TRAUMA ABDOMINAL
INTRODUCCION
Las lesiones del abdomen que pasan desapercibidas representan uno de los principales
factores que contribuyen a la mortalidad y morbilidad del paciente traumatizado.
Debido a las lesiones de vísceras y tejidos blandos abdominales o a los grandes vasos
sanguíneos, esto es por los accidentes automovilísticos y el incremento de la violencia
en la ciudad con el uso de armas cada vez mas letales.
ANATOMIA
HIPOCONDRIO DERECHO.
Lóbulo derecho de hígado, vesícula, duodeno flexura hepática del colon.
EPIGASTRIO.
Parte del hígado, estomago y colon transverso.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
Porción del lóbulo izquierdo del hígado, el bazo y la flexura esplénica del colon
FLANCO DERECHO.
Colon ascendente y riñón derecho
ANATOMIA
MESOGASTRIO.
Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epiplón .
FLANCO IZQUIERDO.
Colon descendiente y riñón izquierdo
FOSA ILIACA DERECHA.
Ciego y el apéndice.
HIPOGASTRIO.
Encierra el intestino delgado, porción baja del sigmoides, el útero y vejiga.
FOSA ILIACA IZQUIERDA.
Colon sigmoide y el ovario .
ANATOMIA
Se divide en dos partes.
1.- CAVIDAD PERITONEAL SUPERIOR.
Diafragma , hígado, bazo, estomago y colon transverso.
2.- CAVIDAD PERITONEAL INFERIOR.
Intestino delgado, parte de colon ascendente, descendente, colon sigmoide y en mujeres los órganos reproductivos.
ESPACIO RETROPERITONEAL
.
Aorta abdominal.
Vena cava inferior.
Mayor parte del duodeno.
Páncreas.
Riñones.
Uréteres.
Paredes posteriores.
Colon ascendente y descendente.
CAVIDAD PELVICA.
Recto.
Vejiga.
Vasos iliacos
CONCEPTO
Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad ya sea por golpes contusos o por heridas penetrantes,
en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
CAUSAS
La alta incidencia del Traumatismo abdominal es causada por:
Los accidentes automovilísticos
Los accidentes de trabajo.
Accidentes domésticos
Explosiones.
El consumo de alcohol y drogas.
Los deportes en sus diferentes modalidades.
CAUSAS
EPIDEMIOLOGIA
Mas de 4 mil muertes en accidentes de transito en México de acuerdo con
el Inegi, del total de defunciones mil 33 corresponden a peatones,197
ciclistas, 539 motociclistas y 940 casos ocurrieron en colisiones entre
automóviles.
Entre 2009 y 2016 los homicidios perpetrados con arma de fuego
representan alrededor del 50% de los homicidios totales. En el 2017
llegaron al 65% , las armas de fuego que fueron responsables en promedio
de dos homicidios dolosos cada hora y poco mas de una lesión al día
TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD
50% segundos y minutos 30% a las pocas horas de la
lesión
después del accidente.
10-20 % 24 horas después de
La lesión
PATOGENIA DEL TRAUMA
ABDOMINAL
El trauma abdominal puede ser mortal por que los órganos abdominales,
especialmente los de espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente y
es una cavidad con espacio que puede contener una gran cantidad de sangre.
Los órganos abdominales solidos, tales como el hígado y los riñones sangran
profusamente cuando son cortadas o rotas, al igual que los principales vasos
sanguíneos , tales como la aorta y la vena cava. Los órganos huecos como el
estomago, aunque no es tan probable que resulte en un sangrado profundo,
presentan un grave riesgo de infección, en particular aquellas lesiones que no
son tratadas rápidamente. Como el intestino pueden derramar su contenido
en la cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la infección sistémica son
las principales causas de muertes.
CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABIERTO O PENETRANTE.
Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal.
TRAUMATISMO CERRADO O NO PENETRANTE.
Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal.
ABIERTOS
Arma de fuego
Arma blanca
Empalamientos, perforaciones
Estallidos y desgarros
ORGANOS AFECTADOS.
Intestino delgado.
Hígado.
Colon.
Daño perforativo
CERRADOS
Accidente de transito
Caídas o golpes
Aplastamientos
Colisiones en motocicleta
Explosiones
ORGANOS AFECTADOS
Hígado
Riñon
Bazo
Intestino Delgado
Hematoma Retroperitoneal
Aceleración- Desaceleración
SIGNOS Y SINTOMAS
El análisis adecuado y minucioso de los signos y síntomas en la
evolución pueden ser hasta 72 horas para el diagnostico.
Puede suceder muerte súbita o instantánea en el momento del
traumatismo, como producto de un reflejo vagosimpatico que
condiciona paro cardiaco. Esto se presenta en los traumatismos
violentos que comprometen al epigastrio o mesogastrio por
encontrarse en el plexo solar.
El shock inicial que produce perdida de la conciencia,
hipotensión marcada, bradicardia, palidez intensa y sudoración
fría.
Shock neurogenico.
Shock hipovolémico
Shock séptico.
SIGNOS Y SINTOMAS
Vómitos tipo mucoso y de alimentos reflejados por miedo o
pánico.
Los vómitos tardíos son por irritación peritoneal, por infección o
secreciones libres en la cavidad.
Equimosis periumbilical en los casos de lesión pancreática o de
ruptura de la cara posterior del duodeno.
EVALUACION
INSPECCION.
Búsqueda de abrasiones.
Contusiones por cinturón de seguridad
Bolsas de aire
Laceraciones.
Heridas penetrantes
Impactacion de cuerpos extraños.
Fracturas de las ultimas costillas.
Evisceración del epiplón o intestino delgado.
EVALUACION
AUSCULTACION.
Presencia o Ausencia de peristaltismo
Soplos por fistulas arteriovenosas traumáticas.
PERCUSION.
Signos sutiles de peritonitis.
PALPACION.
Defensa muscular involuntaria ( signo de rebote)
Determinar útero grávido
Evaluar la estabilidad pélvica.
EVISERACION:
Salidas de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la
sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.
EVALUACION
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO.
Velocidad del vehículo.
Tipo de colisión ( frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento).
Dispositivos de prevención ( cinturón y bolsas de aire).
Posición del paciente.
Estado de los demás pasajeros.
TRAUMA PENETRANTE.
Tiempo transcurrido.
Tipo de arma
Distancia de disparo
Cantidad de sangre en el lugar.
Lesion: Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico
Alcohol o drogas.
MANEJO
ABCDE.
Intensidad y localización.
Suministro de oxigeno.
Canalización de dos venas periféricas.
Vigilancia de la T|A.
Checar pulsos.
Cubrir de manera cuidadosa y con gasas humedecidas con
solución salina o agua, cualquier órgano o víscera que
protruya por una herida.
Nunca empuje hacia adentro algún órgano que protruya por
una herida.
Los objetos empalados se inmovilizan como y donde se
encontraron y solo se retiran en un quirófano.
Pantalón neumático antishock.
PANTALON ANTISHOCK
TRAUMA ABDOMINAL EN EL EMBARAZO
Los traumatismos son la principal causa no obstétrica de muerte
materna y su secuela es la muerte fetal.
La muerte materna de causa traumática casi siempre es el resultado
de lesiones encefálicas o shock hemorrágico.
TRAUMA ABDOMINAL EN EL EMBARAZO
Los traumatismos multisistémicos durante el embarazo por lo general
son el resultado de accidentes automovilísticos, y violencia
intrafamiliar.
TRAUMA ABDOMINAL EN EL EMBARAZO
Las lesiones abdominales maternas serias por lo común son resultado
de rotura esplénica o lesiones hepáticas o renales.
Se produce desgarro del borde placentario y su desprendimiento de la
decidua basal subyacente empeora por el aumento de la presión
intrauterina que resulta del impacto.
SIGNOS Y SINTOMAS
El desprendimiento prematuro de placenta incluye:
Dolor
Irritabilidad y contracciones uterinas.
Hemorragia vaginal.
Filtración del liquido amniótico.
Cambio en las características de la frecuencia cardiaca fetal.
Las fracturas pélvicas pueden coexistir con lesiones vesicales y
hemorragia retroperitoneal con el desplazamiento en dos puntos de
los huesos pélvicos.
EVALUACION
Los cuidados de la mujer embarazada que ha sufrido un traumatismo
deben ser reanimar a la mujer y estabilizar su situación primero y
después considerar las necesidades fetales.
La supervivencia fetal depende de la materna y la estabilización de la
madre mejora las posibilidades que tiene de sobrevivir el feto.
Los latidos fetales pueden ser auscultados como parte de la evaluación
fetal inicial y tranquilizar a la madre
MANEJO
A B C D E.
Después de las 20 semanas de gestación el retorno venoso al
corazón mejora si se desplaza el útero hacia un lado para eliminar
los efectos de su peso sobre la vena cava inferior y la aorta
descendente .
El útero se desplaza hacia la izquierda con una mano o mediante la
inserción de una cuña bajo el lado derecho de la tabla o la camilla .
Elevación de 15 a 20 grados en el lado derecho.
GRACIAS
