EQUILIBRIO ACIDO BASE
Dra. Iris Marisol Arévalo
Castillo
USMP 2019
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+ 140 mmol/l
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Ca2+ 2.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
GPO
Equilibrio Ácido - Base
• Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
• 40 nmol/l en el espacio extracelular.
• 100 nmol/l espacio intracelular.
• ¿Por qué es importante mantener estable la
concentración de hidrogeniones?:
• Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando
a muerte celular.
Producción de Ácidos
• Ácidos Volátiles:
• Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
• Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
• Manejados por los pulmones.
• Ácidos Fijos:
• Carga ácida.
• Productos del metabolismo de los aminoácidos.
• Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
• Manejado por los riñones.
• Ácidos Orgánicos:
• Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
• Se reutilizan casi en su totalidad.
Mecanismo de Defensa
• Buffers:
• Proteínas.
• Fosfato.
• Bicarbonato.
• Respuesta respiratoria.
• Respuesta renal.
Valores hemogasométricos
normales
P(A-a)O2 = 150 - (PaCO2 . 0,8) - PaO2
Valores hemogasometricos permisibles
Valores normales de PO2 en
sangre
Arterial: 95- 100 mmHg
Capilar: 95- 100 mmHg
Venosa: 28- 40 mmH
P02 < 95 mmHg se conoce como hipoxemia leve
PO2 < 80mmHg hipoxemia moderada
PO2 < 60mmHg severa o grave.
En pac. entre 60 y 90 años: PaO2 = 140 - edad en años .
Ej. Con 75 años la PaO2 "aceptable" será (140 - 75 =
65) de 65 mmHg.
90 años, la PaO2 normal es de 50 mmHg
PaO2 menor de 40 mmHg es una hipoxemia grave.
Trastornos Ácido - Base
• Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
• Hay ACIDEMIA:
• Cuando BAJA el HCO3-
• Cuando SUBE el pCO2
• Hay ALCALEMIA:
• Cuando SUBE el HCO3-
• Cuando BAJA el pCO2
Trastornos Primarios
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
• Metabólicos.
• Respiratorios.
• Metabólicos: Relacionados con el HCO3-
• Respiratorios: Relacionados con el pCO2
Trastornos Primarios
pH 7.36 – 7.44
EUDREMIA
<7.36 > 7.44
ACIDEMIA ALCALEMIA
↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2
ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS
METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
Trastornos Primarios: Compensación
• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa
este estado por la vía respiratoria.
• ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2
• ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
• ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-
• ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
Trastornos Secundarios
• La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
• ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
• ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
• ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
• ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH? <7.36
ACIDEMIA
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
7.4 > 7.44
ALCALEMIA
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
↑ HCO3- Alcalosis Metabólica
>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?
Pero primero…..
¿Qué es el Anion Gap?
¿Qué es el Anion Gap?
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metabólica
HCO3 c < 22 mEq/l
-
AG Normal
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l
compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l adecuada?
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
1 HCO 3
-
1.2 pCO 2 Alcalosis
-
10 HCO 3 12
X mEq/l Respiratoria
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 17 mEq/l
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l
metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3- corregido = 19 mEq/l
Acidosis Metabólica Acidosis
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Normal
Caso 01
pH 7.22 Acidosis Metabólica
pCO2 25mmHg
Anion Gap Alto
+
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l Anion Gap Normal
Disturbios que conllevan a la
acidosis metabólica
1. Sobreproducción de ácidos diferentes al H2CO3.
2. Ingestión de ácidos o ácidos potenciales.
3. Fallo en la excreción de ácidos diferentes del H2CO3
en rango igual a su producción.
4. Pérdida de la base bicarbonato en la orina o el tracto
gastrointestinal.
Clasificación de acidosis
metabólica
Caso 02
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 38mEq/l
explica este pH?
Na 135mEq/l
+
Cl- 86mEq/l
↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2
Alcalosis Metabólica
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l adecuada?
Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg
1 HCO 3
-
0.7 pCO 2 Alcalosis
-
14 HCO 3 10 mEq/l
X Respiratoria
Caso 03
pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria
Causas de alcalosis metabolica
Alcalosis metabólica: sintomas
inespecificos
1. SNC: umbral epileptógeno, confusión, delirio (pH > 7,55).
2. Neuromuscular: debilidad, espasmos, tetania.
3. Cardiovascular: arritmias, eficacia de los antiarrítmicos y
favorece la toxicidad por digoxina.
4. Pulmonar: inhibe los quimiorreceptores del centro
respiratorio facilitando la hipo ventilación alveolar y desplaza
hacia la izquierda la curva de disociación de la
oxihemoglobina.
5. Metabólico: Ca con aumento de su unión a proteínas
plasmáticas pudiendo desencadenar tetania. Aumenta la
producción de lactato y el anión gap.
Caso 03
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3 14mEq/l
-
ACIDEMIA
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 03
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?
HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40
Alcalosis Respiratoria
Caso 03
pH 7.47 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l adecuada?
Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-
pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l
10 pCO 2
2 HCO 3
Acidosis
20 pCO 2
X
4 mEq/l Metabólica
Caso 03
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Alcalosis respiratoria. Clasificación
según la diferencia alvéolo-arterial
de oxígeno
Caso 04
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3 30mEq/l
-
ACIDEMIA
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
Caso 04
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?
↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Respiratoria
Caso 04
pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?
Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l
10 pCO 2
3.5 HCO 3
Acidosis
14
40 pCO 2 X mEq/l Metabólica
Caso 04
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Acidosis respiratoria. Clasificación según la
diferencia alvéolo-arterial de oxígeno
P(A-a)O2 Normal P(A-a)O2 Elevada
Trastornos del SNC: Enfermedad pulmonar:
Sobredosis de medicamentos EPOC.
Hipo ventilación primaria.* Asma bronquial.
Traumatismos e infecciones. Infecciones graves.
Accidentes vasculares cerebrales. S. distress respiratorio agudo.
Edema cerebral importante. Trombo embolismo pulmonar.
Mixedema. Enfermedad pulmonar intersticial.
Enfermedad de la médula espinal. Edema pulmonar intersticial.
Neurotoxinas.**
Trastornos del SNP: Enf. pulmonar y de la pared:
Sind. Guillain-Barré-Strohl. Escoliosis.
Esclerosis múltiple.
Esclerosis lateral amiotrófica.
Poliomielitis.
Miastenia.
Botulismo.
Trastornos de la pared torácica:
Toracoplastia.
Espondilitis anquilosante.
Trastornos de los músculos respiratorios:
Polimiositis.
Distrofia muscular.
Vent mecanico
•GRACIAS
1. Oxigenación y ventilación
Saturación de oxígeno
(SO2)
Porcentaje de O2 unido a Hb,
valores 94 a 97%: condicionado
por diferentes condiciones:
estado hemodinámico del paciente,
hipotermia y vasoconstricción.
La oximetría es un subrogado
fidedigno que utiliza sistemas de
infrarrojo colocándolo en los dedos
de la mano, pie o lóbulo de la oreja
Presión arterial de oxígeno (PaO2)
En gases arteriales utilizamos la PaO2 como una medición
directa del oxígeno en la sangre.
Diferencia alveolo-arterial P(A-a) O2
La diferencia o gradiente
alveolo-arterial tiene un rango
de normalidad entre 5 y 20
mmHg. Se incrementa con la
edad, tabaquismo y, con
requerimiento de FIO2 altas,
podría sobrestimarse. Se
calcula de la siguiente forma:
•P(A-a) O2 esperada = 3 +
(0,21 x edad)
Presión arterial de Dióxido de Carbono
(PaCO2)
Producto del metabolismo celular en la mitocondria.
Muestra el estado de la ventilación alveolar en relación con
el espacio muerto y el volumen corriente, la expansión de
la caja torácica y los niveles sanguíneos de la PaCO2 (100
ml de plasma), y refleja la concentración de éste en los
tejidos, gracias a su gran capacidad de difusión.
Aumenta PaCO2: fiebre, sepsis, convulsiones, aumento del
gasto cardíaco, intubación orotraqueal
Disminuye PaCO2 : la hipotermia, hipotensión, hipovolemia,
disminución del gasto cardiaco, paro cardio-respiratorio,
extubación
2. Equilibrio Ácido-Base
Bicarbonato (HCO3)
Reflejo del estado metabólico en los gases arteriales y, cuando se
requiere un sistema compensatorio, el riñón puede retenerlo o
excretarlo a necesidad, utilizando la alta sensibilidad de los
quimio-receptores de la médula renal al ácido carbónico o
hidrogeniones.
2. Equilibrio Ácido-Base
pH (Potencial de Hidrógeno
Es un reflejo de la concentración de hidrogeniones en la sangre y
cada fluido tiene su valor propio. En la sangre arterial se
considera normal entre 7,35 a 7,45 y ante anormalidades lo
clasificamos como acidosis (si el pH < 7,35) o alcalosis (pH >
7,45).
Paso 1. Definir el TrastornoPrimario
Se debe determinar el
estado del pH, esto es, si
nos encontramos ante una
acidosis (pH < 7,35),
alcalosis (pH > 7,45) o
estado normal,
estableciendo si el
trastorno es respiratorio o
metabólico
