Medicina Familiar

 Lordosis

 Cifosis

2
3
Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el
pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas, compromete
estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional que dificultan las
actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral

Aguda (<6 semanas) Subaguda (6-12 semanas) Crónica (>12 semanas)

4
￮ Estilo de vida saludable
￮ Buenos hábitos alimenticios
￮ Actividad física

5
 ￮ Factores de riesgo:

Sobrepeso y Alcoholismo Posiciones Factores Ocupaciones Cargar objetos

obesidad viciosas psicosociales: expuestas a pesados, actividades
Insomnio, depresión, vibración,… flexión/torsión de
agresividad, tronco
desobediencia,
violencia, fatiga, estrés,
hiperactividad 6
￮ Factores de riesgo para lumbalgia crónica:
• Episodios previos de lumbalgia
Factores clínicos • Historia psiquiátrica
• Alcohol, tabaco, drogas

•Períodos de dolor severo

Dolor recurrente • Umbral alto de dolor
•‘’Historia de incapacidad laboral frecuente’’

• Historia de depresión familiar

Factores •Divorcio
•Múltiples parejas
comórbidos • Nivel socioeconómico bajo
•Disfunción familiar
￮ Factores protectores: higiene postural
￮ Forma correcta de: sentarse, dormir, cargar objetos
￮ Ejercicios de flexión básicos (Williams)

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 Edad
Sexo
Ocupación
Tiempo de evolución
Datos de compromiso neurológico
 Antiguedad/Aparición
Localización/Irradiación
Intensidad
Caracrer/Características
Agravantes/Atenuates
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1) INSPECCIÓN
Valorar estática de raquis Valorar curvaturas Valorar movilidad lumbar

Valorar simetría (crestas,…) Valorar macha Test Schoeber

 Valorar aumento de presión

intramedular
 Prueba de Adams

Prueba de Shoeber

 Examina movilidad lumbar  Valorar deformidad de columna

vertebral
1) PALPACIÓN
Apófisis espinosas Masas musculares paravertebrales
  Determina presencia de compresión
radicular

egue
Las

gard
Bra
 Prueba de Hoover / Simulador

L5

S1

Prueba de Milgram

 Buscar déficits motores: talones (L5)  Buscar debilidad neurológica contra

o puntas (S1) resistencia
 Buscar pérdida sensorial, o abolición
de ROTS
Cáncer Infección Fractura
× Antecedente de ca. × Fiebre por más de 48 horas × Traumatismo grave
× Edad >50 a. × Presencia de factor de riesgo para × Traumatismo menor en >50 a,
× Pérdida de peso inexplicable infección (ej. Inmunosupresión, osteoporosis o en toma de
× Falta de mejoría con tx. conservador infección cutánea, ITU, sonda corticoides
× Solicitud de consulta por el mismo motivo
urinaria, drogas IV,…)
en el mes anterior
× Dolor de más de un mes de evolución

Aneurisma de aorta Artropatías Sx. cauda equina

× Dolor no influido por mov., posturas o
esfuerzos
inflamatorias ×
×
Retención de orina
Anestesia en silla de montar
× Existencia de factores de riesgo × Edad <40 a × Déficit motor progresivo
cardiovascular × Dolor que no mejora con reposo (mejora
× Antecedente de enfermedad vascular con movimientos)
× Masa abdominal pulsátil × Disminución de movilidad lateral
× Historia de entesitis, artritis, uveítis,…
23
DOLOR MECÁNICO
vs DATOS DOLOR INFLAMATORIO
Cualquier edad EDAD DE INICIO Menores de 40 a
Agudo TIPO DE INICIO Insidioso
<4 semanas DURACIÓN DE SÍNTOMAS >4 semanas
<30 minutos RIGIDEZ DIURNA >60 minutos
No hay DOLOR NOCTURNO Frecuente
Exacerbado EFECTO DEL EJERCICIO Mejora
No hay HIPERSENSIBILIDAD EN Frecuente
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Flexión anormal MOVILIDAD DE LA ESPALDA Pérdida de todos los planos
Normal EXPANSIÓN TORÁCICA Con frecuencia disminuida
Posible DÉFICIT NEUROLÓGICO Raro 24
CAUSAS SISTÉMICAS DOLOR AXIAL BAJO DOLOR IRRADIADO
Aneurisma aórtico Causas locales: Hernia de disco
Tumor, infección discal,
Endocarditis bacteriana aguda Canal estrecho
absceso epidural,
Arteriosclerosis aórtica fracturas
Pielonefritis Otras causas: Aracnoiditis
Osteoporosis con
Litiasis renal Patología local con
fractura,
irradiación:
Desórdenes metabólicos: espondilolistesis
Porfiria, enfermedad de células peludas, osteodistrofia renal Osteoartrosis de cadera,
(congénita, ístmica,
Desórdenes metabólicos: necrosis séptica de
degenerataiva,
Porfiria, enfermedad de células peludas, osteodistrofia renal cabeza femoral,
traumática, relacionada
compresión de nervio
Espondiloartropatías seronegativas: a tumar), Síndrome
ciáticoy conducto lumbar
Espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis con colitis factario y artritis,
ulcerativa, astritis psoriásica estrecho o estenosis
disrupción discal,
espinal
Otras artritis: síndrome de cirugía
Idiopática difusa, hiperostosis, epifisitis de Scheuermann, artritis fallida Irradiación cíclica:
reumatoide de origen desconocido endometriosis sobre
plexo sacro, masas
Enfermedades de la colágena;
Síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos
intrapélvicas

Radiculopatía inflamatoria
Miopatías 25
 RM

 Indicadas en el paciente con lumbalgia y

sospecha de patología grave Estudios de
gabinete
 Buscar intencionadamente: escoliosis, alt. de
curvaturas., forma de vértebras, fx, listesis,
espacios intervertebrales, ↓ foramen oval,
osteofitos, diferencia de altura de crestas
RX TC

ilíacas, alt. de tejidos blandos

26
RX

Escoliosis y Fractura Listesis Lesión lítica

hemivértebras 27
 RX

 BHC, VSG, otros Estudios de

gabinete
 Indicadas en el paciente con sospecha
clínica de infección o neoplasia (2do nivel),
RM TC
 Pacientes candidatos a cirugía o inyección
con esteroides

28
 R
M

Hernia discal Tumor medular Aplastamiento Rectificación

vertebral 29
• Paracetamol • Paracetamol
• AINE
• ATC (refractaria)

Lumbalgia Lumbalgia
aguda - crónica
subaguda inespecífica

Lumbalgia
Lumbalgia +
aguda ó
espasmo
crónica que no
muscular
responde a tx
• Opiáceos menores • Relajantes
musculares 3-7
días no más de 2
sem 30
31
 No se recomienda la utilización de vitB en el
dolor lumbar inespecífico

 Los esteroides no disminuyen el dolor

 La duración es de 4-6 semanas

32
Informar al paciente
• Proceso benigno de buena evolución
• Evitar reposo – actividad laboral -
• Mantener actividad física acorde a dolor
• Usar analgésicos para permanecer activo
• Los episodios son repetitivos
• Hábitos saludables al realizar tareas –higiene de columna vertebral-
• Ejercicio regular
• Evitar movimientos repetidos y posturas prolongadas

*En la lumbalgia aguda: seguimiento a laso 2-4 semanas

 Reposo en Ejercicio específico Incapacidad Higiene postural Reevaluar Valorar evolución
patología en caso de laboral en factores de cada semana
mecánico- enfermedades agudización (2- riesgo
inflamatorias
traumática 3 d)
(Williams)

Envío a Valoración por Masaje local Calor local Ejercicios de Evitar fajas
medicina física y psicología / asociado a – casos específicos- Willams vs lumbares
rehab psiquiatría ejercicios McKenzie (2-
3 d/sem)
Lumbalgia + signos de alarma:
Para establecer diagnóstico diferencial y tratamiento oportuno

Síndrome de cauda equina

O cualquier dolor daicular que no mejora en 4-6 semanas

Lumbalgia + características
inflamatorias
Artritis, elevación de reactantes de fase aguda, alteraciones
radiográficas
35
Lumbalgia recurrente
Referir a médico de rehabilitación
o crónica
+ Dolor de características atípicas
oRreferir
déficit motor
a neurología
nuevo

Más de 6 semanas
Enviar a medicina del trabajo
de incapacidad
36
 Tiempo de recuperación e
incapacidad
Episodios previos
Edad mayor a 50 a
 No más de 2 días en lumbalgia
Dolor irradiado
aguda inespecífica
Lassegue +
cronicidad
Criterios de

Incapacidad por dolor

 Decisión individualizada en lumbalgia
Depresión y
asilamiento crónica
Considerando etiología y valoración por
Alta demanda física medicina del trabajo
laboral
37
 Nivel de actividad Dolor lumbar Dolor lumbar Ciática Modificaciones típicas
moderado severo
Trabajo ligero (p. ej: 0 días 0-3 días 2-5 días No levantar más de 2.25 kg. Tres veces
principalmente sentado, por hora. No permanecer sentado, de pie
ocasionalmente al levantarse y o caminando sin una pausa de 5’ cada
estar de piel, levantar y cargar 30’.
hasta 9 kg)
Trabajo moderado (p. ej: mismo - 14-17 días 21 días
tiempo de estar de pie, sentado y
caminar, ocasionalmente
flexionarse, girar o agacharse,
levantar y cargar hasta 22.5 kg)
Trabajo pesado (p. ej: levantase y 7-10 días 35 días 35 días No levantar más de 11.25 kg quince
caminar en forma constante; veces por hora, no permanecer sentado,
flexionarse, girar o agacharse de pie o caminando sin una pausa de 10
frecuentemente; levantar y cargar minutos cada hora. Conducir automóvil o
hasta 45 kg) camioneta hasta 6 horas por día; manejar
vehículos o equipo pesado por más de 4
horas por día.

38
 No trabajadores Trabajadores
100%
90%
80%
70%
60% 71
179 DIAGNÓSTICOS DE LUMBALGIA (nov 2018) 76
50%
• Hombres: 81 (51-52 a) 40%
• Mujeres: 98 (51 a) 30%
20%
• Trabajadores: 147  11 incapacidades 10% 17
0% 5
Hombres Mujeres

109 días546 días = 3035 días laborales

39
3035 días / 365 = 8 años, 3 meses
3035 días / 240 = 12 años, 7 meses
Perdidos en días pagados 40
¿Preguntas?

41
� GPC ‘Diagnóstico, tratamiento
y prevención de lumbalgia
aguda y crónica en el primer

�
nivel de atención’.

42