SEMINARIO INTEGRADOR

Cirugía General
DOCENTES: Dra. Diana Rojas Sánchez
Dr. Miguel Jorge Mesía

2020
1. Varón de 65 años de edad, alcohólico, llega a la emergencia por dolor abdominal
coincidente con la ingesta de alimentos. En la placa de abdomen se observa
calcificaciones pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Pancreatitis aguda
b. Carcinoma de páncreas
c. Pseudoquiste pancreático
d. Pancreatitis crónica
e. Hemocromatosis
2. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la pancreatitis aguda?
a. Se eleva entre las 2 a las 12 primeras horas
b. Permanece elevado hasta el 10° día
c. Es un signo característico
d. Su magnitud determina el pronóstico
e. Sólo se eleva en esta patología

PANCREATITIS AGUDA
• Edematosa interst.  AGUDA
• Necrót. – hemorrágica  GRAVE
AMILASA LIPASA
• Mortalidad 5% (+) > a 3 VN Más sensible y específica
• Causa de muerte temprana  FMO ! Sólo DIAGNÓSTICO Elevada por 10 – 14 días
Elevada por 3 – 5 días
• Causas
• Litiasis Vesicular 30 – 60%
• Niños: viral (parotiditis)
3. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por
presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5
días. Examen: T° 39°C, PA 120/80mmHg, FC 100x’, FR 24x’. Ictericia moderada en piel y
escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior,
RHA presentes. Hemograma: leu 20000, abastonados 10%. Bilirrubinas totales 6mg% a
predominio directa. TAC presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y
cola de páncreas. El diagnóstico más probable es:
a. Pseudoquiste de páncreas
b. Necrosis pancreática
c. Absceso pancreático
d. Quiste verdadero del páncreas • Colección líquida homogénea  pseudoquiste
e. Tumor flemonoso de páncreas • Colección homogénea líquida con aire  absceso
• Colección heterogénea que no capta contraste  necrosis
4. El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe de tener
alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar entre la forma grave y leve. ¿Cuál
cumple mejor estos requisitos?
a. Elastasa polimorfonuclear
b. Alfa 1 antitripsina
c. Interleucina – 6
d. Proteína C reactiva
e. Procalcitonina
5. Un paciente ingresó por pancreatitis aguda secundaria al abuso de alcohol. Fue tratado
de forma conservadora y dado de alta para seguimiento ambulatorio. Se presenta en su
clínica después de 8 semanas quejándose de dolor abdominal continuo en el epigastrio
que se irradia hacia la espalda. La amilasa sérica es 7800 UI / L. En el examen, está
sensible sobre el epigastrio. La presión arterial, la frecuencia del pulso y la temperatura
no son notables. El diagnóstico es
a. Pseudoquiste pancreático
b. Colecistitis
c. Pancreatitis crónica
d. Pancreatitis aguda recurrente
e. Absceso pancreático

 Complicación más frecuente de PA

 No tiene capa epitelial
 Luego de las 4sem
 Tto. Qx  sintomático, infección,
hemorragia o ruptura
6. Un paciente de 62 años de edad es hospitalizado con Ictericia. Además sus heces pálidas
y coluria. Al examen clínico presenta una vesícula palpable. La causa más frecuente es:
a. Colangitis ascendente
b. Cálculo impactado en la vía biliar común (Coledocolitiasis)
c. Tumor de la cabeza del páncreas
d. Cálculo impactado en el cuello de la vesícula
e. Colangiocarcinoma
7. Un hombre de 47 años ingresó al servicio de emergencia hace 5 días con pancreatitis
necrotizante secundaria a cálculos biliares. Fue tratado con líquidos intravenosos, nada
por vía oral, descompresión con sonda nasogástrica y soporte nutricional enteral.
Durante el transcurso de su estadía en el hospital, desarrolla fiebres en pico, leucocitosis
persistente (leucocitos 24000) y aumento del dolor abdominal. La tomografía
computarizada del abdomen revela los resultados de la imagen. La terapia óptima para
esta afección sería el inicio de antibióticos intravenosos y:
a. Gastrostomía quística endoscópica
b. Necrosectomía abierta
c. Drenaje de quistes en Y de Roux
d. Drenaje externo
e. Colocación del tubo de colecistectomía
8. Paciente varón de 50 años con antecedentes de consumir alcohol moderadamente desde
hace varios años. Consulta porque desde hace 5 días presenta dolor en el hipocondrio
derecho, ictericia, coluria y afebril. Al examen clínico: FC 85x’, T°36.8°C, abdomen:
blando, depresible, doloroso en el HCD y epigastrio e impresiona palparse una masa. No
hay reacción peritoneal. Laboratorio: PCR 10mg/dl, BT 9.5mg/dl a predominio directo,
leucocitos 9000, GGTP 220. Transaminasas ligeramente aumentadas. Se realiza ecografía
abdominal, ¿Qué espera usted encontrar en las imágenes?
a. Signo de colecistitis aguda: edema de la pared vesicular mayor de 5mm
b. Vesícula grande, tensa y acalculosa
c. Cabeza del páncreas incrementado de tamaño y conducto pancreático dilatado
d. Signos de colecistitis crónica calculosa y colédoco de 1.2cm
e. Colelitiasis
9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA con respecto a la colecistectomía
laparoscópica?
a. Las lesiones de las vías biliares ocurren en aproximadamente el 0.3% de los casos.
b. Las lesiones de las vías biliares generalmente se identifican con colangiografía intraoperatoria
(CIO)
c. El CIO de rutina reduce la gravedad de la lesión del conducto biliar.
d. CIO es el estándar de atención
e. Los cálculos de los conductos comunes deben limpiarse durante la operación
10. El ultrasonido del cuadrante superior derecho revela de manera incidental este pólipo
de 0.5 cm en la vesícula biliar. El tratamiento consiste en ¿cuál de los siguientes?
a. Colecistectomía con escisión del lecho de la vesícula biliar.
b. Repita el ultrasonido en 6 meses.
c. Tomografía computarizada y ultrasonido endoscópico
d. Una colecistectomía extendida con disección de ganglios linfáticos
e. Colecistectomía laparoscópica.
11. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta dolor abdominal en
cuadrante superior derecho, sensación de alza térmica y coloración amarillenta de piel
y mucosas. Al examen: ictericia, PA 90/60mmHg, pulso 110x’, T°39°C, abdomen
doloroso a la palpación en CSD, signo de Blumberg (-), Murphy (+). Ecografía colelitiasis
y Coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
a. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
b. Colecistectomía abierta
c. Exploración de vías biliares
d. Colecistectomía abierta
e. Derivación biliodigestiva

COMPLICACIONES DE LA CPRE: 5%
 Pancreatitis
 Hemorragia
 Perforación duodenal
12. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de varios años,
presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que cede con
antiespasmódicos. Acude a emergencia por persistencia del dolor y distensión
abdominal, náuseas, vómitos y flatulencias. Rx simple de abdomen: aerobilia,
asas delgadas dilatadas y niveles hidroaéreos. La paciente es programada para
SOP, el tratamiento quirúrgico consistiría en:
a. Descompresión nasogástrica
b. Ileocolectomía
c. Enterotomía y extracción del cálculo
d. Colecistectomía
e. Derivación bilio digestiva

 Complicación rara de la colelitiasis

 Se produce posterior a una fístula colecisto-
entérica
 Paso de cálculos al tubo digestivo
 Fístula más fcte  DUODENAL
 Obstrucción + fcte  Ileon terminal y VIC
13. Un hombre de 70 años presenta un inicio agudo de dolor abdominal generalizado
severo con pocos signos clínicos. Los análisis de sangre de rutina muestran marcadores
inflamatorios elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Una isquemia mesentérica aguda  EMG quirúrgica
b. Pancreatitis aguda  Mortalidad 60 – 80%
c. Enfermedad diverticular  Causa +  Embolia
d. Úlcera duodenal perforada  Sitio + fcte  Tronco
celíaco y AMS
e. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
14. Varón de 65 años que presenta dolor y distensión abdominal aguda, no elimina flatos
desde hace 18 horas. Antecedentes: estreñimiento crónico y en tratamiento con
psicotrópicos. Examen físico: BEG, BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy
distendido y timpánico, contractura abdominal, signo de rebote negativo. Leucocitos
normales. Radiografía se muestra a continuación. ¿Cuál es la operación indicada?
a. Resección de sigmoides + colostomía
b. Resección de sigmoides + anastomosis
c. Hemicolectomía izquierda
d. Colostomía transversa
e. Ileostomía
15. Un hombre de 84 años de edad proveniente de una casa de reposo se presenta al
servicio de emergencia con dolor abdominal agudo, náuseas y vómitos, su FC: 90xmin, su
PA: 130/70mmHg y esta distendido, abdomen timpánico sin peritonitis. Su recuento de
glóbulos blancos es 11,000/mm3 y su radiografía abdominal se muestra imagen en
“grano de café”. ¿Cuál de las siguientes es el siguiente paso más apropiado?
a. Laparotomía exploradora
b. Sigmoidoscopía
c. Cecostomía
d. Neostigmina
e. Enema de contraste hidrosoluble
16. Un varón de 70 años de edad fumador con enfermedad cardiaca isquémica y diabetes
se presenta a la sala de emergencia con cuadro de dolor abdominal de 24hrs, de inicio
de dolor agudo severo en región epigástrica. Se encuentra afebril con leve taquicardia,
presión sanguínea normal, y leve resistencia en abdomen superior sin signos
peritoneales. Le toman TC el cual muestra una pequeña cantidad de aire libre alrededor
del hígado. El manejo inicial apropiado incluye:
a. Piloroplastía
b. Cierre de perforación con parche de Graham
c. Cierre de perforación con vagotomía altamente selectiva
d. Manejo inicial, observación
e. Descompresión gástrica, ATB y supresión ácida con inhibidor de bomba
17. En un paciente que presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda y una masa palpable, con un
diagnóstico probable de diverticulitis aguda ¿qué examen se contraindica?
a. Tomografía computarizada
b. Ecografía
c. Rx de colon con enema
d. Rx simple de abdomen
e. Resonancia magnética
18. Mujer de 64 años de edad que presenta dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda y alza
térmica. Examen: dolor a la palpación, resistencia y masa palpable en hemiabdomen
izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey ¿A qué tipo
de diverticulitis corresponde?
a. V
b. IV CLASIFICACIÓN DE HINCHEY MANEJO
c. III I Absceso pericolónico Tto. ATB
d. II II Absceso pélvico, intraabdominal o <5cm ATB
e. I retroperitoneal >5cm  Qx
III Peritonitis purulenta Qx: resección + anastomosis o
IV Peritonitis fecaloidea colostomía
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad diverticular es la más
correcta?
a. Los divertículos del colon son divertículos verdaderos.
b. La enfermedad diverticular describe la invaginación de la mucosa del colon entre las capas
musculares de la pared del colon.
c. El sitio más común de divertículos es el recto, donde ocurren las presiones más altas.
d. La tríada de Saint consiste en enfermedad diverticular, colelitiasis y hernia inguinal.
e. 95% de complicaciones de divertículos ocurren en el colon sigmoide

TRIADA DE SAINT 
Diverticulosis, litiasis vesicular, obesidad
20. En un paciente varón de 75 años el cual presenta dolor en el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen, asociado a fiebre y leucocitosis, con el antecedente de
divertículos, ¿cuál sería el test inicial para su aproximación diagnostica?
a. Enema de bario
b. Tomografía computarizada
c. Colonoscopia
d. Proctosigmoidoscopía
e. Ninguna de las anteriores

CONTRAINDICADO  En mayores de 50 años

Radiografía de colon  Más fcte: sigmoides
con enema   Inicio: obstrucción base del divertículo
perforación
 Complicación: obstrucción, fístula
21. Cuál de los siguientes enunciados es verdadero, con respecto al tratamiento quirúrgico
de la enfermedad diverticular:
a. Un episodio simple de diverticulitis de sigmoides no complicada manda la resección.
b. Dos episodios separados de diverticulitis de sigmoides no complicada manda la resección
c. La resección quirúrgica debe incluir todas las áreas de diverticulitis
d. El margen de resección distal debe estar en la reflexión peritoneal
e. El margen de resección proximal debe estar localizada en un área sin hipertrofia de la
muscularis propia
22. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo,
febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de
estreñimiento y diarrea. Examen: T° 39°C, PA 130/80mmHg, FC 100x’, FR 24x’.
Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región
suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18000, abast. 8%. Ante su sospecha diagnóstica,
¿Cuál es el examen auxiliar que solicitaría?
a. Ecografía abdominal
b. Colonoscopia
c. Rx simple de abdomen
d. TAC abdominal
e. Rx con enema de bario
23. La diverticulitis aguda requiere tratamiento quirúrgico de urgencia:
a. En los casos en que sea una agudización de una diverticulitis recurrente
b. Sólo cuando exista peritonitis
c. En todos los pacientes mayores de 60 años
d. Cuando la fiebre no remita a las 48 horas del tratamiento
e. En todo caso de hemorragia digestiva baja
24. Varón de 30 años con cuadro de 6 horas de dolor epigástrico de inicio súbito. Febrícula,
dolor a la palpación de todo el abdomen con rigidez involuntaria de la pared abdominal.
La radiografía del abdomen muestra lo siguiente. El diagnóstico más probable es:
a. Apendicitis aguda
b. Úlcera péptica perforada
c. Diverticulitis de sigmoides
d. Pancreatitis aguda
e. Vólvulo de ciego
25. ¿Qué características tienen los cálculos biliares cuando se dice que una Coledocolitiasis
es primaria?
a. Se detectan a un año de una colecistectomía
b. Son de colesterol y morfológicamente facetados
c. Se forman conjugando el diglucorónico de bilirrubina
d. Son de bilirrubinato de calcio, blandos y ovoides
e. Se visualizan en un ultrasonido de vías biliares
26. Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que
se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de náuseas y vómitos.
Examen físico: facies dolorosa, FC 100x’, PA 90/60mmHg. Dolor en hemiabdomen
superior, RHA ausentes, signo de Grey – Turner positivo. ¿Cuál es el examen que
confirma el diagnóstico?
a. Calcio sérico
b. Ecografía abdominal
c. Proteína C reactiva
d. Amilasa
e. TAC abdominal
27. Siendo el íleo biliar la obstrucción mecánica del intestino delgado como consecuencia
del pasaje de uno o más cálculos a través de una fístula colecistoentérica. ¿Cuál es la
comunicación más frecuente?
a. Colecistogástrica
b. Colecistocolónica
c. Colecistoyeyunal
d. Colecistoileal
e. Colecistoduodenal
28. Un paciente se halla en cardiología por una valvulopatía mitral, presenta bruscamente
un dolor periumbilical grave, vómitos en posos de café seguidos de heces diarreicas de
muy mal olor y color oscuro. Exploración abdominal normal. Diagnóstico más probable:
a. Pancreatitis aguda
b. Gastroenteritis aguda
c. Infarto mesentérico
d. Úlcera péptica sangrante
e. Todos justifican el cuadro
29. El diagnóstico de enfermedad diverticular del colon se realiza sobre todo por:
a. Colonoscopía
b. TAC abdominal
c. Radiografía simple de abdomen
d. Endoscopía en fase aguda
e. Ecografía
30. La complicación más frecuente de la pancreatitis aguda es:
a. Diabetes mellitus
b. Pseudoquiste pancreático
c. Desnutrición
d. Absceso pancreático
e. Necrosis pancreática