IRM GARCIA ROSA

• OMS: Producción de 3 o mas

deposiciones en 24 horas de
consistencia disminuida, o al
menos una con presencia de
elementos anormales (pus,
sangre, o moco).

Ferreira, A. C. (Mayo de 2016). Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion

continua extrahospitalaria: [Link]
02/diarrea-cronica/
 • OMS  Diarrea persistente o
prolongada cuando el cuadro de
diarrea que presumiblemente es
agudo no mejora y dura las de 14
días.
• Diarrea crónica es la alteración de
las deposiciones por aumento del
número y/o frecuencia y/o volumen
por más de 30 días de evolución.
• Se considera patológica una
cantidad de heces superior a 10
g/kg/día en los lactantes o
superior a 200 g/m2/día en niños
mayores

Ferreira, A. C. (Mayo de 2016). Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion

continua extrahospitalaria: [Link]
 EPIDEMIOLOGIA
*La ECEP es la mas asociada a esta
entidad.
* La diarrea crónica afecta al 3-5% de la
población mundial

*Giardia lamblia con mayor frecuencia de

tipo parasitaria, Strongyloides stercolaris,
Entamoeba histolytica.

*Crytosporidium, Isospora belli y

Blastocystis hominis en niños
inmunodeficientes.

*La diarrea por Rotavirus se prolonga con

Pronap2012, modulo2, Cap3 mayor frecuencia en menores de un año.
 Diarrea crónica

Diarrea Vómitos Fiebre

Disminución de consistencia y/o aumento en la

frecuencia defecatoria respecto al patrón
habitual.

Blandas o líquidas >3 en 24 horas

<7 días
Aguda >14 días Diarrea
Crónica
P. Ferrero. Taller Primavera AMPAP 2017
 Fisiopatología
Secreción Digestión Absorción Transporte

D. D. ALT. MOTILIDAD INFLAMATOR

OSMÓTICA SECRETOR IA
A
Volumen <200 ml/24 h >200 ml/24 h - Hipomotilidad:
Respuesta ayuno Cesa Persiste favorece
sobrecrecimiento, Lesión mucosa
Na+ en heces <70 mEq/l >70 mEq/l desconjugación de con exudación de
C. Reductores Positivos Negativos sales biliares y d. moco, proteínas
pH Secretora 2º. y sangre a la luz
<5 >5 intestinal.
- Hipermotilidad:
déficit absorción,
deposiciones liquidas
y abundantes
P. Ferrero. Taller Primavera AMPAP 2017
Ferreira, A. C. (Mayo de 2016). Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion
continua extrahospitalaria: [Link]
02/diarrea-cronica/
 DIARREA ORGÁNICA

DIARREA OSMÓTICA

CEDE
CON EL
AYUNO
 DIARREA OSMÓTICA

-
-
Intolera
-Déficit Intolera
ncia a
-Ingesta de ncia
la
excesiva disacari lactosa
CAUSA lactosa
bebidas dasas o primari
S: secunda
azucara transpo a
ria
das rtadore congéni
MÁS
s ta o
FRECU
tardía
ENTE

Ferreira, A. C. (Mayo de 2016). Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion

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02/diarrea-cronica/
 DIARREA ORGÁNICA
DIARREA SECRETORA:

-Mayor secreción de agua y electrolitos que

supera la capacidad absortiva AMPc

-Generan deshidratación hipotónica

-No ceden con el ayuno

Ferreira, A. C. (Mayo de 2016). Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion
continua extrahospitalaria: [Link]
02/diarrea-cronica/
 DIARREA ORGÁNICA
ESTEATORREA:

Heces claras,
grasosas, abundantes,
Pérdida de ADEK
fétidas, consistencia
variable

Asocian a distensión
Generan detención
abdominal, hiporexia
del crecimiento
y dolor abdominal
 DIARREA ORGÁNICA
DIARREA Presenta
INFLAMA pujos y
TORIA: tenesmo

La Enteropatía
afectación perdedora de
de mucosa proteínas
colónica
produce
exudación
de sangre y
Ferreira, A. C. (Mayo de 2016).moco
Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion
continua extrahospitalaria: [Link]
02/diarrea-cronica/
 Orientación diagnóstica:
anamnesis Edad inicio
Inicio • Malabsorción glucosa-galactosa
neonatal • Diarreas congénitas (clorada, sódica)
• Déficit congénitos (lactasa, enteroquinasa)
• Malabsorción congénita de ácidos biliares
• Defecto estructural del enterocito

<1 año • Alergias alimentarias • Errores dietéticos

• Sd Postenteritis
• Déficit secundarios de disacaridasas
• Giardiasis
• FQ
1-4 años • Diarrea crónica inespecífica • Enfermedad celiaca
• Infecciones de repetición

>4 años • Sd Intestino irritable

• Enfermedad celiaca
• Intolerancia a lactosa
• Giardiasis
• EII
• Diarrea facticia

Ferreira, A. C. (Mayo de 2016). Diarrea Cronica . Obtenido de Programa de atencion continua

extrahospitalaria: [Link]
 Orientación diagnóstica: anamnesis
Características de las heces Consistencia, volumen, frecuencia, horario, sangre

Líquidas, explosivas, acidas Intolerancia a azúcares

Abundantes, brillantes, pálidas, flotan Insuficiencia pancreática
Frecuentes, pequeñas, moco o sangre, tenesmo, nocturnas EII, alergia
Alimentos sin digerir, moco, diurnas, empeoran durante el día Diarrea funcional

Antecedentes personales • Hábitos alimentarios, nuevos alimentos, zumos

• Fármacos, Viajes, GEA previa
• Perinatal, cirugías

Síntomas asociados • Digestivos: vómitos, dolor abd, distensión,

lesiones perianales
• Extradigestivos: artralgias, fiebre, lesiones cutáneas,
infecciones intercurrentes.

Antecedentes familiares Enfermedad celiaca, FQ, EII, intolerancia a lactosa

P. Ferrero. Taller Primavera AMPAP 2017

Orientación diagnóstica: exploración
tsica
Valoración nutricional • Peso, talla, PC y curva de crecimiento.
• IMC, P/T.

Aspecto general • Hábito malabsortivo: Distensión abdominal con

disminución de panículo adiposo e hipotrofia muscular.
• Coloración, exantemas, edemas
• A{as mucosas, pelo ralo
• Fenotipo peculiar

Abdomen y perianal • Dolor, masas, organomegalias

• Fístulas y fisuras

Afectación nutricional
Signos de deshidratación Desnutrición grave o deshidratación grave
Edemas Deshidratación asociada a desnutrición
Vómitos asociados ALARMA Problema social
Sangrado rectal Signos de infección grave
Dolor y/o distensión abdominal
Fiebre P. Ferrero. Taller Primavera AMPAP 2017 URGENCIAS
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA  Hemograma

 Bioquímica: alteraciones
 Palpación abdominal generales,
descartando la transaminasas,
presencia de masas o hipropoteinemia.
visceromegalias,
inspección perianal
 Déficit nutricional.
(fisuras, fistulas,  Hipoprotrombinemia
eritema), características por malabsorción de
de piel y faneras. vitamina K.
 Reactantes de fase
aguda.
 Igs
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
 OTROS

 Biopsia yeyunal: Atrofia

HECES
subtotal de
 Coprocultivo y vellosidades (sugestiva
parásitos (Giardia)  EC).
 Examen macroscópico. Electrolitos en sudor:
Despistar FQ
 Examen microscópico. (<60mEq/l de ClNa es
 Cuantificación de grasa  lo normal).
fecal: mala absorción. Endoscopia: Frente a
 Calprotectina fecal: sospecha de colitis
Inflamación intestinal se  inflamatoria o alérgica..
eleva en la EII. Anticuerpos
antiagliadina y anti
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3. transglutaminasas (EC)
 Trastornos funcionales – Roma
IV < 5 años. No hay afectación por la diarrea, se resuelve espontáneamente.
Debe cumplir:
Menos HC simples
DIARREA • 4 o más deposiciones sueltas diarias indoloras
Mas grasas
CRÓNICA • Duración >4 semanas
INESPECÍFICA • Inicio entre 6 y 60 meses de edad
• Ausencia de fallo de medro si ingesta calórica adecuada.
Deposiciones con moco y alimentos sin digerir, mas blandas a lo largo del día.

>4 años. Debe cumplir:

• Dolor abdominal al menos 4 días al mes asociado con uno o más de los
siguientes, al menos durante los dos meses previos al diagnóstico
• Relacionado con la defecación
SÍNDROME • Cambios en la frecuencia de defecación
• Cambios en la forma o apariencia de las deposiciones
INTESTINO • En niños con estreñimiento, el dolor no desaparece con la resolución del
IRRITABLE mismo.
• Los síntomas no se pueden atribuir a otra condición. Menos HC simples
Tener en cuenta datos de alarma. Valorar EII. ¿FODMAP?
¿Probióticos?
P. Ferrero. Taller Primavera AMPAP 2017
 

 3 causas: persistencia de la infección entérica,

múltiples infecciones consecutivas, o al daño
sobre la mucosa intestinal que produce la
infección y se conoce verdaderamente como
SPE.
 El tratamiento se basa en varios pilares
siendo el nutricional el más importante. Se
tratará la infección si se confirma con el
cultivo de heces o de forma empírica en
 algunas ocasiones.
 El TX nutricional inicia retirando la
lactosa. Actualmente se ve menos.
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
Pronap2012, modulo2, Cap3