Triple I:
INFLAMACIÓN
INFECCIÓN
INTRAUTERINA
Un nuevo concepto de corioamnionitis
Dr. Moises Vigil MR G&O
Asesor:
Dr. Ricardo Burgos G&O
HMIJDO
OBJETIVOS
1. Conocer la redefinición de la corioamnionitis.
2. Revisión de la literatura de los criterios de NICHD
3. Mencionar el manejo actualizado de la sospecha de
infección intramniótica
4. Discutir el criterio y vía de culminación del embarazo en
caso de infección intramniótica
CORIOAMNIONITIS
• Es una infección con
inflamación resultante de
cualquier combinación de
líquido amniótico, placenta,
feto, membranas fetales o
decidua
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatología
CORIOAMNIONITIS ,Oscar Eduardo Mendoza R. MD*, Francisco Briceño Palomino**, Nataly Ramos Franco, Diego Rodríguez Guerra **, Nicolás Rodríguez Niño
Fecha recibido: mayo 8 de 2019 - Fecha aceptado: julio 8 de 2019
Consenso SOGIBA Cordoba, Argentina, Octubre, 2019
FISIOPATOLOGIA
CORIOAMNIONITIS ,Oscar Eduardo Mendoza R. MD*, Francisco Briceño Palomino**, Nataly Ramos Franco, Diego Rodríguez Guerra **, Nicolás Rodríguez Niño
Fecha recibido: mayo 8 de 2019 - Fecha aceptado: julio 8 de 2019
Consenso SOGIBA Cordoba, Argentina, Octubre, 2019
FISIOPATOLOGIA
CORIOAMNIONITIS ,Oscar Eduardo Mendoza R. MD*, Francisco Briceño Palomino**, Nataly Ramos Franco, Diego Rodríguez Guerra **, Nicolás Rodríguez Niño
Fecha recibido: mayo 8 de 2019 - Fecha aceptado: julio 8 de 2019
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DAÑO FETAL SECUNDARIO A CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS ,Oscar Eduardo Mendoza R. MD*, Francisco Briceño Palomino**, Nataly Ramos Franco, Diego Rodríguez Guerra **, Nicolás Rodríguez Niño
Fecha recibido: mayo 8 de 2019 - Fecha aceptado: julio 8 de 2019
Consenso SOGIBA Cordoba, Argentina, Octubre, 2019
CORIOAMNIONITIS
morbilidad neonatal aguda: morbilidad materna:
1. trabajo de parto disfuncional
1. neumonía neonatal
2. atonía uterina posparto
2. Meningitis 3. Hemorragia
3. muerte 4. Endometritis
5. Peritonitis
6. Sepsis
7. síndrome de dificultad respiratoria del adulto
FACTORES DE RIESGOS
Múltiples tactos
Ruptura prolongada
Trabajo de parto vaginales (>7 después
de membranas (>12 Nuliparidad.
prolongado. de la ruptura de
horas).
membranas).
Líquido amniótico Abuso de alcohol y Estados de
Fumar.
meconiado. drogas. inmunosupresión.
Colonización por
Anestesia epidural. gérmenes patógenos.
CORIOAMNIONITIS ,Oscar Eduardo Mendoza R. MD*, Francisco Briceño Palomino**, Nataly Ramos Franco, Diego Rodríguez Guerra **, Nicolás Rodríguez Niño
Fecha recibido: mayo 8 de 2019 - Fecha aceptado: julio 8 de 2019
Consenso SOGIBA Cordoba, Argentina, Octubre, 2019
NUEVAS DEFINICIONES DE FIEBRE EN EL EMBARAZO
1) fiebre materna aislada,
2) sospecha de infección
intraamniótica
3) infección intraamniótica
confirmada
Síndrome de
respuesta
Corioamnionitis inflamatoria fetal
La infección intramniótica es una manifestación aguda o respuesta escalonada
Comprensión actual de la corioamnionitis
Síndrome de res
puesta
inflamatoria feta
l
> IL-6
Parto pretérmino
Corioa
mnion
clínica itis Corioamnionitis
subclínica
Corioamnionitis
histológica
confirmada
Comprensión actual de la corioamnionitis
La infección del corion y del Síndrome de res
puesta
inflamatoria feta
cordón umbilical son las > IL-6
l
manifestaciones inmunes a la
infección intramnioticas
Corioa
y Parto pretérmino
mnion
confirmadas histológicamente
clínica itis no
Corioamnionitis
tuvieron manifestación clínica su bclínica
Corioamnionitis
histológica
confirmada
Comprensión actual de la corioamnionitis
Síndrome de res
puesta
Los signos clínicos y datos de inflamatoria feta
l
laboratorio que se suelen utilizar para > IL-6
el diagnostico de la infección
intramnioticas tienen un valor pobre Parto pretérmino
Corioa
predictivo y pueden mnser
ionitide
clínica s
aparición
tardía y no confiables para la Corioamnionitis
subclínica
identificación intramnioticas.
Corioamnionitis
histológica
confirmada
Fiebre
materna
Fiebre materna aislada aislada
T > 39° C en una
lectura
O
Categoría
T > 38°C en 2 tomas
clínica de
separadas de 45 la triple I
minutos
Confirmado Sospecha
triple I de triple I
Sin ningún otro
criterio clinico
Fiebre
materna
aislada
Sospecha de triple I
Categoría
T > 38 °C +1 criterio de clínica de
gibs la triple I
Confirmado Sospecha
triple I de triple I
Fiebre
materna
aislada
Confirmado triple I
Categoría
T > 38°C + 1 Criterio clínica de
menor de gibs la triple I
Confirmado Sospecha
triple I de triple I
La tinción de Gram
El nivel bajo de glucosa en líquido amniótico
Exámenes de Hemocultivo positivo
laboratorio
Perfil biofísico: se ha reportado que una puntuació menor o igual a 7
Los niveles de deshidrogenasa láctica (LDH) en líquido amniótico
Esterasa leucocitaria: es un producto de los leucocitos polimorfonucleares cuya actividad se
incrementa en presencia de infección amniótica. Su positividad en el líquido amniótico tiene un
sensibilidad del 91%, especificidad del 84%, y un valor predictivo positivo del 95% y negativo del
74%.
El análisis
del LA. Para
excluir triple
I tiene baja
especificidad
Las manifestaciones
clínicas sirven para
guiar el manejo hasta
el parto: >
manifestaciones
mayor compromiso
fetal
Agregar un título de diapositiva (2)
NICH
D
Regimen
terapéutico
ACOG
Culminación del embarazo:
vía segura
• Establecido el diagnostico 12 horas de tiempo máximo para que el nacimiento del
producto se logre
• Iniciar el régimen terapéutico recomendado lo antes posible
• Se puede iniciar corticoides si están dentro de la edad gestacional recomendada y
esto no retrasa la culminación del embrazo
• 3-6 horas como tiempo máximo de espera de respuesta fetal y materna al
esquema de antibióticos
• Instaurado el parto y en evolución favorable es la vía mas segura y con menos
repercusiones sistémicas maternas
vía segura de culminación del embarazo:
parámetros a valorar.
• Fcf y monitoreo fetal
• Perfil biofísico inicial (antes de iniciado regímenes de antibióticos)
• Usg( parámetros ecográficos que indiquen SF-crónico: Oligoamnios, sluge
amniótico)
• Tiempo de respuesta fetal a la reanimación con líquidos y antipiréticos
vía segura de culminación del embarazo:
parámetros a valorar.
• Fcf y monitoreo fetal
CRITERIOS DE WINCKEL, 1986:
HAMMCHER 1 O 3
ASCENSOS LABDA O ELEPTICOS
DISMINUCION O EXALTACION DE
MOVIMIENTOS FETALES
Actualización, mayo, 2019
MANEJO OBSTÉTRICO ANTE LA SOSPECHA
DE HIPOXIA FETAL INTRAPARTO Harman CR, Menticoglou S, Manning FA. Fetal oxygen
Dra. Elsa Andina uptake: A test of placental reserve. Proc Soc Obstet
Jefe de División Obstetricia, Hospital Materno-Infantil Ramón Sardá.
Gynecol Canada 1993.
vía segura de culminación del embarazo:
parámetros a valorar.
Perfil Biofísico inicial (antes de iniciado regímenes de antibióticos)
• Manning et al. 1966 PBF como parámetro de evolución subaguda
vs crónica ante la sospecha de la perdida del bienestar fetal por
patologías propias del embrazado (Corioamnionitis, síndrome
Preeclampsia-Eclampsia ) valorarlos al inicio de haber establecido
el diagnostico sirve como medida prospectiva de la evolución clínica
del producto a las medidas terapéuticas.
Practice bulletin no. 145: antepartum fetal surveillance. Obstet Gynecol 2014; 124:182.
The fetal biophysical profile.Frank A Manning, MD,Charles J Lockwood, MD, MHCM, Deborah Levine, MD, Vanessa A
Barss, MD, FACOG. Official reprint from UpToDate. www.uptodate.com ©2017 UpToDate
vía segura de culminación del embarazo:
parámetros a valorar.
Perfil Biofísico inicial (antes de iniciado regímenes de antibióticos)
• Es esperado encontrar puntuaciones 4/10 y 6/10 que ameritan la interrupción
oportuna del producto pero que no tienen una indicación directa de cesárea, es
valido repartirlo a las 6 horas, ya que es el tiempo promedio de acción de la alfa
metil dopa, antipiréticos y antibióticos; donde al encontrar un nuevo perfil
biofísico con mejoría en la puntuación la labor del parto puede continuar, de lo
contrario de no existir mejoría de la puntuación del PBF una cesárea es la vía
mas segura para el producto
Practice bulletin no. 145: antepartum fetal surveillance. Obstet Gynecol 2014; 124:182.
The fetal biophysical profile.Frank A Manning, MD,Charles J Lockwood, MD, MHCM, Deborah Levine, MD, Vanessa A
Barss, MD, FACOG. Official reprint from UpToDate. www.uptodate.com ©2017 UpToDate
Uptodate:
Taquicardia fetal:
La taquicardia fetal de menos de 200 lpm por sí sola no se ha
asociado fuertemente con la acidemia fetal, a menos que se
asocie con desaceleraciones recurrentes, aceleraciones
ausentes o variabilidad mínima / ausente
La taquicardia por corioamnionitis generalmente no es una
indicación para el parto vía alta a menos que haya
desaceleraciones o un patrón de categoría III, o si el paciente
está alejado del parto y la taquicardia no se resuelve con la
hidratación materna y la terapia antipirética.
UPTODATE
• Desaceleraciones variables sin pérdida de variabilidad o
aceleraciones : las desaceleraciones variables ocurren cuando se
comprime el cordón umbilical. Las desaceleraciones variables
intermitentes (asociadas con <50 por ciento de las contracciones) se
observan frecuentemente durante el parto y generalmente se asocian
con una variabilidad y / o aceleraciones moderadas.
• No suelen tener consecuencias adversas, presumiblemente porque el
feto tolera bien la compresión transitoria del cordón [ 62 ]. Por lo
tanto, no requieren intervención.
via segura de culminación del embarazo:
parámetros a valorar.
Tiempo de respuesta fetal a la reanimación con líquidos y antipireticos
Tiempo de respuesta fetal a la reanimación con líquidos y antipireticos
Parto o Cesárea Vía segura
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