Ana Hernández Pascual NP105058 Patología y terapéutica quirúrgica aplicada.
2º GOD GRUPO 1 – LB 1
ENFERMEDAD DE CROHN
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Índice
1. CONCEPTO
2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
4. BIBLIOGRAFÍA
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Concepto:
Se trata de una enfermedad inflamatoria
intestinal de carácter recurrente y crónico.
Puede afectar a cualquier parte del tracto
digestivo desde la boca hasta el
ano.
El proceso inflamatorio es transmural (engloba
todo el espesor de la pared) Esto explica
el desarrollo de complicaciones evolutivas
como: fístulas abscesos y estenosis. En la colitis
ulcerosa (CU) la inflamación se limita a la mucosa
del colon.
Afectación segmentaria, habiendo áreas de
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Concepto:
ZONAS MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADAS
Íleon terminal y Ciego
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Manifestaciones clínicas:
Sólo ¼ parte de los casos presentan la triada clásica:
Dolor
Diarrea
abdominal
Pérdida
pondera
l
Por lo que, la clínica es muy heterogénea
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Manifestaciones clínicas:
• DIARREA CRÓNICA: Signo más frecuente. Su carácter crónico
(+ de 6 semanas) hace fácil su diferenciación con procesos de origen
infeccioso.
Relacionada con Actividad inflamatoria, sobrecrecimiento
bacteriano, malabsorción intestinal o la presencia de sales biliares
(ante afectación ileal). La sangre y moco se aprecia en pacientes con
EC localizada en el colon. Existe urgencia defecatoria y tenesmo
rectal.
• DOLOR ABDOMINAL: Características variables en función de
origen y localización.
Estenosis ileales Dolor cólico en fosa ilíaca derecha,
con distensión abdominal y nauseas (con o sin vómitos). La
aparición de abscesos o plastrones provoca dolor continuo
asociado con sensación de masa abdominal, fiebre e irritación
peritoneal.
Afectación gastroduodenal Cuadros de origen
péptico, con
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epigastralgias que mejoran con la ingesta y antisecretores.
Manifestaciones clínicas:
• PÉRDIDA DE PESO: Se debe a la situación de catabolismo
generada por la inflamación, a la malabsorción debido a la
afectación del intestino delgado, a la hiporexia y al miedo a comer
que tienen estos enfermos.
En niños puede acompañarse de retraso en la maduración sexual.
• FIEBRE: En ocasiones de forma aislada, por lo que la enfermedad
de Crohn debe tenerse en cuenta en el estudio de un paciente con
fiebre de origen no aclarada.
• AFECTACIÓN PERIANAL: Con fístulas y abscesos, pueden
preceder a la aparición de los síntomas digestivos, de ahí la
importancia de realizar una minuciosa exploración anorrectal.
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Manifestaciones clínicas:
• MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:
Relacionadas con la actividad inflamatoria intestinal
Artritis periférica tipo I (pauciarticular)
Epiescleritis
Eritema nodoso Estomatitis
aftosa
Parcialmente relacionadas con la
actividad inflamatoria
intestinal
Artritis periférica tipo II (poliarticular) Uveítis
anterior
Pioderma gangrenoso
No relacionadas con la actividad inflamatoria intestinal
Espondilitis anquilopoyética
Sacroileítis
22/2/2014 Colangitis esclerosante primaria 10
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Pruebas diagnósticas:
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN CLÍNICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Pruebas complementarias:
En la actualidad, no disponemos de un gold estándar para el diagnóstico
de la EC, por lo que una vez establecida la sospecha clínica, precisamos
de pruebas de laboratorio, endoscópicas, radiológicas e histológicas que
nos permitan confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión y las
características de la enfermedad.
» 3.1. PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO
» 3.2. ENDOSCOPIA
» 3.3. TÉCNICAS DE IMAGEN
» 3.4. HISTOLOGÍA
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Pruebas complementarias:
3.1 PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO
Hemograma completo Alteraciones en las 3 series, leucocitosis, anemia y
trombocitosis reactiva.
Velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)
Examen de heces Coprocultivos, parásitos y toxina de Clostridium difficile.
Papel de los anticuerposnanticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) y anti-
Saccharomices cerevisae (ASCA), queda limitado para la diferenciación entre CU y EC
(ANCA negativos y ASCA positivos orienta hacia EC) en casos de colitis inclasificable.
Se medirá la lactoferrina y calprotectina fecal como indicadores específicos de
inflamación intestinal.
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Pruebas complementarias:
2. ENDOSCOPIA
• La colonoscopia con ileoscopia es la
exploración de mayor utilidad y la primera en
realizarse.
• La información debe complementarse con la
toma de biopsias para confirmar el diagnóstico.
• Las lesiones endoscópicas son carácter
segmentario y asimétrico con zonas de mucosa
sana interlesional.
• La gastroscopia no es un procedimiento
endoscópico de rutina en el estudio de
pacientes con EC, salvo que se sospeche
afectación gastroduodenal.
• La enteroscopia y la
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realiza si hay sospechasede afectación del
capsuloendoscopia
intestino delgado proximal.
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Pruebas complementarias:
3. TÉCNICAS DE IMAGEN
Estudio radiológico con bario del intestino delgado y del colon (baja sensibilidad).
Tomografía axial computarizada (TAC) abdominal y la resonancia magnética (RM)
con o sin enteroclisis, nos permiten obtener información adicional de la pared
intestinal y la vascularización mesentérica.
La ecografía abdominal permite descartar complicaciones y evaluar las diferentes
capas de la pared de determinados tramos del colon e intestino delgado. Su
principal
ventaja es la accesibilidad y la baja invasividad.
La ecografía endoanal y la RM pélvica son de gran utilidad para el manejo de la
enfermedad perianal.
La gammagrafía con leucocitos autólogos marcados con 99Tc-HMPAO permite
estimar invasimente la extensión de la enfermedad y diferenciar entre estenosis
inflamatorias y estenosis fibróticas.
Con una u otra técnica siempre debemos evaluar el intestino delgado para una
adecuada valoración de la extensión de la enfermedad.
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Ecografía intestinal TAC abdominal
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RX
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Pruebas complementarias:
3.4 HISTOLOGÍA
El hallazgo histológico más característico y de mayor valor
diagnóstico es el hallazgo de granulomas no caseificantes, aunque
su ausencia no excluye el diagnóstico, pues sólo se encuentran en
el 10-30% de las biopsias endoscópicas y en el 50% de las piezas
quirúrgicas.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Bibliografía
• Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo. Enfermedad de Crohn.
F. Calvo Hernána y J. Hinojosa del ValbaServicio de Digestivo. Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. bUnidad de Digestivo.
Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunto. Sagunto. Valencia.
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