SUFRIMIENTO FETAL

Sufrimiento Fetal
Definiciones
ASFIXIA FETAL:
“Es un síndrome caracterizado por la suspensión o
grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de
la placenta , que resulta en hipoxemia, hipercapnia e
hipoxia tisular con acidosis metabólica”.
HIPOXIA FETAL:
“la falta de suministro de oxígeno a todo el cerebro”
HIPOXEMIA
HIPOXIA
ASFIXIA
 Sufrimiento Fetal Definiciones

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:

- Se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una
insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en
el feto.
- Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves
son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte
fetal y/o neonatal.
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO:
Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por
una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos
en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento
Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito
 Sufrimiento Fetal Crónico
Antecedentes
1. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
 Edades Maternas Extremas
 Diabetes
 Desnutrición
 Nivel Socio Económico Muy Desfavorables
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
 Preeclampsia
 Diabetes Gestacional
 Trastornos De La Alimentación
 Embarazo Múltiple
 Antecedentes De RCIU
 Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
 Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO
 Exposición A Agentes Teratogénicos
 Hábito De Fumar
 Alcoholismo Y Drogadicción
 Violencia Familiar
Sufrimiento Fetal Crónico
Diagnóstico

PBF
NST
TEST ESTRESANTE
 Sufrimiento Fetal CrónicoManejo

1. INVESTIGAR LAS CAUSAS

- Investigar Las Causas
- Descartar Malformaciones
- Investigar Cromosomopatías
- Evaluar Nutrición Materna

2. ABOLICIÓN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIÓN DE LA

ACTIVIDAD FÍSICA

3. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

- Amenorrea Confiable
- Pruebas De Madurez Fetal

4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

- Altura Uterina Seriada
- Ecografías

5. EVALUACIÓN DE SALUD FETAL

- Conteo Diario De Movimientos Activos Fetales (MAF)
- Monitoreo Fetal Electrónico (NST)
- Perfil Biofísico Fetal (Manning)
- Velocimetría Doppler En Arteria Umbilical
 Sufrimiento Fetal Crónico
Tratamiento

Acciones sobre las causas que provocan el SF:

- Disminución De La Tensión Arterial
- Mejoría Del Estado Nutricional
- Proscripción De Tóxicos Ingeridos
- Disminución De La Actividad Física.
 Sufrimiento Fetal Agudo
Antecedentes
1. Sufrimiento Fetal Crónico
2. Retardo De Crecimiento Intrauterino
3. Patologías Maternas:
4. Vasculares: Hipertensión Arterial c/s proteinuria
Hipotensión Arterial
5. Mala Historia Obstétrica:
Hipercontractilidad Uterina
Isoinmunización Rh
6. Diabetes Diabetes
7. Patologías Del Cordón Umbilical (Compresiones, Procidencias,
circulares
 Sufrimiento Fetal Agudo
Etiología
1.- Disminución del aporte de sangre al útero
en cantidad y calidad: Preeclampsia
2.- Disminución de la llegada de sangre al
útero: Diabetes, Hipertensión
3.- Falta de oxígeno en la sangre: Anemia,
problemas pulmonares
4.- Alteración en la circulación de sangre en el
útero hacia el feto: contracciones uterinas
excesivas o parto prolongado:
5.- Alteración en el intercambio de los gases
respiratorios entre la madre y el feto se producen
en la membrana placentaria: preeclampsia,
incompatibilidad Rh, la diabetes materna

6.- Disminución de la extensión de la superficie de intercambio: desprendimiento prematuro

de la placenta normalmente insertada, la placenta previa y los infartos placentarios
7.- Alteraciones de la circulación del feto producen disminución del riego
sanguíneo: circulares del cordón al cuello del feto, nudos verdaderos del
cordón umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias
Sufrimiento Fetal Agudo
Fisiopatología

REACCIONES COMPENSATORIAS DE
ADAPTACIÓN:
- Acidosis y la hipoxemia fetales: aumento prolongado
del tono simpático,
- Aumento de la FCF (taquicardia).
- Cuando la PO2 disminuye por debajo del nivel
crítico: aumenta el tono vagal y se reduce la FCF
(bradicardia).
MECANISMOS DE DEFENSA DEL FETO
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica

-Alteración de la auscultación del corazón fetal: bradicardia,

taquicardia y la aparición de DIPS.

- Puede asociarse la presencia de Meconio

-La FCF basal se considera normal cuando los latidos cardíacos

por minuto oscilan entre 120 y 160. En general, el trazo se debe
observar por cuanto menos durante 10 minutos para establecer la
FCF basal verdadera, aunque se requiere un intervalo de al menos
2 minutos
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica
TAQUICARDIA:
- Taquicardia: FCF basal por arriba de los 160 latidos por minutos, siendo uno de los
primeros índices de SFA, pues denota la estimulación del simpático producida por la
hipoxia

- Taquicardia fetal resulta ser un cambio inespecífico: puede ser causada por fiebre
materna o fármacos parasimpaticolíticos (atropina) y simpaticomiméticos (terbutalina)

BRADICARDIA:
- FCF basal menor de 120 latidos por minutos. Se acepta que es consecuencia de la
depresión del automatismo cardíaco provocado por la hipoxia

- Fármacos B-bloqueantes y aquellas con embarazo prolongado la FCF oscila entre 100 y
120 latidos por minutos, siendo estas las causas más frecuentes de bradicardias.
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica
-Irregularidad de los latidos fetales: existen modificaciones rápidas
de la FCF independientes de las contracciones uterinas y
modificaciones lentas asociadas a las contracciones uterinas.

-Las irregularidades de la FCF independientes de las contracciones

uterinas son variaciones de la FCF rápidas y de corta duración,
fáciles de apreciar al oído pero muchas veces imposible de contar:
ESPIGAS (caídas rápidas con inmediata recuperación de la
FCF),
ASCENSOS TRANSITORIOS (aumentos de corta duración de la
FCF)
OSCILACIONES RÍTMICAS. se las asocia con un buen estado
fetal
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica
DESACELERACIONES:

 La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y

la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
 El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice
de la contracción y el fondo del dip
 La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el
fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base

 3 tipos de caídas transitoria de la FCF denominadas

 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica
DESACELERACIONES TEMPRANAS (DIPS I):

- Se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide

con la contracción o se produce menos de 20 segundos
después y tienen un decalage corto

- Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del

vago, producida en la mayoría de los casos por
compresión de la cabeza del feto
- Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de
Apgar normales y sin signos de afección fetal
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica

DESACELERACIONES TARDÍAS (DIPS II):

- 20 a 60 segundos después de la contracción

- Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina
disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)
- Para detectar clínicamente un dip II se debe auscultar al feto durante e
inmediatamente después de la contracción uterina, observándose que en
coincidencia con la contracción o durante el período de relajación, la FCF
comienza a disminuir progresivamente extendiéndose durante todo el período de
relajación
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los
valores basales
- La presencia de los DIPS II a repetición indica SFA con certeza
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica
DESACELERACIONES VARIABLES (DIPS III):

- Por oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído.

- Si la oclusión es menor de 40 segundos..…. estimulación refleja del vago.
- Si la oclusión es más de 40 segundos …… se desarrolla también hipoxia fetal. En este caso los dips
umbilicales serían signo de SFA presentando gran polimorfismo y diferente relación temporal con
la contracción uterina
- Estos tipos de desaceleraciones presentan algunas particularidades que delatan mayor riesgo
fetal, llamados dips umbilicales desfavorables:
- Aumento de la línea basal (taquicardia compensadora).
- Recuperación en niveles inferiores (bradicardia).
- Lento retorno a la línea basal.
- Duración superior a 60 segundos y disminución de la FCF por debajo de 70 latidos por
- minuto.

- La presencia de una de estas alteraciones indica la posible existencia de hipoxia y acidosis fetal.
- En contraposición, los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a
1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por
hipoxia
 Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
1. MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF)
- Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos
- Ausencia de variabilidad de la FCF
- Ausencia de reactividad de la FCF
- Dips II
- Desaceleraciones variables severas ( Dips III)
- Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)

2. MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL

- Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg
- Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg
- Disminución en el pH por debajo de 7.20

3. EXPULSIÓN DE MECONIO
-Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o de
alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido base.
 Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
 La taquicardia puede considerarse el primer signo de SFA, cuya
asociación más frecuente es con los dips II
 Presencia de dips II que se repiten en mas del 50% de las
contracciones,
 dips III graves y persistentes (sobre todos aquellos que muestran un
retorno lento a la FCF basal, o las desaceleraciones prolongadas (las que
duran al menos 2 minutos)
 Pérdida de meconio como signo de alarma y solo cuando se asocia a
modificaciones de la FCF
 Los valores de pH del cuero cabelludo de 7,20 o menos
deben considerarse patológicos.
 Los datos del equilibrio ácido-base del cordón umbilical son más útiles
para entender asfixias recientes, sobre todo las ocurridas durante el parto y
su relación con problemas en la etapa neonatal
 Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico

TEST NO STRESANTE:

- Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se

pueden clasificar como :

· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF

asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20
minutos.

· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF

 Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
TEST ESTRESANTE:

- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Possé).

- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan éstasis
en el espacio intervelloso  privación de oxígeno.
- Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar
enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta forma, la hipoxia
intermitente.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función
respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será bien
tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la
reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
 Sufrimiento Fetal Agudo
Diagnóstico
TEST ESTRESANTE:

En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede

estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de
cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg),
desencadenando las desaceleraciones de la FCF.
el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan
el trabajo de parto.
 Sufrimiento Fetal Agudo
Clínica
MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO:
-Signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la FCF
-Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación de los sistemas
simpático y parasimpático, que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del
feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado.
-Su existencia puede ponerse de manifiesto con membranas íntegras mediante la amnioscopía
durante las últimas semanas del embarazo o durante el trabajo de parto con membranas rotas
- La salida del líquido amniótico teñido certifica su existencia.
-El color varía según la intensidad de la hipoxia, cuanto más espeso (puré de arvejas) aparezca
significa que procede de las porciones más altas del intestino fetal y por ende más grave
-El meconio no debe por sí solo ser determinante de ninguna conducta obstétrica, ya que se lo
encontró presente en el 16 % de los trabajos de parto, de los cuales solo el 2,7 % se asoció a dips
II que sí indica SFA
 Sufrimiento Fetal Agudo
Prevención
 El SFA puede ocurrir en embarazos por lo demás normales, por lo que debe
prestarse atención a circunstancias controlables que pueden reducir la oxigenación
fetal.
 Evitar la posición supina al final del embarazo, debiendo estar la paciente en
decúbito lateral izquierdo o posición Semi-Fowler (decúbito elevado con
inclinación de 45º) Efecto Posseiro.
 Debe administrarse hidratación intravenosa generosa antes de la anestesia con
técnicas raquídeas y epidurales (anestesia de conducción), por el bloqueo
simpático con hipotensión grave que pueden provocar.
 Se debe administrar oxitocina sólo por vía intravenosa con dispositivos de
regulación de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina.
 La mujer debe evitar la respiración hiperventilatoria durante las contracciones:
descenso de PO2 materno y consiguiente daño fetal.
 Sufrimiento Fetal Agudo
Manejo

1. TRATAR AL FETO
- Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina
- Disminuyendo la contractilidad uterina
- Con cambios de decúbito
- Tratando la hipotensión supina
- Aportando oxígeno
- Administrando soluciones glucosadas
- Corrigiendo la anemia materna

2. EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIÉN NACIDO

-Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de
nacimiento
-Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia
clínica
-Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria,
profilaxis de infecciones.
- Corregir la anemia neonatal.
 Desprendimiento de placenta
Hiperpolisistolia
31 Analgesia o anestesia
Brevedad de cordón
En Placenta previa
trabajo de Prolapso de cordón
parto Eclampsia
Paro respiratorio
Edema pulmonar

Sufrimiento
fetal agudo
Circular de cordón (muerte anteparto)
Prolapso de cordón
Placenta previa (hipovolemia)
Insuficiencia respiratoria
Edema pulmonar
Sin trabajo
Disnea paroxística
de parto

JEHE 10/22/07
32

Bradicardia grave con dips I y

dips variables.

Hospital Universitario
Materno-infantil de la Vall
d'Hebron (Bcna).
Dr. Ll. Cabero i Roura.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en la semana 39, con dilatación de 9 cm, en III plano
de Hodge, en el que aparece una bradicardia grave, dips I y dips variables. Se practica un pH fetal cuyo
resultado es de 7'26. A partir de entonces los patrones patológicos se mantienen y se repite el pH fetal a
los 30 minutos del anterior, repitiendo el resultado de 7'26. En ese momento se decide acortar el
expulsivo mediante la aplicación de un fórceps de Naegele.

JEHE 10/22/07
 Dips II y sufrimiento fetal no
recuperado.

Hospital Universitario Materno-infantil de la Vall

d'Hebron.
Dr. Ll. Cabero i Roura.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de
7'24. Se suspende la administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece
una taquicardización de la FCF, con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de la cual se decide la finalización
inmediata.

Dips II.

Hospital Universitario Materno-

infantil de la Vall d'Hebron
(Bcna).
Dr. Ll. Cabero i Roura.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, con dilatación cervical a 9 cm, presentación OIIA en II-
10/22/0 III plano d e Ho dge, en el que se aprecian Dips II en cada contracción pero con control bioquímico f et al
normal.J E H E 2 5
7
 Sufrimiento fetal agudo.
Hospital Universitario Materno-infantil Vall d'Hebron (Bcna).
Dr. Ll. Cabero i Roura.

34

Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el que se aprecia como se instaura
una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de 7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy
patológicos de la FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina.

Taquicardia fetal leve y

dips II graves, sin suf.
fetal.

Hospital Universitario Materno-infantil Vall

d'Hebron (Bcna).
Dr. Ll. Cabero i Roura..

JEHE 10/22/07
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso del parto, en la semana 39, en el que se aprecian unos
impresionantes dips tipo II, con FCF basal taquicardia (leve), buena variabilidad, en ausencia de sufrimiento fetal. Una vez más se
demuestra que la FCF es un método de alarma y no diagnóstico del sufrimiento fetal.