Streptococcus viridans
Alumno: Luiz Augusto de Oliveira Delmônico
Febrero / 2019
El Streptococcus corresponde a un género de bacterias caracterizadas por
tener forma redondeada y encontrarse arregladas en cadena, además de poseer
coloración violeta o azul oscura cuando se visualizan a través del microscopio,
siendo por eso llamadas de bacterias gram-positivas.
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Buena parte de las especies de Streptococcus pueden encontrarse en el
organismo, no causando ningún tipo de enfermedad. Sin embargo, debido a alguna
situación, puede haber desequilibrio entre las especies de microorganismos que
constituyen el cuerpo y, consecuentemente, proliferación de este tipo de bacteria, lo
que puede causar enfermedades graves, si no se trata.
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Las bacterias del género Streptococcus son pequeñas e inmóviles, ya que no
posee la estructura responsable de la locomoción, que son los flagelos. Además,
la mayoría de las especies son anaerobias facultativas, es decir, son capaces de
crecer en ambientes con o sin oxígeno, y poseen una temperatura óptima de
crecimiento en torno a 37ºC. Las principales especies de bacterias pertenecientes
a este género son:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus viridans
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Grupo viridans
Los estreptococos de este grupo son habitantes normales de la boca (diente,
lengua y mucosa bucal) y de la faringe. En este grupo se encuentran actualmente
en un total de 24 especies, ubicadas en 5 grupos:
Grupo “anginosus” Grupo “mutans” Grupo “mitis” Grupo “salivarius”
S. anginosus, S. mitis,
S. mutans,
S. salivarius,
S. constellatus, S. pneumoniae,
S. sobrinus,
S. vestibularis,
S. intermedius, S. sanguis,
S. cricetus,
S. termophilus
S. parasanguis,
S. rattus,
Grupo “bovis” S. gordonii, No agrupados
S. downei,
S. bovis, S. crista, S. acidomininus
S. macacae, S. sius.
S. alactolyticus, S. oralis,
S. equinus,
Canese 7º ed
El nombre de “viridans” deriva del latín que significa verde, debido a la
producción de un pigmento de ese color que producen en agar sangre la mayoría
de las bacterias de este grupo.
Hemólisis ALFA
BETA
GAMA
Streptococcus pneumoniae -
Nasofaringe
Canese 7º ed
Utilizan la sacarosa formando polímeros insolubles, dextrano y levanos, que
les permiten la adherencia a las células epiteliales de las mucosas y a la superficie
del esmalte de los dientes. Actúan como agentes iniciales de las caries dentarias
al fijarse sobre el esmalte, produciendo placas.
Son agentes de bacteriemias pasajeras que siguen a las infecciones
bucodentales, a la extracción de dientes , a las hemodiálisis y al cateterismo
endovenoso.
Producen con mucha frecuencia endocarditis bacterianas subagudas, a veces
en asociación con otros microorganismos, lesionando las válvulas cardiacas que
ya tienen secuelas de fiebre reumáticas, que presentan prótesis quirúrgicas o
malformaciones congénitas.
Canese 7º ed
Modo de Transmisión
El contagio de la mayoría de las estreptococcias se hace mediante el contacto
íntimo con enfermos o con portadores nasofaríngeos.
Canese 7º ed
Como Identificar?
La identificación de la infección por bacterias del género Streptococcus se
realiza en laboratorio por medio de exámenes específicos. El médico indicará, de
acuerdo con los síntomas presentados por la persona, el material que se enviará
al laboratorio para el análisis, pudiendo ser sangre, secreción de la garganta, de la
boca o secreción vaginal, por ejemplo.
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Diagnóstico
El diagnóstico de las estreptococcias incluyendo las neumocóccitas, puede realizarse
mediante métodos directos o indirectos.
Métodos directos
Varios procedimientos estudian la presencia de los estreptococos en las lesiones que
ocasionan.
Examen directo;
Cultivo;
Propiedades bioquímicas;
Serotipificación;
Determinación de antíngenos polisacáridos capsulares solubles;
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Tratamiento
Los estreptococos son generealmente sensibles a los antibióticos y a varios
quimioterápicos, se destcan como útiles la penicilina G, las penicilinas
semisintétics y la eritromicina.
También son útiles las cefalosporinas, la clindamicina, el cloranfenicol, la
gentamicina y las penicilinas beta-lactamasas resistentes.
Los estreptocos del grupo viridans que hace un tiempo eran sinsibles a la
penicilina, actualmente se han vuelto resistentes por lo que en su reemplazo
deben usarse las cefalosporinas de amplio espectro o la vancomicina.
Canese 7º ed
Medidas preventivas
Es importante la educación sanitaria de la población, así como la higiene de
los alimentos, en especial de la leche. Se recomienda evitar el contacto con
personas afectadas de estreotococcias y extremar la asepsia en los
procedimientos obstétricos. El uso de la penicilina G benzatina es recomendable
en la prevención de las recaídas de la fiebre reumática.
Canese 7º ed
Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 78 años, la raza caucásica, casada, reformada. Veni al Servicio de Urgencia por cuadro de fiebre, astenia, anorexia
y adelgazamiento con tres meses de evolución, recientemente asociados al dolor lumbar sin ningún otro dato relevante.
Anamnesis, en particular sin viajes recientes o comportamientos sociales de riesgo. De antecedentes patológicos, a referirse sólo a la cirugía de la
aorta abdominal y la colecistectomía, ambas hace 10 años.
El paciente se presentaba vigilante, orientado y colaborador, piel y mucosas blanqueadas, anictérica y acianótica, con fatiga para pequeños esfuerzos.
Presión arterial = 145/65 mmHg, pulso = 95 bpm, amplio, rítmico, regular y simétrico, Temperatura = 37,5 ºC. eupneico, satO2 = 96% en aire ambiente.
En la auscultación cardiaca, se identificó soplo holosistólico grado II / VI, suave, mejor audible en el foco mitral y con irradiación axilar, no conocido hasta la fecha.
La auscultación pulmonar era normal. Además de dolor a la palpación de las apófisis espinosas de la región lumbar.
En el hemograma, se observaba anemia normocítica y normocrómica, trombocitopenia ligera, velocidad de sedimentación (VHS - 1ª hora) = 113 mm,
bioquímica sin cambios relevantes. El paciente fue internado en el Servicio de Medicina 2 donde se tomaron dos hemocultivos, se ha aislado,
en ambos, estreptococo -hemolítico del grupo viridans sensible a la penicilina.
El paciente cumplió el tratamiento endo-venoso con ceftriaxona 2 g / día durante cinco semanas.
Se asistió a la mejora de las quejas sistémicas en ocho días, con concomitante esterilización de los hemocultivos.
Después del tratamiento endovenoso, el paciente fue para casa con antibioterapia oral durante quatro semanas (amoxacilina 500 mg - 8/8h).
