluciona a partir de la lesión isquémica antes de los 4 días y forma escara antes de los 7 días)

De haber ulceración, cura lentamente entre 4 a 6ss, puede demorar hasta 4m. En general, la evolución dura
entre 6 a 12ss. Además, existen casos complicados de lesión cutánea que se asocian a una infección secundaria
(siendo los agentes más comunes estafilococo y estreptococo)
2. Cuadro víscero-hemolítica:

Es de carácter más grave, puede llegar a ocasionar la muerte.

Puede complicarse en los tres primeros días y originar daño renal, daño hepático o
daño al SNC.

Los signos y síntomas suelen aparecer entre las 12 a 36 horas e incluyen lesión
cutánea, fiebre, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias, hemólisis intravascular severa
(la cual puede originar anemia, ictericia y hemoglobinuria) y coagulación intravascular
diseminada.

Manifestaciones menos comunes: Insuficiencia renal aguda (puede llegar a

hipercatabolismo y muerte), falla multiorgánica, coma, hipotensión y convulsiones.
PREGUNTA 6
6. En el manejo del Loxocelismo cutáneo, es cierto:

A. Dapsona 100mg/dia VO a apartir del 3er dia.

B. Hidratación enérgica.
C. Administrar cefalosporina ante infección secundaria.
D. En necrosis y ulceraciones se realiza escarectomía.
E. Todas las anteriores.
PREGUNTA 7
7. En el uso de dapsona para el tratamiento del Loxocelismo, no es
cierto:

A. Se inicia el tratamiento a partir del tercer día.

B. No se recomienda su uso en loxocelismo viscero-hemolítico.
C. Se mantiene por 5 a 7 dias.
D. Puede inducir hemólisis en diferentes grados.
E. Se inicia el tratamiento al diagnosticar el cuadro.
 LOXOCELISMO

En la forma cutánea no complicada, se ha demostrado con éxito el uso de dapsona

(DDS), antibiótico del grupo de las sulfamidas a dosis de 100 mg, vía oral (la
dosis pediátrica es de 1 a 2 mg/kg/día).

La dapsona puede inducir hemólisis en diferentes grados, por lo cual no se

recomienda usarla para el loxoscelismo víscero-hemolítico. En el caso de la forma
cutánea, para disminuir los riesgos, se emplea a partir del tercer día de enfermedad
y se mantiene por 5 o 7 días, de esta manera, las lesiones cutáneas tienden a
presentar menos necrosis, pues esta droga evita la migración de neutrófilos a la
zona de la lesión.
PREGUNTA 8

8. En el tratamiento de Loxocelismo viceral-hemolítico, marque lo correcto:

A. No requiere hidratación enérgica.

B. Se debe administrar suero antiloxoscélico.
C. No es necesario la hospitalización.
D. Se debe considerar alta precoz.
E. Tiene complicaciones leves o moderadas.
 LOXOCELISMO

El paciente con loxoscelismo cutáneo-visceral debe ser hospitalizado, necesita una constante
observación, especialmente durante los tres primeros días de la enfermedad.

Las complicaciones más frecuentes: anemia hemolítica severa, el daño renal y hepático e incluso, falla
multiorgánica.

 Tratamiento:

• Se debe proceder a la corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.

• Oxigenoterapia.
• Manejo de la falla renal.
• Administra antihistamínicos, corticoides sistémicos de acción rápida, como la hidrocortisona 5
mg/kg/dosis c/6hs DM: 600 mg, o metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis.
• En pacientes con falla renal o hiperkalemia, realizar hemodiálisis precoz.
PREGUNTA 9
9. El diagnóstico diferencial del loxecelismo incluye:

A. Infección secundaria por estafilococo.

B. Urticaria.
C. Herpes zóster complicado.
D. Ántrax o carbunco cutáneo.
E. Todas las anteriores.
Diagnóstico diferencial:

La base del diagnóstico es la identificación de la araña responsable de los hallazgos

cutáneos. Si no es posible aislar a este arácnido, el médico debe basarse en la clínica
para diagnosticar loxoscelismo.

En el diagnóstico diferencial, debemos considerar las siguientes entidades (en orden

de importancia):
1.Infección secundaria por estafilococo
2.Urticaria
3.Herpes zóster complicado
4.Equimosis por traumas
5.Ántrax o carbunco cutáneo
6.Picadura de otro insecto
7.Reacción adversa a medicamentos
8.Úlcera infecciosa
PREGUNTA 10

10. ¿Cuál de los siguientes no es característico del Latrodectismo?

A. Dolor punzante al momento de la mordida.

B. Pápula eritematosa.
C. Edema.
D. Hiperestesia.
E. Alteracion del estado de conciencia.
Latrodectus mactans:

Se le atribuye el nombre popular de “viuda negra”

debido al hábito de las hembras de devorar al macho
después de la cópula. La hembra es de mayor tamaño
que el macho, suele medir entre 1,5 a 3 cm.

Cuenta con un abdomen globuloso de color negro con

una o varias manchas de color rojo carmín en su
extremo postero-dorsal. Cabe resaltar que en las
hembras adultas estas manchas llegan a desaparecer
casi en su totalidad. El abdomen corresponde a 3/4 de
su longitud y el cefalotórax al 1/4 restante. El
cefalotórax es ovoideo, aplanado y la porción anterior
es más afilada
 CUADRO CLÍNICO

Cuadro local:
Dolor punzante al momento de la mordida, luego de 10 a 60 min cambia a ser de tipo urente en la zona de inoculación de la
toxina y tiende a irradiarse a todo el miembro afectado.

No se encuentra una lesión local. En algunos casos es posible apreciar uno o dos puntos con 1 ó 2 mm de distancia,
acompañados de una pápula eritematosa, leve edema, hiperestesia, sudoración local y pilo erección. Se producen
contracciones musculares y las paredes abdominal y torácica se ponen rígidas. Estos síntomas agudos suelen durar entre 48 a
72 horas.

Cuadro sistémico:
Se caracteriza por excitabilidad, insomnio, ansiedad, midriasis y no hay alteración del estado de consciencia. Inicialmente, el
paciente se presenta con taquicardia e hipertensión, que seguidamente se vuelve bradicardia acompañada de vómitos,
hiperestesia generalizada, sialorrea, midriasis con leve edema palpebral, hipersecreción nasal, bronquial y pilo erección. En
ocasiones, el paciente manifiesta angor pectoris con sensación de muerte inminente, concomitante con arritmias, bloqueos,
fibrilación auricular y alteraciones electrocardiográficas relacionadas con los niveles de calcio y potasio en sangre 
PREGUNTA 11

11. En el Loxocelismo, ¿Cuál es el antibiotico de elección?

A. Azitromicina.
B. Dicloxacilina.
C. Ceftriaxona.
D. Dapsona.
E. Lincomicina.
PREGUNTA 12

12. ¿Cuáles de los siguientes no es una medida de manejo inicial de

mordedura canina?

A. Colocación de vacuna antirrabica.

B. Lavado profuso de herida.
C. Administraciones de soluciones yodadas.
D. Antibioticoterapia.
E. Cierre sutura primaria.
PREGUNTA 13

13. ¿Cuál es el tratamiento antibiotico de elección en la mordedura

canina?

A. Amoxicilina + Ac. Clavulanico. X

B. Ceftriaxona.
C. Azitromicina.
D. Ciprofloxacino.
E. Clindamicina.
 MORDEDURA
CANINA

Antibiótico empírico profiláctico de elección es la amoxicilina/

ácido clavulánico de uso oral por 10 a 14 días para las heridas
por mordedura de perro por ser de origen polimicrobiano, pues
tiene la mayor cobertura de gérmenes encontrados en la saliva
canina. Para pacientes alérgicos a la penicilina, la doxiciclina
puede ser una alternativa efectiva que se debe considerar,
excepto en niños o embarazadas.
PREGUNTA 14

14. ¿Cuál de los siguientes no es un periodo de enfermedad producido por el

virus de la Rabia?

A. Período paralítico.
B. Periódo latente.
C. Período de incubación.
D. Período prodrómico.
E. Período de excitación.
Presenta los siguientes períodos:

a. Período de incubación: Abarca desde el momento de la exposición hasta que se inicia la sintomatología. Es
variable, en el Perú se han reportando rangos de 10 a 312 días, con un promedio de 50 días. Este período
está relacionado a la localización de la mordedura, carga viral e inervación del área afectada.

b. Período prodrómico: Caracterizado porque la persona presenta alteraciones sensoriales imprecisas

(“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la mordedura del animal, malestar
general, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, sensación de angustia e intranquilidad, irritabilidad.

c. Período de excitación: Continúa la fiebre, presenta hiperestesia y sialorrea (salivación abundante).

Posteriormente hay espasmos de la laringe y contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua
(hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas pueden manifestar
respuestas agresivas. Además puede presentar dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y
convulsiones.

d. Período paralítico: suele observarse hemiparesias, parálisis flácida y coma. El paciente puede permanecer
lúcido o con períodos de lucidez. En los casos de rabia silvestre es la fase más manifiesta y como regla
general comienza por las extremidades inferiores y en forma ascendente.
PREGUNTA 15

15. En la administración de Inmunoglobulina antirrabica, no es cierto:

A. La dosis es de 20 UI por Kg.

B. Se realiza en pacientes no inmunizados.
C. Se realiza en los pacientes inmunizados.
D. Debe administrarse con la vacuna.
E. Se completa la dosis IM.
 S
C IA
R A
S G
H A
U C
M