CORIOAMNIONITIS
Caso clínico
CORIOAMNIONITIS
Infección inespecífica de la cavidad amniótica,
sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o
membranas amnióticas), que se origina durante
la gestación a partir de las 22 semanas
Epidemiología.-
Se presenta en 1 % a 2 % de todos los
embarazos, pero es mucho más común
en los partos prematuros (5 a 10%).
Las vías de infección
: • Vía ascendente o transcervical.
• Vía hematógena o transplacentaria.
• Vía transparietal.
Las vías de infección
: • Vía ascendente o transcervical.
Fase I: alteración de
microbiología vaginal
Fase II: : invasión de interfase
coriodecidual
Fase III: infección
intraamniotica
Fade iv: invasión y bacteriemia
fetal. Respuesta inflamatoria
sistémica fetal
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Vía hematógena o transplacentaria. • Rotura prematura de membranas.
• Vía transparietal. • Coito preparto.
• Trabajo de parto prolongado.
• Bajo nivel socioeconómico
• Infecciones cervicvaginales
• Tactos vaginales frecuentes
I
Estreptococo grupo B
Escherichia coli
Anaerobios
GIA
L O Gardenerella vaginales
T IO
E
Micoplasma hominis
Ureaplasma urealiticum
CRITERIOS DE GIBBS
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
a. Historia Clínica: Anamnesis, factores asociados.
b. Examen físico: Signos y síntomas.
c. Hallazgos de Laboratorio.
EXÁMENES AUXILIARES
1. De patología Clínica:
• Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda
(leucocitos mayor de 12.000 o leucopenia menor de 4.000).
• Perfil de coagulación.
• Proteína C Reactiva mayor de 2mg/dl.
• Velocidad de sedimentación vsg mayor de 60 mm.
• Tinción Gram: Presencia de gérmenes en líquido amniótico
y más de 50 leucocitos por campo.
• Cultivo de líquido amniótico y o secreción cervical. (+)
Glucosa en LA <15mg/dl
2. De imágenes:
Ecografía.- Perfil biofísico fetal alterado con
oligohidramnios, y no reactividad.
3. Exámenes especiales:
Test no estresante (NST).- No reactividad con variabilidad disminuida.
Test estresante (TST): DIP II y DIP III.
RPM aumentos de
Prematuridad complicaciones
quirúrgicas
Bacteriemia de la
N E S madre o del neonato
DPP
C I O Atonía uterina.
LI C A aumento de la
M P mortalidad perinatal Tromboflebitis sépticas
CO síndrome de distrés Abscesos pelvianos
respiratorio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a. Pielonefritis
b. Infecciones vaginales
c. Otras patologías febriles durante el embarazo
Hidratación, Vía permeable
PLAN DE TRABAJO
antibioticoterapia. _Ceftriaxona 1 g cada 12 horas.
– Penicilina G Cristalina 5 millones cada 6 horas, si es
alérgico. – Eritromicina 3-5 mg/k/d.
– Ampicilina 2 g c/6 h.
– Ampicilina Sulbactam 2 g c/8h.
Solicitar Exámenes de laboratorio – Amikacina 1 g c/24 h.
– Clindamicina 600-900 mg c/8h.
Terminar la gestación, resolver las–complicaciones
Metronidazol en dosis de carga de 15 mg/k, seguida de 7.5
mg/k.
_ Gestación menor de 26 semanas, inducción para parto vaginal.
_Gestación de 26 a 32 semanas, corticoterapia 48 horas 12 mg betametasona IM c/24 h y Cesárea.
– Gestación mayor de 32 semanas a 34 semanas, corticoterapia, inducción preferible parto
vaginal, o cesárea según otra indicación Obstétrica.
– Gestación mayor de 34 semanas, terminar embarazo preferible por parto vaginal dentro de las 6
horas después del diagnóstico. Cesárea según otra indicación obstétrica.
TRATAMIENTO
Vía Permeable cloruro al 9 ‰ cc.
ATB
Ampicilina 1gr c/6hr
Gentamicina 80mg c/8hr
Clindamicina 900 mg c/8hr
Alérgico a la penicilina eritromicina 1gr IV c/6hr
Finalización de gestación
Via vaginal (elección)
Cesárea
