UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN HUMANA
CURSO: NUTRICIÓN Y SALUD PÚBLICA
ENFOQUE TERAPEUTICO DE DIETA
LIQUIDA, ALIMENTACION ENTERAL
Y APOYO NUTRICIONAL
DOCENTE: Dra. Sara Cuentas Yupanqui
PRESENTADO POR:
1. Nohemi Gloria CHAMBI CHACOLLI
2. Yaneth CALLOMAMANI RUIZ
VII SEMESTRE
2020
ENFOQUE TERAPÉUTICO DE DIETA
LÍQUIDA, ALIMENTACIÓN ENTERAL Y
APOYO NUTRICIONAL
INTRODUCCIÓN
La dieta líquida está compuesta, como su nombre indica, por alimentos
de textura líquida a temperatura ambiente, cuyo objetivo es aportar fluidos y
electrólitos a individuos que presentan una enfermedad
Las nuevas fórmulas y los nuevos métodos de administración han
aumentado la efectividad y disminuido algunos problemas y
complicaciones.
Los profesionales de la salud pueden ayudar a sus
pacientes sacar el máximo beneficio de la terapia
médica haciendo apoyo nutricional como un
componente de la terapia integral.
La elección de la alimentación enteral
específicamente para cada caso atañe al
nutricionista, el que debe cambiar su habilidad con
los otros miembros del equipo de salud para aplicar
este nuevo enfoque terapéutico.
Todos los del equipo de salud pueden compartir;
la necesidad de que un paciente reciba apoyo
nutricional, la determinación de las necesidades
de nutrientes, la selección de la vía de
administración etc. Pero el nutricionista debe
estar capacitado para elegir la fórmula más
conveniente y debe de conocer en profundidad
todos los aspectos a alimentar de la forma
correcta.
Definición de la dieta En razón de las propiedades físicas
líquida debe de ser liquida.
En cuanto al estado físico puede ser
solución verdadera, coloidal o
Es una dieta constituida por alimentos o preparaciones alimentarias espuma toco estas fórmulas son sin
fluidas o de escasa viscosidad a la temperatura ambiente que posee estructura celular, la consistencia
hidratos de carbono, proteínas y grasa de fácil digestión (los hidratos de debe se ser adecuada y no debe de
carbono y la proteínas en solución, fina suspensión o gelificados y las superar la viscosidad límite que
grasas en emulsión), que tiene escasos residuos y en razón en su alto varía de acuerdo a la vía de
contenido de agua, posee un gran volumen debiendo por lo tanto administración.
suministrarse en forma fraccionada para ser digerida y absorbida con el
mínimo de trabajo digestivo.
Cada uno de los nutrientes debe estar en la siguiente
condición física:
Hidratos de carbono: en solución verdadera o coloidal puede
ser azucares, jaleas, gelatinas etc.
Proteínas: en solución coloidal o en fina supleción o espuma ,
clara de huevo batido.
De acuerdo a su composición química y a su uso las dietas liquidas se pueden
clasificar en;
Completas, aportan valores normales de todos los nutrientes y cubren las
recomendaciones nutricionales del paciente pueden usarse por tiempos prolongados.
Restringidas, solo aportan agua y electrolitos. A veces glucosa. Se indican para la prueba
de tolerancia digestiva después de un periodo maso menos prolongado de ayuno; su
finalidad es además de evaluar la tolerancia oral, hidratar al paciente ya que al la medida
que aumenta el volumen esta dieta, disminuye hidratación parenteral.
Modificadas, No cobren todos los valores de nutrientes ni de calorías. Responden a
valores dieto terapéuticos, se utiliza para resolver situaciones de emergencia ejem. Dieta
líquida que en algunos casos se usa en las acidosis diabética.
Según su complejidad para su digestión y absorción se pueden
clasificar en:
Poliméricas; están compuestas por alimentos líquidos y solidos licuados
en suspensión y/ o por productos dietéticos; son fácilmente contaminables
económicas y se adaptan más a la alimentación gástrica que debe de
indicarse por tiempo indefinido deben de ser digeridas antes de
absorberse.
Esta a su vez se dividen en:
a)simples compuestas por nutrientes de alto peso
moléculas pero de digestión relativamente fácil y
libre o pobre de residuos, ej. Leche , crema , aceite
,azúcar et.
b) complejas, preparados con alimentos licuados ej.
Carne, frutas, hortalizas, etc.
Elementales o de formula química definida,
constituidas por nutrientes simples que exigen muy
poca o ninguna digestión. La fuente calórica es
fundamentalmente hidrocarbonada, ya sea glucosa o
polímeros de la glucosa; las proteínas son aminoácidos
cristalinos e hidrolizados proteicos en general contiene
bajos niveles de grasa, solo las necesarias para
cumplir con los requerimientos de los ácidos grasos
esenciales. Los minerales y las vitaminas alcanzan a
cumplir las necesidades basales cuando se
administran 2000 kcal diarias.
Dietas poliméricas:
a)Bases, son aquellos alimentos, producto que por su estado físico y su composición química cumplen con las
exigencias de la dieta líquida.
Leche, es la base fundamental, por su composición, principios nutritivos que aporta a la neutralidad, el uso es en
liquido en polvo y en todas las variedades, ej, libre de lactosa, descremada, etc.
Agua, es la base más común puede ser potable u otro, se puede emplear en caldos o infusiones.
Caldos, contienen las sustancias solubles del alimento que pasan al medio de cocción por acción del calor
contienen proteínas, grasas y sales minerales; todos tienen potasio y el sodio está condicionado al agregado que se
haga.
Apurimico, es proporcionalmente más rico en potasio y muy pobre en proteínas y grasas, puesto que se elabora a
base de hortalizas
Blanco o gelatinoso, está hecho con huesos tendinosos con lo que se obtiene un producto rico en proteínas.
De frutas son ricos en potasio contienen infitita cantidad de hidratos de carbono.
Jugos, son liquidos obtenidos por expresión del frio del alimento, los mas usados son los de
fruta en razón de su rendimiento: contienen un 5 a 7 % de hidrato de carbono no tiene
proteínas ni grasa. Contienen candidades apresiables de vitaminas y potasio.
Productos industrializados, se admite el uso de caldos concentrados o jugos liquidos
deshidratados, siempre que se tenga información de su composición química
Infisiones, se emplean las obtenidas por el agrgado de te hierva o mate.
b) Agregados, son sustancias que se incorporan a la base para completar el
valor nutritivo de la dieta. Pueden aportar predominantemente un principio
nutritivo por ej.
Agregados de hidrato de carbono: azucares, miel, pectinas, etc.
Agregado de proteínas: clara de huevo, cascinatos, etc
Agregados de hidratos de carbono; azucares (sacarosa,
glucosa etc.)Son sólidos en polvo o cristalizados, solubles en agua
fría o caliente, su solubilidad aumenta con la temperatura dando
como resultado una modificación su sabor y modificando su
viscosidad. Su capacidad de disolución varía según el tipo de
azúcar, esta da como resultado una diferente concentración de
disolución.
Agregados de proteínas
Claras de huevo. En su estado natural es de consistencia
viscosa, sus proteínas coagulan con calor lo que dificulta su
empleo mezclado con un líquido para formar una solución
homogénea. El manejo más correcto es el frio y se logra
mediante u batido (pasaje de líquido a espuma)
Caseinato de calcio es una proteína de alto valor
biológico propia de la leche.
Hidrolizados proteicos. Son aminoácidos puros obtenidos de la
hidrolisis completa de proteínas ( cascina, sucro, soja) se
obtienen mezclas liquidas o en polvo solubles en agua fría
Albúmina de huevo, es un polvo fino de color blanco que se
forma solución coloidal cuando se le incorpora a una base
liquida. Contiene el 79% de proteína de alto valor biologicp. Se
utiliza entre un 10 – 15 % tanto por vía oral como enteral.
Agregados de grasa, crema de leche es una grasa ideal, emulsionada con sabor
neutro no coagula por calor, soporta un leve calentamiento, no espesa la mezcla. Es
la grasa más utilizada.
Yema de huevo, esta naturalmente en condiciones de uso; por poseer una
pequeña cantidad de proteínas (2gr, por yema) hay limitaciones con su empleo de
líquidos calientes. En este caso debe de lograrse la coagulación en pequeñas
partículas y de dispersión en forma de granos como el caso de la clara.
Manteca, ya que su emulsión es diferente a la de la crema de leche, se la debe de
modificar a través de la unión con otros elementos que permiten ligarla y lograr
mezclar lidas con mayor estabilidad . para ello es necesario el uso de harina. Fécula
o yema de huevo. Su utilidad en los porcentajes clásicos que indican la preparación
de cocona, es decir al 5 -10% del liquido base.
Aceite, no es una grasa emulsionada y para poder formar parte
de una mezcla liquida debe lograrse su emulsión y para ello
generalmente se utiliza la yema del huevo se prepara una
mezcla semejante a la mayonesa.
Ácidos grasos de cadena mediana, existen en el mercado
productos hidrolizados de aceite de coco y/o girasol cuyo asidos
se absorben rápidamente por la vía porta. Esos productos
forman soluciones de triglicéridos de cadena mediana de 8
átomos de carbono.
Agregados más de un principio nutritivo.- leche en
polvo pueden agregarse a una base para enriquecerla o ser la
base de una dieta líquida, tienen la ventaja de pasar
desapercibidas agregadas en pequeñas proporciones.
Leche condensada, consiste en una cuota muy elevada de
hidratos de carbono solubles en (45- 50 %), por lo que si se le
emplea se debe de disminuir la cantidad total de azúcar. El
límite desde utilización lo impone la concentración de azúcar en
la mezcla.
Huevo entero, comunica espesamiento a las mesclas se debe de utilizar el batido con
incorporación de líquido caliente para lograr la disposición proteica. El límite de utilización se
fija en una utilidad por 100ml se debe tener en cuenta las consideraciones realizadas para el
uso de yemas y claras de huevo.
Huevo en polvo, se utiliza en situaciones de gran necesidad, tiene un sabor mucho más
marcado que el común y trasmite mayor espesamiento a las mezclas. En general se indica un
10% de polvo con respecto al límite base.
Cereales recocidos, (harinas amilodiastasadas). Son productos a base de cereales que
producen un gran espesamiento al combinarse con líquidos. Solo pueden emplearse en dietas
liquidas por vía oral y en no más de un 5%. Debe de observarse sin mezclas de cereales puros
o combinados con leche (Nutre, Neslim, Cerelac, etc)
Chocolate, no es el alimento adecuado por la calidad de sus componentes (proteínas
incompletas, grasas saturadas y no emulsionadas)pero en ciertas situaciones puede ser útil. Se
utiliza en base de leche; debe de considerarse que produce espesamiento y que tiene azúcar
agregado se puede emplear en eu 10%de líquido de base y necesita cocción, indispensable
para aumentar su su digestibilidad. Su uso
Alcohol, aunque generalmente estén contradiciendo como fuente de calorías pues a
menudo es mal tolerado y puede afectar adversamente algunos órganos y sistemas,
en algunos momentos puede ser de utilidad sobre todo cuando se necesita elevar el
valor calórico total de la dieta un poco volumen ( ej. Quemados)
Leche modificadas, (acidas, cultivadas y acidificadas) tanto unas como otras admiten
un manejo limitado, ya que; 1) cuando se someten a calentamiento se disocian en dos
fases y no se pueden utilizar, 2) la anterior restringe el uso de agregados pues están
limitados todos los que necesitan aplicación de calor,3) tiene un sabor propio que
determina en ciertos casos incompatibiliadad con algunos agregados. Ej. Se usa
como base un yogurt, este admitirá como agregados de hidrato de carbono solo
azucares, miel, nielasas; de proteínas, cascinatos o clara de huevo batida a nieve y
comer grasas, crema de leche.
Está indicada en los
siguientes casos
5. ALIMENTACION ENTERAL FORZADA
pacientes que no
pueden comer
pacientes que no
quieren comer
pacientes que no comen lo
suficiente para satisfacer
sus necesidades
pacientes con
requerimientos
nutricionales especiales
6. INDICACIONES VIAS Y METODOS DE
ADMINISTRACIÓN
Esta dieta se brinda por medio de
cucharas, bombillas de plástico cirugías y problemas
flexibles a través de la succión de maxilofaciales, pérdidas de
una taza y/o vaso piezas dentarias, disfagia,
anorexia a sólidos, etcétera
Se la debe considerar como
una dieta de transición, en todos los
casos en que sea posible, a una
dieta semisólida
una alimentación en la que se debe cuidar el valor nutritivo y la
ingesta hídrica porque resulta difícil completar un buen ingreso El volumen a administrar en cada dosis
y se corre el riesgo de que el enfermo se deshidrate si no se le no debe superar, en general, los 400 ml
ofrecen los líquidos suficientes
DIETA LÍQUIDA POR toda alimentación que llega al tubo
SONDA digestivo, sea por la vía convencional (la
boca) o por un tubo, es nutrición enteral
en casos de pacientes que no
deben o no pueden usar la vía
convencional de ingresos de
nutrientes
pero que tienen una función
gastrointestinal normal o
parcial que puede ser usada
sin temor
Ubicación y tipos de sondas.
ubicada a través de casi todo el lugar
de acceso al tracto gastrointestinal
superior
Los accesos más comunes son:
nasogástrico, nasoduodenal,
nasoyeyunal y por intermedio de
la cirugía: esofagostomía,
gastrostomía y yeyunostomía
Vías de acceso: ventajas y desventajas
Acceso enteral Indicaciones Ventajas Posibles desventajas
Tracto gastrointestinal total o · No requiere cirugía · Incomodidad relativa para el
parcialmente funcionante. · Son sondas fáciles de colocar paciente consciente
1) Nasogástrica
Paciente con inadecuada ingesta · Riesgo de aspiración
2) Nasoduodenal Mas riesgo de aspiración · Reduce el riesgo de aspiración · La ubicación transpilórica
Nasoyeyunal puede ser difícil de lograr
· Posible síndrome de dumping
Cuando la vía trasnasal es · Puede ser colocada en · Requiere intervención para
imposible y/o se desea una conjunción con otra cirugía las gastrostomías quirúrgicas
3) Gastrostomía
alimentación a largo plazo · No se necesita cirugía para la · Posible desubicación
gastrostomía percutánea accidental
Imposibilidad de acceder al · Puede ser colocada en · Requiere intervención para la
tracto digestivo superior cuando conjunción con otra cirugía yeyunostomía quirúrgica
existe un posible reflujo · No se necesita cirugía para la · Riesgo de derrame
4) Yeyunostomía gastroesofágico o peligro de yeyunostomía percutánea intraperitoneal
aspiración pulmonar · Potenciales complicaciones
intestinales
NUTRICION PARENTERAL
La administración de
nutrientes directamente en para aquellos pacientes cuyo tracto gastrointestinal
la circulación es denominada no esté funcionante o cuando no pueden recibir una
nutrición parenteral adecuada cantidad de nutrientes por vía enteral
VIAS Y ACCESO.
Los dos principales tipos de soluciones parenterales son
isotónicas o ligeramente soluciones hipertónicas
hipertónicas administradas administradas por vía central
por venas periféricas (NPP) (NPC)
La decisión de usar la vía central
versus la vía periférica se basa en los
requerimientos energéticos
