M EN OP AU SI A

Bachilleres:

ng ie; B as tid as , Fr an kl in; Borges Katiuska;

Añez, A
, Dennys.
Brito, Solang; Calderón

Santa Ana de Coro; Noviembre de 2016

Hormonas Involucradas
ESTRÓGENOS NATURALES
Estrona: Es producida a partir de androstenediona, en tanto que el estradiol es un
derivado de la testosterona.

Estrona y estradiol: Existe un mecanismo de reconversión dependiente de la enzima 17ß

hidroxiesteroide deshidrogenasa.

Estriol: a partir de estrona,

en una secuencia
unidireccional, realizada
en el hígado que implica
la hidroxilación de la
posición 16 alfa y
reducción del carbono 17.

1 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 556.

Efectos Estrógeno
Ovario: Estimulan la síntesis de receptores para la FSH.

Edometrio: Inducen la proliferación del epitelio y el crecimiento de las

capas esponjosa y compacta.

Miometrio: Promueven la síntesis de proteínas, la hiperplasia y la

hipertrofia.

Cuello uterino: Glándulas comienzan a producir un moco filante, y se

dilata el conducto endocervical.

Vagina: proliferación epitelial, con descamación de las células

superficiales y acumulación de glicógeno en el epitelio.

Glándula mamaria: proliferación de los conductos glandulares, el

desarrollo del estroma y la acumulación de tejido adiposo.

1 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 558, 559.
Efectos Estrógeno
Metabólico: Elevan retanción de agua y sodio en tejidos,
hiperglicemia, disminuye glucógeno. Favorece producción de
HLD y disminuye valor total de colesterol y triglicéridos.

Vascular: Estimulan la circulación periférica, hemodilución

hídrica y disminuyen la hemoglobina y eritrocitos.

Huesos: Estimulan la fijación y mineralización de la matriz

osea, promueven depósito de calcio y aumentan la masa del
tejido.

Sistema Nervioso Central: Relación compleja con la

actividad de las catecolaminas y catecolestrogenos que son
metabolitos del estradiol.

1 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 558, 559.
Efectos Progestágeno
Dependen de sensibilización previa por estrógeno.

Endometrio: disminuye el potencial de acción inhibiendo la

contractilidad y cerrando el canal endocervical; también modifica las
características del moco cervical, que se torna más espeso y viscoso.

Trompas de Falopio: Falopio estimula los movimientos centrípetos,

que contribuyen al desplazamiento del óvulo hacia el útero.

Sistema Nervioso Central: Retroalimentación negativa sobre la

producción de hormona luteinizante, induce un incremento de la
temperatura corporal.

Efecto anábolico, aumentando el depósito tisular de lípidos y

carbohidratos, estimula la síntesis de proteínas y disminuye la
retención de sodio y agua en los tejidos

1 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 559.

Efectos Andrógeno
Tienen una acción antagónica de los estrógenos.

Antes de la menopausia: carecen de acción importante, mientras

que una vez han descendido los niveles de estrógenos, asumen un
papel más destacado, induciendo grados variables de
masculinización.

Durante la menopausia: Atrofia de los labios mayores y menores,

el crecimiento del clítoris, la aparición de vello y los cambios en la
tonalidad de la voz, que puede tornarse más grave.

Sus efectos metabólicos más prominentes comprenden: aumento

de la síntesis proteínica elevación del glucógeno hepático, e
incremento de la retención de agua y sodio.

1 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 559.

Climaterio
Período de transición que va desde la etapa reproductiva a la no
reproductiva en la vida de una mujer, en el cual se observa una serie de
signos y síntomas de duración e intensidad variables.

• Perimenopausia: transición menopaúsica y al año posterior a la última

menstruación. Es el periodo en meses o años que precede a la menopausia.

• Premenopausia: período anterior a la última menstruación.

• Menopausia: cese definitivo de la menstruación. Es un signo del climaterio.

• Posmenopausia: período que sigue a la última menstruación

2 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1234.
2
Menopausia
TRANSICIÓN MENOPAUSICA: período variable que va de 2 a 8
años previos a la menopausia y duración media de 4 años, caracterizado
clínicamente por irregularidad menstrual que termina con el último sangrado.

MENOPAUSIA: se refiere al cese permanente de la menstruación que

ocurre debido a la pérdida de la función ovárica folicular

2 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 554.

Tipos de Menopausia
Espontánea: producida por el cese
fisiológico gradual y progresivo de la función
ovárica.

Artificial: producida por el cese de la

función ovárica por cirugía.

Precoz: causada por insuficiencia ovárica

primaria.

Tardía: cuando se produce 5 años posteriores

a la edad considerada.

2 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1234.
Menopausia
Factores que modifican la edad de la menopausia
• Genéticos
• Estado civil
• Paridad
• Anticonceptivos orales
• Habito tabáquico

• Otros factores:
• En las pacientes con nutrición vegetariana es
más precoz.
• La histerectomía la adelanta 4 a 5 años.
• La ligadura de trompas puede adelantar la
aparición de la menopausia.

2 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1237, 1235.
Diferencia
Menopausia es el momento en que cesa la menstruación de manera
definitiva. Representa el fin de la etapa fértil de la mujer.

El climaterio es un periodo amplio en la vida de la mujer en el que se

produce el paso progresivo del estado reproductivo o periodo fértil de la
vida al no reproductivo como consecuencia del agotamiento folicular.

2 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1234.
Cambios Fisiológicos
- Cese de la función cíclica del ovario
- Desaparición de la ovulación
- Termina la etapa reproductiva
- Disminución progresiva de estrógenos y progestágenos
- Reducción de los folículos primordiales en el ovario:
En el nacimiento: 2.000.000
En la pubertad: 350.000
Durante la vida reproductiva <400 oocitos secundarios (ovulacción).

Distribución de
Metabolismo Remodelación
Aterogénesis la masa
lípidico del hueso
corporal

3 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 556.

Cambios Fisiológicos
Las células del estroma y Así, la androstenediona se
Reducción total de de las G. suprerrenales convierte en el estrógeno
ovogonias en el ovario aumentan la síntesis de la primordial de la mujer
androstenediona postmenopáusica

Aumento de la secreción
Disminución de los niveles
de las hormonas FSH y
de estradiol y progesterona
LH.

El cuerpo lúteo se torna

Deficiente síntesis ovárica
irregular y luego
de estrógenos
desaparece.

3 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 556, 557.
Cambios Fisiológicos
Factores
socioculturales
Disminución de Factores psicológicos del
la actividad propio carácter y
ovárica personalidad de la mujer

SÍNDROME
CLIMATERICO

Síntomas derivados del déficit de estrógenos

3 Williams. Ginecología. 2° Ed. Capítulo 21: Transición Menopausia. Pág. 560.

Síntomas
A CORTO A MEDIO A LARGO
PLAZO PLAZO PLAZO
UROGENITALES: síntomas
VASOMOTORES (80%): uretrales, prolapso uterino, ARTERIALES: enfermedad
cefaleas, sofocos, palpitaciones, incontinencia de esfuerzo/ cardiovascular, enfermedad
sudores nocturnos urgencia, dispareunia, cerebrovascular
vaginitis/vulvitis atrófica

PSICOLÓGICOS: irritabilidad,
dificultad de concentración,
PIEL Y TEJIDO CONJUNTIVO:
memoria a corto plazo deficiente,
sequedad vaginal, piel seca, ESQUELETICAS: osteoporosis
depresión, obnibulación, pérdida
cabello seco, uñas frágiles.
de libido/confianza en si misma,
dolores generalizados

3 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1234.
Clínica

SEXUALIDAD
HEMORRAGIA SOFOCACIONES ATROFIA
VAGINAL GENITOURINARIA

3 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1234.
4
4
Diagnóstico:
• Evaluación de historia clínica:
- Antecedentes personales.
- Antecedentes familiares.
- Hábitos psicobiológicos.
- Antecedentes gineco-obstétricos.
- Examen físico.

4 Angelino, M., Bajares, M., Pizzi, R. (2008) Consenso Venezolano de Menopausia. C.A.
Caracas.
.
Diagnóstico:
• Examenes Complementarios:
 Citología exo-endo cervical o vaginal.
 Ecosonograma transvaginal.
 Lab.: HC, perfíl lipídico, glicemia, urea, creat,
ác. úrico, calcio, fosforo, transaminasas,
fibrinógeno, proteínas totales y fraccionadas,
THS, anticuerpos antitiroideos microsomales,
glicemia basal y poscarga, FSH
 Mamografía bilateral.
 Densitometria ósea central.
 Colonoscopia c/5años.
Angelino, M., Bajares, M., Pizzi, R. (2008) Consenso Venezolano de Menopausia. C.A.
4
Caracas.
.
Diagnóstico:
Hormona Antes de la Menopausia
menopausia

FSH (mU/ml) 1-30 40-250

LH (mU/ml) 1-27 30-105
Estradiol (pg/ml) 50-500 5-25
Testosterona (ng/ml) 0.3-0.8 0.1-0.5

Estrona (pg/ml) 30-300 20-60

4
Criterios de Seguimiento:
• Primer control: 3 y 6 meses.

• Evaluar: peso, ta, circunferencia abdominal,

perfil lipídico, cumplimiento de tto.

• Control anual: ex. Integral y ginecológico,

mamografía, citología exo-endo, eco
transvaginal, densitometría ósea,
laboratorios.

4 Angelino, M., Bajares, M., Pizzi, R. (2008) Consenso Venezolano de Menopausia.

C.A. Caracas.
.
Tratamiento
Hormonal
El suplemento estrogénico es la base del tratamiento
sustitutivo

Los progestágenos desempeñan también un pequeño papel

en el alivio de los síntomas vasomotores

las mujeres no sometidas a histerectomía deben recibir un

régimen que contenga un progestágeno para así minimizar
el riesgo de cáncer endometrial

Las mujeres histerectomizadas no requieren progestágenos.

5 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1235.
Tratamiento
• Aumentan HDL. • Parches • Preparados de
• Disminuyen LDL. transdérmicos • Implantes de estradiol en
disponibles forma de anillo
únicamente con testosterona
• Mayor riesgo de que liberan dosis
estrógeno o en para mejorar bajas.
TVP. combinación cíclíca líbido.
con progestágenos.
• Estrogénicos para • Supositorios y
• Implantación cremas de
Transcutaneos
mujeres con • Menores efectos

Subcutáneos
secundarios
de estradiol en estradiol.
histerectomía.

Vaginales
digestivos. tejido celular
Orales

subcutáneo. • Útiles para el

• Combinados:
estrógeno y
• Igual efectividad tratamiento de la
progestágenos contra osteoporosis • No existen vaginitis atrófica
como los pruebas de
cíclicos en preparados orales.
premenopausia. eficacia.

• Combinados de
uso continuo.

5
Tratamiento
Síntomas Vasomotores:
Cambios de estilos de vida: sitios frescos, evitar sobrepeso y el cigarrillo.
Estrógenos sistémicos: constituye el tratamiento más efectico y único aprobado por la
FDA para esta indicación.
Dosis bajas de:
Estrógenos esterificados o conjugados (0,3 mg/día).
Estradiol oral (0,5 mg/día)
Estradiol transdérmico (0,025mg y 0,014mg semanales)
Han demostrado ser eficaces con mínima estimulación endometrial y efectos secundarios.

Si se desea suspender tratamiento estrogénico la dosis debe reducirse de

forma gradual durante varios meses.

Cuando una mujer decide no tomar estrógenos o cuando estos están contraindicados
existen otras opciones.
Ej: Acetato de medroxiprogesterona (20mg/día).

5 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1237, 1238.
Tratamiento
Atrofia urogenital:
Estrógenos sistémicos: son eficaces para el alivio de la sequedad vaginal, dispareunia y
síntomas urinarios.
No obstante, si no existen síntomas vasomotores se prefiere la vía vaginal
Dosis bajas de:
Cremas vaginales (0,5g) 2 veces por semana.
Comprimidos vaginales de estradiol (10microgramos) 2 veces por semana.
Anillo con estrógenos (7,5 microgramos/día) cada 3 meses.

Estudios sobre comprimidos y anillos vaginales han comprobado su

seguridad endometrial por lo menos 1 año.
El tratamiento con estrógeno vaginal parece reducir
síntomas urinarios y se ha observado la disminución
de la recurrencia de infecciones urinarias
recidivantes en mujeres posmenopáusicas.

5 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1239.
Tratamiento
Osteoporosis:
Se prefieren los fármacos antiresortivos: se pueden combinar con calcio y vitamina D.
La terapia hormonal es eficaz en el tratamiento de la osteoporosis.

Bisfonatos:
Risedronato sódico (35mg semanales o 150mg orales al mes).
Ibandronato (150mg vía oral mensuales o 3mese intravenosos)
Ácido zoledrónico (5mg intravenoso anuales)

Estos son eficaces tanto en el tratamiento como en

la prevención de la osteoporosis.
El raloxifeno (60mg/dia vía oral) previene fracturas
vertebrales en mujeres con disminución de la masa
ósea y osteoporosis

5 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1241.
Contraindicaciones
 Cáncer de mama o de endometrio
sospechado o conocido.
 Sangrado genital anómalo sin
diagnosticar.
 Enfermedad cardiovascular: coronaria,
cerebrovascular y tromboembólica.
 Enfermedades hepáticas activas o de
vesícula biliar.
 Hipertensión arterial no controlada.
 No hay consenso en referencia a
diabetes mellitus.

5 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1245.
Tratamiento No Hormonal
Fármacos:
La clonidina, que actúa directamente sobre el hipotálamo,
puede reducir los síntomas vasomotores.
Las palpitaciones y la taquicardia se pueden mejorar con
betabloqueantes.
Los sedantes, los hipotónicos y los antidepresivos pueden
ser útiles para controlar otros síntomas.

Ejercicio:
El ejercicio moderado puede frenar la velocidad de
pérdida ósea.

Soporte psicológico:
Algunas mujeres con síntomas menopáusicos solo
necesitan ser tranquilizadas.

5 Berek y Novak. Ginecología. 15° Ed. Capítulo 34: Menopausia. Pág. 1246.
Gr a c i a s p or s u
atención