PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN
DE NORADRENALINA
NORADRENALINA llamada también Norepinefrina o levarterenol
Es una hormona vaso activa secretada por las glándulas suprarrenales, derivado de la catecolaminas actúa
como neurotransmisor en las terminaciones simpáticas de los nervios post ganglionares, causando diferentes
efectos.
EFECTOS
VASOCONSTRICTOR
ESTIMULA
RECEPTORES
ALFA INCREMENTA LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y DIASTOLICA
B1: AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA CONDUCCION AV
ESTIMULA
AUMENTA LA FUERZA Y VELOCIDAD DE CONTRACCION AURICULAR Y VENTRICULAR
RECEPTORES
AUMENTA LA FRECUENCIA DE RELAJACION DE MIOCARDIO
BETA
B2: DILATACION DEL MUSCULO LISO DE LOS VASOS SANGUINEOS, DE LOS BRONQUIOS Y DEL UTERO
USO CLÍNICO
Shock que persiste a pesar
shock séptico
de una reanimación
hiperdinámico que no Shock
adecuada de volumen,
responde a dosis altas cardiogénico
conresistencias vasculares
de dopamina
bajas (shock vasodilatado).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la
Trombosis vascular noradrenalina o al bisulfito, Taquicardia o fibrilación
Trombosis mesentérica
periférica contenido como parte del ventricular.
vehículo en la fórmula.
FARMACOCINETICA
Inicio de acción : menor de 1 min.
Efecto máximo : 1 a 2 min.
Duración : 2 a 10 min.
Metaboliza: El hígado y otros tejidos
Eliminación: renal
Dosis inicial de 0.05 a 0.1 μg/kg/min.
Dosis máxima: 2 μg/kg/min.
DOSIS Y PAUTAS DE
ADMINISTRACIÓN
Diluir con SG5% o suero fisiológico hasta concentraciones
entre 4-16 μg/mL.
Administración: por vía parenteral, en perfusión continua por
catéter venoso Central.
Infusión controlada por bomba
Monitorio continuo de la PA y la FC
PRECAUCIONES
Corregir, si es posible, la depleción de sangre o volumen.
Su extravasación puede causar necrosis tisular.
Valorar el riesgo/beneficio en enfermedades oclusivas, trombosis vascular, Mesentérica o
periférica (porque la isquemia puede aumentar y el área de infarto extenderse).
Usar con precaución durante la anestesia con ciclopropano o halotano ya que
se incrementa la posibilidad de arritmias ventriculares.
La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, disminuyen su efectividad; éstos y los
glicósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias.
Monitorizar durante su administración el electrocardiograma, para detectar posibles
arritmias cardiacas, y medir la presión venosa central, la presión arterial, la diuresis y el
gasto cardiaco.
EFECTOS SECUNDARIOS
Sistema nervioso
Cardiovasculares Locales Respiratorias
central
Isquemia de órganos
(por
Aumenta el consumo de oxígeno Insuficiencia
vasoconstricción de Ansiedad
miocárdico respiratoria.
arterias renales y
mesentéricas)
Arritmias, palpitaciones, Necrosis isquémica
bradicardia, taquicardia, después de su Cefalea
hipertensión, dolor torácico. extravasación.
Disminuir, la perfusión renal y
ocasionar acidosis metabólica,
sobretodo en pacientes
hipovolémicos.
El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede
disminuir el gasto cardiaco al reducir el retorno venoso por
aumento de la resistencia vascular periférica.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Su uso concomitante con fármacos alfa y ß-bloqueantes antagoniza
su efecto.
El sulfato de atropina puede bloquear la bradicardia refleja causada
por noradrenalina e incrementar la respuesta presora.
La asociación con bretilio, digital, anestésicos halogenados (halotano
y ciclopropano) incrementan la aparición de arrítmias.
Su asociación a la guanetidina, oxitocina o antihistamínicos aumenta
el efecto vasopresor pudiendo producirse hipertensión arterial.
Precaución al asociarse a: IMAOS, antidepresivos tricíclicos, linezolid,
ergotamínicos y vasopresina ya que pueden ocasionar hipertensión.
Conservación La dilución es
Las ampollas se Se oxida
estable 24h
conservan a Tª fácilmente, no
conservada a Tª
ambiente y utilizar si la
ambiente y
protegidas de la coloración es
protegida de la
luz. parda.
luz.
IMPORTANTE Para prevenir escaras o necrosis en áreas donde se ha
producido extravasación, se debe infiltrar tan pronto como sea
Antídoto para la Isquemia posible 10 a 15 ml de Solución Salina conteniendo 5 a 10mg de
por Extravasación Fentolamina (Agente bloqueante adrenérgico) con una jeringa
con aguja hipodérmica. El bloqueo simpático con Fentolamina
causa inmediatamente hiperemia local si el área es infiltrada
dentro de las 12 horas.
Cuidados de Enfermería
• Monitoreo hemodinámico continuo. Administración del medicamento por vía central
• La infusión debe ser administrada en bomba y por un lumen exclusivo en - caso de CVC, y/o por vía periférica.
• Preparación: Primero cargar el medicamento y colocarlo en la bureta. - Completar la disolución con la solución escogida hasta los 100
ml y/o según la concentración indicada, proceder con el cebado del equipo antes de instalarlo al paciente.
• Mantener un monitoreo estricto de la P.A., para titular la velocidad y/o dosis de la infusión.
• Rotular la infusión indicando la forma de disolución, fecha y hora.
• Vigilar la presencia de efectos adversos, registrarlos en las notas de enfermería.
• Debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad.
• Nunca retirar la infusión en forma brusca ya que se podría provocar un problema de hipotensión severa.
• Hacer el destete progresivo disminuyendo un punto cada hora hasta el cierre definitivo siguiendo las indicaciones médicas.
• Observar si la solución cambia de color puede ser palo de rosa amarillo o marrón o se ha precipitado, descartar la solución.
PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN
DE MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
El midazolam es una benzodiazepina de semivida corta, de rápido efecto.
Es un poderoso ansiolítico, hipnótico, anticonvulsionante, relajante
esqueletomuscular y tiene propiedades sedativas.
Indicaciones
Sedante e hipnótico para procedimientos dentales, endoscopías, broncoscopías, intubaciones y cirugía con
anestesia regional.
Premedicación anestésica.
Inducción anestésica.
Anticonvulsivante.
Insomnio.
SEDACIÓN EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Farmacocinética
Inicio de acción
IV: 30-60 seg
IM: 15 min
VO-rectal: <10 min
Intranasal: <5 min
Efecto máximo
IV: 3-5 min
IM: 15-30 min
VO: 30 min
Rectal: 20-30 min
Intranasal: 10 min
Duración
IV-IM: 15-80 min
VO-rectal: 2-6 horas
Metabolismo
Hepático
Eliminación
Renal
Toxicidad
Depresión del SNC
Dosificación
Es un potente sedante que
requiere ajuste de la dosis
y debe adaptarse para
obtener el grado deseado
de sedación según las
necesidades clínicas, el
estado físico, la edad, el
peso y los fármacos
concomitantes.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a las benzodiacepinas o a
cualquiera de los excipientes. •
Miastenia gravis.
• Insuficiencia respiratoria severa.
• Depresión respiratoria aguda.
• Síndrome de apnea del sueño.
• Insuficiencia hepática severa.
Precauciones y Advertencias:
Generales:
• Debe evitarse el uso del midazolam junto con otros depresores del Sistema Nervioso Central ya que se aumentan los efectos de estos.
• •Se debe utilizar con precaución en pacientes con disfunción hepática o renal, con insuficiencia pulmonar crónica, alteración de la función cardiaca, mayores de
60 años, pacientes pediátricos o en personas con historia de abuso de drogas o alcohol.
• Se debe utilizar -por vía IV solo cuando se disponga de equipos de reanimación adecuados pues puede deprimir la contractilidad miocárdica y causar apnea.
• Se debe vigilar atentamente la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
• La capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria puede verse negativamente afectada por la sedación, amnesia, dificultad en la concentración y
deterioro de la función muscular.
Tolerancia:
• Se ha descrito disminución de la eficacia cuando se utilizan repetidamente durante varias semanas.
Dependencia:
• Puede desarrollarse dependencia física y psíquica, que se incrementa con la dosis y duración de tratamiento.
Síntomas de abstinencia:
• En tratamientos prolongados la interrupción brusca del tratamiento se acompañará de síntomas de abstinencia: cefalea, mialgias, ansiedad, tensión, inquietud,
confusión, irritabilidad, insomnio de rebote, alteraciones del estado de ánimo, alucinaciones y convulsiones.
Insomnio de rebote y ansiedad:
• Tras la retirada del tratamiento se puede presentar un síndrome de carácter transitorio caracterizado por la
reaparición de los síntomas que dieron lugar a la instauración del mismo. Se puede acompañar de reacciones
tales como cambios en el humor, ansiedad o trastornos del sueño e intranquilidad. f. Amnesia:
• Puede producirse amnesia anterógrada. Este hecho ocurre más frecuentemente transcurridas varias horas tras la
administración del medicamento por lo que, para disminuir el riesgo asociado, se recomienda que los pacientes
puedan dormir de forma ininterrumpida durante 7 u 8 horas.
Reacciones psiquiátricas y paradójicas:
• Puede producir reacciones tales como intranquilidad, agitación, irritabilidad, agresividad, delirios, ataques de ira,
pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otros efectos adversos sobre la conducta.
Embarazo:
• • No se disponen de suficientes datos para establecer su inocuidad durante el embarazo. Se ha descrito que la
administración de dosis elevadas en el último trimestre de la gestación o durante el parto, produce efectos
adversos maternos y fetales. Además los niños de madres tratadas durante la última etapa del embarazo pueden
experimentar dependencia física y sufrir síntomas de abstinencia en el período postnatal. Por consiguiente no se
debe utilizar durante la gestación a menos que sea absolutamente necesario.
Lactancia:
• Se excreta en pequeña cantidad en la leche materna, por lo que se recomienda no dar de mamar durante 24
horas después de la administración de midazolam.
Efectos Secundarios
Trastornos del
Trastornos
Trastornos de la piel sistema nervioso Trastornos del Trastornos
cardiorrespiratorios
y los anexos: central y periférico aparato digestivo: generales:
:
y psiquiátricos:
Somnolencia y
sedación, reducción
del estado de
alerta, confusión, Depresión Reacciones de
fatiga, cefalea, respiratoria, hipersensibilidad
mareo, debilidad apnea, generalizada:
Erupción muscular, ataxia y Náuseas,
hipotensión, reacciones
cutánea, diplopía. Agitación, vómitos, hipo,
alteración de la cutáneas,
reacción movimientos estreñimiento y
involuntarios, frecuencia reacciones
urticariana, sequedad de
hiperactividad, cardiaca, efectos cardiovasculares,
prurito. boca.
hostilidad, reacción vasodilatadores, broncospasmo,
de ira, agresividad, disnea y shock
excitación laringospasmo. anafiláctico.
paroxística y
amenazas e
insultos.
Interacciones Medicamentos
• pueden incrementar • altos grados de bloqueo • puede potenciar efecto • pueden incrementar
efectos depresores sobre peridural o espinal hipotensor. riesgo de bradicardia.
SNC, aparato pueden aumentar el
respiratorio y riesgo de depresión
cardiovascular. respiratoria, hipotensión
y bradicardia.
Alcohol y Anestésicos
Beta
depresores del peridurales o Antihipertensivos:
bloqueadores:
SNC: espinales:
• antagoniza efectos del • el midazolam disminuye • puede incrementar • (ketoconazol,
midazolam. la taquicardia e efectos depresores sobre macrólidos, cimetidina,
incrementa la PA SNC, aparato ranitidina, inhibidores de
producida por ketamina. respiratorio y proteasa o fluoxetina)
cardiovascular. pueden prolongar sus
efectos.
Inhibidores de las
Flumazenil: Etamina: Óxido nitroso: enzimas hepáticas
3A4
SOBREDOSIS
Los síntomas de sobredosis representan fundamentalmente una intensificación de los efectos
farmacológicos: somnolencia, confusión mental, letargo y relajación muscular o excitación
paradójica. Los síntomas más graves: arreflexia, hipotensión, depresión cardiorrespiratoria, apnea
y coma.
El manejo clínico consiste en controlar las funciones vitales, prestar atención especial a las
funciones respiratoria y cardiovascular.
Ante una sobredosis por vía oral debe inducirse el vómito (antes de una hora) si el paciente
conserva la consciencia o realizarse un lavado gástrico con conservación de la vía aérea si está
inconsciente. Puede administrarse carbón activado para reducir la absorción.
En caso de intoxicación grave acompañada de coma o depresión respiratoria, está indicado el
flumazenil, un antagonista de las benzodiacepinas. Debe utilizarse con precaución en sobredosis
farmacológica mixta y en pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos o fármacos
epileptógenos ni con anomalías en el electrocardiograma.
ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Es Las
No se
compatible diluciones
Almacenar adhiere a los
con formadas
entre 15 - materiales
Dextrosa 5% son estables
30ºC. de
y Suero por 24 h a Tº
polietileno.
Fisiológico. ambiente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad.
• Administrar en bomba de infusión o en jeringa de infusora (50,25cc SF.)
• Durante la preparación, llenar primero el Volutrol con SF o SG., y a continuación el midazolan dosis indicada, proceder al cebado del sistema
o línea de infusión antes de colocar al paciente.
• Proteger de la luz, conservar entre 15 y 30 ºc..
• Vigilar nivel de sedación (ransay).
• Monitorizar y valorara constantes vitales.
• Vigilar presencia de signos de alarma( depresión respiratoria, apnea, hipotensión, bradicardia, etc.).
• Tener el coche de paro a lado del paciente y equipo de intubación y soporte ventilatorio operativo.
• La supresión súbita puede ocasionar síndrome de abstinencia
• No administrar por vía intraarterial.
