PARTO: DIAGNOSTICO,

PRONOSTICO Y DURACION
 Trabajo de parto normal

DEFINICION :
• Del latin “partus”.
• Se define como el proceso mediante el cual el producto
de la concepción y sus anexos son expulsados del
organismo materno a través de las vías genitales.

 En un embarazo mayor de 20 semanas y con

un peso mayor a los 500g.
 Antes de las 37 sem es pretermino
 Entre las 37 – 41.6 sem es a termino
 mayor de las 42 sem es prolongado

_____________________________________________________________________________________________________________
Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW – HILL – Interamericana, capitulo 6,
el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 – 224. Madrid España 2001
 Trabajo de parto normal

Trabajo de parto falso :

DEFINICIÓN:
Contracciones sin cambios cervicales en una mujer con
embarazo a término.

Trabajo de parto verdadero :

DEFINICIÓN:
Contracciones uterinas que producen modificaciones
cervicales.

__________________________________________________________________________________
Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP – OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11,
El parto normal, pag. 368 – 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995
 Trabajo de parto normal

Preparto :

DEFINICIÓN:

Evento caracterizado por reblandecimiento

SIN dilatación del cuello días o semanas
antes de iniciarse el trabajo de parto
verdadero.

__________________________________________________________________________________
Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP – OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11,
El parto normal, pag. 368 – 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995
 Trabajo de parto normal

Diagnostico de trabajo de parto :

Se establece cuando se identifican

contracciones uterinas y cambios
cervicales.

__________________________________________________________________________________
Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP – OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11,
El parto normal, pag. 368 – 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995
 Trabajo de parto normal

Iniciación del Trabajo de parto...

“Contracciones regulares,
dolorosas, de intensidad creciente,
capaces de modificar el cuello y
producir el descenso del feto”

__________________________________________________________________________________
• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
 Diagnóstico de
Trabajo de Parto (T de P)
1. Modificaciones Cervicales:
 Borramiento: 100%
 Dilatación > 3 cm
 (expulsión de tapón mucoso)
2. Contracciones Uterinas:
 Dolorosas
 Frecuencia: 2–3/10 minutos.

Si no cumple los criterios anteriores en cuanto a las

Modificaciones Cervicales DX: “T de P
inicial” o “Pródromos de T de P”
 PARTO:
CLASIFICACION

EDAD GESTACIONAL:
• PRETERMINO: 22- 37: INICIACION:
INMADURO: 22- 28
PREMATURO:27- 37 ESPONTANEO
• TERMINO: 37- 42
• POSTERMINO: > 42 INDUCIDO

COMPLEJIDAD: EVOLUCION: TERMINACION:

• NATURAL • EUTOSICO • ESPONTANEA

• CONDUCIDO • DISTOCICO • INTERVENCION

Washington Muñoz Aguero; Obstetricia Fisiologica; pag 153

 PERIODOS DEL PARTO

CLASICA: I. Dilatación – Borramiento

II. Expulsivo
III. Alumbramiento

FRIEDMAN: I. Latente – Activa

II. Expulsivo
III. Alumbramiento

Washington Muñoz Aguero; Obstetricia Fisiologica; pag 158

 Trabajo de parto normal
Parto activo :
 TRES PERIODOS O ETAPAS :
1- Dilatación y borramiento
- Latente : De 0 a 3cm de dilatacion.
- Activa : Mayor de 3cm.
Fases:
- Fase de Aceleracion
- Fase de Maxima pendiente.
- Fase de Desaceleracion

2- Expulsivo
3- Alumbramiento
_____________________________________________________________________________________________________________
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban
libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
 PERIODO DE DILATACION Y
BORRAMIENTO

FASE LATENTE FASE ACTIVA

 Lapso que media entre  Dilatación 3cm+ Bto
el inicio perceptible de 100% Paridad
las contracciones
uterinas y la presencia
de un cuello borrado y  Dto 4cm + Bto 60%
con tres (3)centímetros
de dilatación.
 Bto > 80%

Sabigni Vergara Guillermo; Atencion Eficiente del parto; pag 117; 2000
 PARTO:FASE ACTIVA:

 Fase de aceleración : 3 a 4 cm.

Rapidez incremento de la dilatación.

 Fase de velocidad máxima: 4 - 8 cm

Incremento de la dilatación por hora.

 Fase de desaceleración: 8 cm – 10
Detención de la Dto; relación feto- pelvis
Washington Muñoz Aguero; Obstetricia Fisiologica; pag 160
 Trabajo de parto normal

Tiempo del Trabajo de Parto

TIEMPO MAXIMO
PRIMER PERIODO :
NULIPARAS MULTIPARAS
- Fase latente Max. hrs.
- Dilatación máx. cm/h 20 14
- Descenso máx.cm/h 1.2 1.5
1 2
SEGUNDO PERIODO

- Expulsivo Max. Min.

90 60
TERCER PERIODO :
- Alumbramiento Max. Min.

45 30
_____________________________________________________________________________________________________________
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban
libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
 Trabajo de parto normal

Parto activo :
Dilatacion y Borramiento Expulsivo Alumb.

Tercer
periodo

_____________________________________________________________________________________________________________
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial
Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.

 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación.
 Altura de la presentación.
 Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations .
CURVA DE DILATACIÓN-
DESCENSO/TIEMPO (NULÍPARA).
fase latente fase activa 2a etapa

10

9
dila ta ción ce rvica l (cm )

8
desaceleración
desaceleración
7

5 pendiente
pendiente
máxima
máxima
4

3
aceleración
aceleración
2

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed.
CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO
(MULTÍPARA).
fase latente fase activa 2a etapa

10

9
dila ta ción ce rvica l (cm )

8
desaceleración
desaceleración
7

5
pendiente
pendiente
4 máxima
máxima

2
aceleración
aceleración
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed.
 Trabajo de parto normal

PRONOSTICO DE LA VÍA DEL PARTO

- DEPENDE DE :

1- Las fuerzas : (Act. Uterina).

2- El Pasajero : El producto.
3- El pasaje : pelvis y tejidos
maternos .

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 –
209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.
 Trabajo de parto normal

CARACTERITICAS DE LA
ACTIVIDAD UTERINA

1. Considerar la fuerza y actividad contráctil:

- Tres contracciones en 10 minutos

- 40 a 60 segundos
- Buena intensidad
- Triple gradiente descendente

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
 Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :

• CALIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA :

- BUENA CALIDAD:
3C/10’/35 segundos o mas y de buena intensidad.

- REGULAR CALIDAD:
Menos de 3C/10’/35 segundos de duración y de mala
intensidad.

- MALA CALIDAD:
Contracciones poco frecuentes, duraderas e
- intensas que conducen a un parto lento.

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
 Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :
2. Considerar la pelvis materna (continente):

- Actitud corporal vs talla materna

- Evaluar: ángulo subpúbico, concavidad del sacro,

espacio interespinoso y espinas ciáticas

- Buscar antecedentes obstétricos: pesos fetales

previos, distocias, parto instrumentado,
trauma de pelvis

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
 Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

3. Considerar los tejidos blandos maternos
(circunstancias del continente):

- Favorabilidad del cuello

- Cervix anormal (cono previo, trauma previo,

multípara, malformación cervix)

- Alteraciones de los tejidos blandos (quistes

vaginales, miomas del segmento, malforma-
ciones Müllerianas, otras)

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Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
 Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

4. Considerar el feto (contenido):

- Pesos fetales previos vs peso actual calculado

- Altura uterina
- Variedades de presentación (deflexión, frente, cara,
compuesta, asinclitismo, podálica,
transversa)
- Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia,
higroma quístico, bocios, circular a
cuello, hidrops fetalis, siameses, etc)
- Estación de la presentación

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
 https://youtu.be/hf1ju0y6-WU
PARTOGRAMA
 CONCEPTO

 Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de

parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la
presentación en función del tiempo.
El partograma es la representación gráfica en un plano
cartesiano de la evolución de la dilatación del cérvix y del
descenso de la presentación en relación con el tiempo
transcurrido de trabajo de parto.
HISTORIA

 Desde 1954, Friedman estableció el

concepto de análisis gráfico del trabajo de parto y definió
los patrones normales a través del análisis de miles de
curvas de trabajo de partos individuales.

 > 200 partogramas--- Friedman, Philpott, Schwarcz

EnEn1972,
1972,Philpott
PhilpottyyCastle
Castlepropusieron
propusieron
líneasde
líneas dealerta
alertayyacción
acciónenenelel
seguimiento de la fase activa
seguimiento de la fase activa del del
trabajode
trabajo departo,
parto,aafin
finde
deayudar
ayudaraa
parterasaavigilar
parteras vigilaren
enregiones
regionesremotas
remotas
dedeÁfrica
Áfricayydecidir
decidircuándo
cuándotrasladar
trasladaraa
suspacientes
sus pacientesalalhospital.
hospital.
LINEA DE ALERTA

 La línea de alerta une puntos que presentan un

centímetro de dilatación en el momento de ingreso y la
dilatación completa (10 cm.) 9 horas después. La línea
de acción se traza paralela a la de alerta, pero a 4
horas de distancia; si la curva cruza la línea de alerta,
indica la posibilidad de un trabajo de parto anormal y,
por tanto, el concurso de un obstetra
EnEn1984,
1984,De DeRoss
Rossy yHayashi
Hayashirecomendaron
recomendarongráficos
gráficos
con3 3líneas:
con líneas:lalade
detrabajo
trabajode departo
partomínimo,
mínimo,lalade de
alerta y la de acción, paralelas y con
alerta y la de acción, paralelas y con 2 horas de 2 horas de
diferenciacada
diferencia cadauna.
una.SiSieleltrabajo
trabajode departo
partosigue
siguelala
líneade
línea detrabajo
trabajode departo
partomínimo,
mínimo,sesepermite
permitelala
evolucióndel
evolución delparto;
parto;sisicruza
cruzalalalínea
líneadedealerta,
alerta,haha
dedevalorarse
valorarselalautilidad
utilidaddeldeltrabajo
trabajode departo,
parto,elel
potencial de desproporción cefalopélvica
potencial de desproporción cefalopélvica (DCP) y (DCP) y
lalanecesidad
necesidadde deestimulación
estimulacióncon conoxitocina;
oxitocina;pero
perosisi
atraviesalalalínea
atraviesa líneade deacción
accióndebe debedecidirse
decidirseentre
entre
administraroxitocina
administrar oxitocinay ytratar
trataruna
unaDCP.
DCP.
 En1998
En 1998Schwarcz,
Schwarcz,Díaz
DíazyyNieto
Nieto
describieronuna
describieron unaguía
guíapara
paralala
vigilanciadel
vigilancia delparto,
parto,aatravés
travésde deun
un
partogramacon
partograma concurvas
curvasdedealerta
alerta
que fueron desarrolladas por
que fueron desarrolladas por el el
CLAP,OPS/OMS
CLAP,OPS/OMS
OBJETIVOS

 1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal

mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la
evolución del trabajo de parto y parto.
 2. Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un
instrumento económico asequible, de uso universal, para el
seguimiento adecuado del trabajo de parto.
 3. Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.
 4. Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como
sus secuelas.
 PARTOGRAMA

Elpartograma adoptado por la OMS se ha

modificado de tal manera para hacerlo
mas sencillo.

Se ha eliminado la fase latente.

Comenzando el registro gráfico cuando el

cuello uterino tiene 4 cm de dilatación.
VARIABLES A EVALUAR

 Progresión del Trabajo de Parto

 Dilatación cervical
 Descenso de la cabeza fetal
 Contracciones uterinas
 Condición fetal
 FC fetal
 Membranas y líquido amniótico
 Moldeamiento del cráneo fetal
 Condición materna
 Pulso, PA y temperatura
 Orina (volumen, proteinas, acetona)
 Drogas y Tto EV
PARTOGRAMA

 Identificar la historia clínica del trabajo de parto con nombres y

apellidos, fecha y número de historia

DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA FEB 2005

PARTOGRAMA

 Registrar las evaluaciones clínicas desde el ingreso de la paciente al hospital, tanto durante
el período previo a la fase activa del trabajo de parto como durante este.
 Debe escribirse la hora de evaluación en cada columna, y de manera consecutiva siguiendo
las letras desde la “a” hasta la “p”.
 Las horas de cada columna de esta tabla no tienen concordancia estricta con las horas
consignadas en la tabla del partograma, pues cada que se evalúa la paciente no se realiza un
tacto vaginal.
 Esta parte del partograma debe ser diligenciada cada que se evalué la paciente por cualquier
miembro del equipo de salud (médico, profesional de enfermería ó auxiliar de enfermería).

DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA FEB 2005

 PARTOGRAMA

 En la parte inferior izquierda del

partograma, se encuentran las
convenciones propuestas para el
diligenciamiento del partograma.
Incluye los planos pélvicos y la
variedad de posición, la dilatación, el
estado de las membranas, la
intensidad de la contracción y su
localización, la frecuencia cardiaca
fetal, y la posición materna durante
el trabajo de parto.
 Estas convenciones se emplean para
diligenciar las tablas de evaluación
clínica y de dilatación y descenso .

DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA FEB 2005

 PARTOGRAMA

 En la parte superior derecha se grafica

la curva de dilatación cervical, las de
alerta y de descenso de la cabeza fetal.
 La grafica de la dilatación cervical
solamente se debe iniciar cuando la
paciente este en la fase activa del
trabajo de parto (cuando la dilatación
cervical alcance los 3-4 cm y exista
simultáneamente buena actividad
uterina, tanto en frecuencia como en
intensidad).

DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA FEB 2005

 PARTOGRAMA

 En el borde inferior de la tabla están las

“horas de registro” del trabajo de parto
activo desde las cero horas hasta las
catorce.
 Cada segmento corresponde a una hora,
dividida en cuatro porciones de quince
minutos.
 Inmediatamente debajo de la línea de
“horas de registro” están las casillas para
registrar la “hora real”, es decir la hora
en que se inicia la curva de dilatación
cervical, y las siguientes horas hasta el
parto.
 Las “horas reales” de evaluación de la
dilatación cervical usualmente no
coinciden con las de evaluación clínica.
 PARTOGRAMA
 El partograma tiene una línea de base,
señalada con una flecha, a partir de la
cual se inicia la construcción de las curvas
de alerta.

 Para construir la “curva de alerta” se

determina el punto de partida sobre la
línea de base”, luego se buscan los
tiempos en la parte superior izquierda
para construir la curva de alerta. Los
tiempos a emplear se eligen de acuerdo a
la paridad, la posición de la paciente
durante el trabajo de parto y el estado de
las membranas.
 Si la paciente es multípara, tiene las
membranas íntegras, y esta acostada, los
tiempos a utilizar para construir la curva
de alarma son los que corresponden a
estas características.
 Las flechas indican el tiempo que se
demora una paciente determinada en SECCIONAL DE SALUD
DIRECCIÓN DE ANTIOQUIA. DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA FEB 2005
pasar de un centímetro a otro.
 PARTOGRAMA

 Para construir la curva de alerta se deben tener en cuenta los siguientes

aspectos:
a) Si la paciente ingresa en 5 cm de dilatación, iniciar la curva de alerta en
la línea de base.
b) Si la paciente ingresa en 6 cm. de dilatación o más, iniciar la curva de
alerta en el punto que indica la dilatación correspondiente.
DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA FEB 2005
 PARTOGRAMA

c) Sí se inicia el registro gráfico por debajo de la línea de base (antes de 4,5 cm de

dilatación) se debe trazar una línea recta que una los puntos de la dilatación por
debajo de la línea de base y la siguiente que este por encima de la misma y
construir la curva de alerta desde el punto donde la línea recta intercepta la línea
de base.
GRACIAS!!