“Año de la universalización de la salud”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS
FARMACOLOGIA CLINICA
TEMA N°4: NEURCISTICERCOSIS
INTEGRANTES:
• Pino Zavaleta Dennis • Quiñones Cerna María
• Polo Mejía Karen • Quispe Salvador Paul
• Portales Armas John • Quispe Tirado Martha
• Quilcat Sicche Oscar • Rafael Huamán Dany
• Quiliche Villa César • Ramos Elias, Julio
Trujillo - Perú
2020
1 GUIA NACIONAL: ALGORITMO
PARENQUIMAL
Anticolvulsivantes,antiedematosos,cor Alumno: Quilcat Sicche, Oscar Anderson
Medidas Generales Preventivas ticoterapia, analgésicos)
Manejo sintomático de emergencia Por Déficit Neurológico , Hipertensión
Intracraneal, cefalea atipica
Control sintomático
Exámenes neurofisiológicos
1-2 cisticercos viables: MONOTERAPIA-
albendazol 15 mg/kg/ día dividido en 2
TAC y RMN (+) dosis por 10-14d terapia antiparasitaria para lesiones quísticas
parenquimales que persisten por 6 meses después
>2 cisticercos viables: albendazol 15 de finalizar el curso de terapia inicial.
Iniciar tratamiento mg/kg/ día asociado a Praziquantel 50
mg/kg/d por 10-14 d.
dexametasona 0.5 mg/Kg/día dividido en tres dosis por vía
terapia adjunta con corticoides antes de
oral; iniciar 4 días antes del tratamiento con albendazol,
iniciar las drogas antiparasitarias.
continuar durante este y retirar progresivamente en 10 días.
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUROCISTICERCOSIS. Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Servicio de neurología. Ministerio
de Salud 2018.
White AC Jr, Coyle CM, Rajshekhar V, et al. Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical
2 Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of
Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis 2018;66(8):e49-75.
ALUMNO: QUILICHE VILLA, CÉSAR
GUSTAVO
ALGORITMO – GUÍA NORTEAMERICANA
NEUROCISTICERCOSIS TRATAMIENTO
Antes de inicio de TTO descartar:
DIAGNÓSTICO • Infección tuberculosa latente
• Infección por Strongyloides stercoralis.
Parenquimatoso
Manifestaciones
variable
NCC. PARENQUIMAL • Manejo único de la
Clínicas ¿Hidrocefalia y/o edema sí presión intracraneal
• Convulsiones cerebral difuso? elevada.
• Aumento presión • No tto antiparasitario
intracraneal Lesiones quísticas
únicas potenciadoras No
• RMC Con 1 o 2 cisticercos viables
Evaluación Inicial c/convulsiones
NEUROIMAGEN • TC sin contraste
ALBENDAZOL
H.C y Ex físico Antiepiléptico + antiparasitario TTO Antiparasitario 15 mg/kg/d en 2 dosis con
+ corticosteroides. alimentos por 10 a 14 días
• ALBENDAZOL
Confirmación
NCC. EXTRAPARENQUIMAL 15 mg/kg/d en 2 dosis con alimentos
Prueba serológica con por 7 a 14 días Con > 2 cisticercos viables
Inmunotransferencia Blot • DEXAMETASONA
(EITB) INTRAVENTRICULAR 0.1 mg / kg / día para duración de la TTO Adyuvante con ALBENDAZOL
terapia o 1–2 mg / kg / día de corticoesteroides 15 mg/kg/d en 2 dosis
SUBARACNOIDEA Ventrículo lateral y 3er ventrículo prednisona o prednisolona. +
• Extirpación de cisticerco por Control: RMC c/6 meses hasta DEXAMETASONA PRAZICUANTEL
neuroendoscopía mínima invasiva resolución del componente 0.1 mg / kg / día para duración de 15 mg/kg/d en 3 dosis por 10 d
NSA EN CISTERNAS BASILARES
• Tto:
quístico la terapia o 1–2 mg / kg / día de
antiparasitario + dosis altas
corticosteroides. 4to ventrículo prednisona o prednisolona.
• ALBENDAZOL (15 mg / kg / d durante • Si es posible extraer, extirpación
meses) o terapia de combinación con Qx del cisticerco. Parenquimatosa calcificada
ALBENDAZOL (15 mg / kg / d) más Si no es posible extraer, cirugía de c/s edema perilesional
PRAZIQUANTEL 50 mg / kg / d. derivación .
• PREDNISONA: 1 mg / kg / día o Todo Pacientes de NCC con
DEXAMETASONA 2 – .4 mg / kg / día • TTO sintomático (antiepiléptico) TTO Antiepiléptico
ESPINAL convulsiones
por 3–4 días antes y durante el • No antiparasitario
tratamiento antiparasitario. • Si hay edema cerebral difuso
PACIENTES CON HIDROCEFALIA • Tto: corticosteroide + Control: RMC c/6 meses hasta resolución del
antiparasitario (encefalitis cisticercal) solo tto c/
• Tto Qx: cirugía de derivación componente quístico
corticosteroides.
3 CONSENSO
ALUMNA: Quiñones Cerna, María Elvira
Evidence-based guideline: Treatment of parenchymal neurocysticercosis: Report of
the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology.
El uso de albendazol más dexametasona o prednisolona en adultos y niños con neurocisticercosis
APORTE 1 intraparenquimatosa sintomática disminuye el número de lesiones activas en los estudios de imágenes
cerebrales y reduce la frecuencia de convulsiones a largo plazo.
Priorizar el manejo de la hipertensión intracraneal secundaria a neurocisticercosis antes de considerar
cualquier otra forma de terapia, debido que la neurocisticercosis extraparenquimatosa se asocia con un APORTE 2
peor pronóstico.
Dada la eficacia y seguridad bien establecidas de una amplia gama de fármacos antiepilépticos (FAE) y
APORTE 3 la frecuencia con la que la neurocisticercosis causa convulsiones, es razonable tratar a estos pacientes
con FAE al menos hasta que las lesiones activas hayan disminuido.
Baird RA, Wiebe S, Zunt JR, Halperin JJ, Gronseth G, Roos KL. Evidence-based guideline: Treatment of parenchymal neurocysticercosis: Report of the Guideline
Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2013;80:1424–9.
4 REVISIÓN NO SISTEMÁTICA ALUMNO: QUISPE SALVADOR PAUL
Controversies in the treatment of seizures
associated
with neurocysticercosis
A pesar que los antihelmínticos (albendazol) destruyen los quistes viables de cisticerco, no todos
involucionan a una misma velocidad; por lo que aún se presentan convulsiones incluso teniendo en
APORTE 1 cuenta que las calcificaciones post involución son un factor de riesgo para el desarrollo de crisis
epilépticas. Por lo tanto, la sola aplicación de antihelmínticos no asegura una disminución en la
frecuencia de las convulsiones.
Dexametasona en dosis de 8mg/día durante 28 días seguidos de una disminución gradual de 2 semanas
ha demostrado mejor control de las convulsiones en pacientes con granuloma solitario de cisticerco ya
APORTE 2 que el corticoide provoca una resolución temprana del granuloma . Así mismo, de haber quistes viables,
se prefiere agregar albendazol dado que la dexametasona aumenta los niveles plasmáticos del
albendazol-sulfóxido, metabolito activo del albendazol.
Clobazam aparece como una buena opción farmacológica anticonvulsivante segura y eficaz en el tratamiento a corto
plazo de las convulsiones asociadas a cisticercosis parenquimatosa. Este medicamento no interacciona mucho con los
APORTE 3
otros medicamentos indicados (antihelmínticos) a diferencia de fenitoína y carbamazepina. Estos últimos pueden volver
a usarse una vez terminado el tratamiento con antihelmínticos.
Singh G, Sharma R. Controversies in the treatment of seizures associatedwith neurocysticercosis, Epilepsy Behavior. 2017. Available in:
[Link]
METAANALISIS ALUMNA: QUISPE TIRADO MARTHA CHAVELY
5
Intentamos obtener una estimación consistente de la eficacia del tratamiento con medicamentos antihelmínticos y corticosteroides en
OBJETIVO SCG.
Se realizó una revisión y cuantificación sistematica usando métodos fijos y aleatorios un met análisis de los ensayos controlados
METODO aleatorios (ECA) que compararon las tasas de libertad de ataques, resolución de granulomas y calcificación residual en individuos con SCG
tratados con fármacos antihelmínticos o corticosteroides con aquellos tratados con fármacos antiepilépticos (DEA) solos.
Se identificaron quince ECA para su inclusión. Diez ECA asignaron a 765 personas con SCG a tratamiento con DEA con o sin tratamiento con
medicamentos antihelmínticos (albendazol). Otros 5 ECA asignaron a 457 personas con SCG a tratamiento con DEA con o sin
RESULTADOS corticosteroides. El tratamiento antihelmíntico se asoció con tasas significativamente mayores de libertad de ataques (odds ratio sin
evento: 2.45; intervalo de confianza del 95%: 1.49–4.03; p = 0.0004) y tasas significativamente más altas de resolución de granuloma (odds
ratio: 2.09; intervalo de confianza del 95%: 1.41 –3,00; p = 0,0003), pero no alteró el riesgo de calcificación residual. El tratamiento con
corticosteroides no se asoció significativamente con ningún resultado.
El tratamiento antihelmíntico con albendazol proporciona tasas mejoradas de libertad de ataques y acelera la resolución del granuloma. El
CONCLUSIONES papel del tratamiento con corticosteroides sigue siendo incierto. Los beneficios o la falta de los mismos en el caso de los corticosteroides
son consistentes cuando se miden en diferentes puntos de tiempo después del tratamiento.
En nuestro medio se recomienda el uso de albendazol como antihelmínticos, encontrando en nuestro medio una mejor respuesta y resolución de
granulomas, sin embargo también se recomienda el uso de corticosteroides adicional al tratamiento con albendazol para evitar la presencia de
APLICABILIDAD
convulsiones , teniendo en cuenta un a mayor eficacia y un menor costo. Sin embargo aun queda evaluar la eficacia y los riesgos vs. Beneficios que
provoque el uso de corticosteroides.
Otte W, Singla M, Sander W, Singh G. Drug therapy for solitary cysticercus granuloma: a systematic review and meta-analysis. Neurology.2013; 80(2):152–162.
6 REVISIÓN SISTEMATICA /ALUMNO:RAFAEL HUAMAN DANY DANIEL
OBJETIVOS: 1. Evaluar los efectos (beneficios y daños) de los RESULTADOS: No se encontraron ensayos que investigaran el papel de los DEA en la prevención
(anticonvulsivantes)DEA para la prevención primaria y secundaria de las de las convulsiones entre las personas con NCC, que presentan síntomas distintos de las convulsiones.
convulsiones en personas con neurocisticercosis (NCC). 2. Examinar si los No se encontraron ensayos que evaluaran la evaluación de DEA individuales en personas con NCC.
DEA reducen la probabilidad de convulsiones en pacientes con NCC pero que Encontramos un ensayo que compara dos DEA en personas con NCC solitaria con convulsiones. Sin
no han tenido una convulsión. 3. Examinar si los DEA reducen la probabilidad embargo, excluimos este estudio de la revisión porque era de baja calidad.
de nuevas convulsiones en pacientes que han tenido al menos una Se encontraron cuatro ensayos que compararon la eficacia del tratamiento con DEA a corto plazo versus
a largo plazo para personas con NCC solitaria (identificada en la tomografía computarizada (TC)) que
convulsión debido a NCC. 4. Examinar qué DEA ha resultado beneficioso en
presentan convulsiones. En total, se inscribieron 466 personas. Estos estudios compararon varias
personas con NCC en términos de duración, dosis y perfil de efectos duraciones de tratamiento con DEA, seis, 12 y 24 meses. El riesgo de recurrencia de convulsiones con el
secundarios. tratamiento de seis meses en comparación con el tratamiento de 12 a 24 meses no fue estadísticamente
significativo (odds ratio (OR) 1.34 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.73 a 2.47; tres estudios, 360
participantes; evidencia de baja certeza) ) El riesgo de recurrencia de convulsiones con seis a 12 meses
en comparación con el tratamiento de 24 meses no fue estadísticamente significativo (OR 1.36 (IC del
CONCLUSIONES: A pesar de que la NCC es la causa más común de 95%: 0.72 a 2.57; tres estudios, 385 participantes; evidencia de baja certeza)).
epilepsia en todo el mundo, actualmente no hay evidencia disponible sobre Dos estudios relacionaron la recurrencia de las convulsiones con los hallazgos de la TC y sugirieron que
el uso de DEA como profilaxis de convulsiones entre las personas que las lesiones persistentes y calcificadas tenían un mayor riesgo de recurrencia y sugieren una mayor
presentan síntomas distintos de las convulsiones. Para aquellos que duración del tratamiento con AED. Un estudio no informó efectos secundarios, mientras que el resto no
presentan convulsiones, no hay evidencia confiable con respecto a la hizo comentarios sobre los efectos secundarios de las drogas. Ninguno de los estudios abordó la calidad
duración del tratamiento requerido. Por lo tanto, existe la necesidad de de vida de los participantes. Estos estudios tenían ciertas deficiencias metodológicas, como un tamaño
ensayos controlados aleatorios a gran escala para abordar estas preguntas. de muestra pequeño y una posibilidad de sesgo debido a la falta de cegamiento, que afectan los
resultados de esta revisión.
APLICABILIDAD: La neurocisticercosis (NCC) es una zoonosis muy frecuente en nuestro medio. Las crisis epilépticas son las manifestaciones mas frecuentes de esta enfermedad, y
cuando estas son recurrentes se deben tratar; sin embargo, debemos tener en cuenta esta revisión para su manejo, dado que esta debe ser individualizada por la falta de evidencia. No
se debe dar tratamiento profiláctico, teniendo en cuenta los rams que estas tienen siendo el daño mayor que el beneficio.
Frackowiak M, Sharma M, Singh T, Mathew A, Michael BD. Antiepileptic drugs for seizure control in people with neurocysticercosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10. Art. No.: CD009027.
DOI: 10.1002/14651858.CD009027.pub3
7 RAMOS ELIAS JULIO DAVID
OBJETIVO CONCLUSIONES
Evaluar el tratamiento con nuevos agentes En la mayoría de las situaciones, el beneficio aparente de la adición de ETN fue
inmunosuprosores etanercept en pacientes múltiple con cierto grado de inmunosupresión aditiva, preservación de
con Neurocisticercosis complicada corticosteroides y reemplazoLa adición de ETN en muchos casos permitió el control
de los síntomas sin necesidad de aumentar sustancialmente la dosis de
corticosteroides. Al final del tratamient
RESULTADOS Hay asociación persistente del tratamiento con ETN con la mejoría clínica y, junto
Dieciséis personas recibieron uno o más cursos de ETN . Fueron seguidos durante una con su perfil de seguridad aceptable
mediana de 4.4 años (rango 0.7–8 años), se les administró ETN por un período medio
de 311 días (rango 31–461 días) y luego se les dio seguimiento durante una mediana de APLICABILIDAD
3.4 años (rango 0.3 –6,6 años). Etanercept se administró cuando se desarrollaron Después de que los cistidales se usaron por primera vez para tratar el NCC, se reconoció la
síntomas y / o signos durante una disminución gradual de los corticosteroides en el necesidad de suprimir la inflamación inducida por el tratamiento y, más tarde, se modificó el
58.3% (7/12) de los pacientes para mejorar el control de la inflamación al agregar tratamiento para suprimir la inflamación que surge del curso natural de la enfermedad. El
actividad inmunosupresora y también lograr cierto grado de ahorro y reemplazo de tratamiento con corticosteroides a largo plazo en dosis altas comúnmente causa efectos
corticosteroides en la mayoría. Se añadió etanercept para reemplazar específicamente secundarios graves e incluso mortales que requieren medidas para limitar la toxicidad. Los
medicamentos de reemplazo para lograr la preservación de los corticosteroides se usan
los corticosteroides en un paciente que desarrolló psicosis por corticosteroides; en otros
dos, ETN se usó con la intención de reemplazar los corticosteroides como agente comúnmente para limitar los efectos secundarios de los corticosteroides en otras enfermedades.
antiinflamatorio primario. Siete pacientes (7/12, 58. 3%) también recibieron ustificación para usar el bloqueo de TNF-α se basa en el papel clave atribuido a esta citocina
metotrexato además de ETN. En todos los pacientes evaluables menos uno, el proinflamatoria en la inflamación que afecta al SNC en muchas enfermedades, incluido el NCC. El
metotrexato se detuvo antes de ETN, que luego continuó como el único agente factor alfa de necrosis tumoral es un modulador importante de la inflamación en modelos
antiinflamatorio durante diferentes períodos de tiempo. Al final del tratamiento, todos experimentales de afecciones inflamatorias del cerebro en humanos Sin embargo, se observa una
nuestros pacientes con NCC estaban clínicamente mejorados, estables y sin recaída. asociación persistente del tratamiento con ETN con la mejoría clínica y, junto con su perfil de
Del total de 13 pacientes evaluables, todos menos uno experimentaron una mejoría seguridad aceptable, lo cual sugiere su utilidad como medicación ahorradora / reemplazo de
clínica relacionada temporalmente con el inicio del fármaco. corticosteroides. Los ensayos de control aleatorio de ETN están garantizados para evaluar y
establecer la eficacia.
Nash T, Ware J, Coyle C, Siddhartha MS. Etanercept to Control Inflammation in the Treatment of Complicated Neurocysticercosis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 100(3), 2019, pp. 609–616
8 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL ALUMNO: PINO ZAVALETA DENNIS ANTHONY
Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and albendazole for
neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial
Objetivo Resultados
Establecer si la combinación de estos medicamentos aumentaría la • 25 de 39 pacientes que recibieron albendazol combinado con prazicuantel
eficacia de los cisticidales y si la resolución completa del quiste da como tuvieron una resolución completa de todos los quistes cerebrales a los 6
resultado menos convulsiones ademas de establecer un efecto potencial meses después del tratamiento en comparación con 15 de 41 pacientes
del aumento de las concentraciones de albendazol a dosis elevadas. que recibieron albendazol estándar.
• En pacientes con tres o más quistes, el tratamiento combinado fue
Aplicabilidad significativamente más efectivo que el albendazol estándar.
• Las convulsiones fueron menos frecuentes en los períodos posteriores a
la resolución completa del quiste.
Este ensayo realizado en los hospitales nacionales de Lima mostró que la
combinación de albendazol más prazicuantel y con un aumento solo de
albendazol (aunque en menor grado) mata más quistes que la dosis Conclusiones
estándar de albendazol. Además la resolución completa del quiste se asoció
significativamente con menos convulsiones en el seguimiento. La combinación de albendazol más prazicuantel aumenta el efecto parasiticida en
Sin embargo, el albendazol solo o el prazicuantel solo tienen una eficacia pacientes con múltiples quistes de cisticercosis cerebral sin mayores efectos secundarios.
antiparasitaria subóptima, y ningún estudio controlado ha evaluado su uso El estudio presenta la combinación de albendazol más prazicuantel como un régimen
combinado para la neurocisticercosis parenquimatosa multiquística, que es antiparasitario mejorado para pacientes con quistes múltiples, y muestra que la resolución
una presentación común en la mayor parte del mundo completa del quiste se asocia con menos recaídas después de los primeros 18 meses.
García, HH, Gonzales, I., Lescano, AG, Bustos, JA, Zimic, M., Escalante, D., Saavedra, H., Gavidia, M., Rodriguez, L., Najar, E., Umeres, H ., Pretell, EJ, & Cysticercosis Working Group in Peru
(2014). Eficacia de la terapia antiparasitaria combinada con prazicuantel y albendazol para la neurocisticercosis: un ensayo controlado aleatorio doble ciego. La lanceta. Enfermedades
infecciosas , 14 (8), 687–695. [Link]
9 HISTORIA CLÍNICA DOCUMENTADA
ALUMNA KAREN GISELA NATALIE POLO MEJÍA
TE: 4 MESES FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO
Diagnóstico de ingreso: EPILEPSIA FOCAL DE ORIGEN
TEMPORAL MESIAL, DE ETIOLOGÍA A DETERMINAR
Paciente mujer de 48 años de edad con antecedente de
hipotiroidismo en manejo farmacológico con levotiroxina,
Tratamiento de ingreso:
usando 50 mcg/día vía oral desde hace 6 años
Carbamazepina a dosis
de 200 mg cada 12
Hace 4 años presenta cefalea de característica holocraneana, horas vía oral
tipo pulsátil, de intensidad moderada a severa, cuya presencia se
hace diaria en los últimos 6 meses y hace 4 meses episodios
Parénquima cerebral
diurnos diarios de sensación súbita de malestar en región supratentorial ocupado por
Exámenes auxiliares
epigástrica, de aproximadamente 30 segundos de duración, varias imágenes hiperdensas
asociada a cacosmia y náuseas, sin cambios en la conciencia ni cortico-subcorticales,
redondeadas, de entre 1 a 3
su estado de alerta con recuperación espontánea. TAC mm, distribuidas de forma
generalizada. Las lesiones se
El día del ingreso presentó evento diurno caracterizado por acompañan de una segunda
imagen hipodensa cortical,
retroversión de la mirada, rigidez en extensión y movimientos redondeada, de unos 10 mm,
clónicos de extremidades, acompañados de sialorrea y con centro hiperdenso
relajación de esfínter vesical, de 2 minutos de duración, puntiforme, ubicada en
lóbulo temporal anterior
quedando con somnolencia durante 20 minutos más y amnesia derecho.
de lo ocurrido; por lo cual es llevada al hospital.
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO Neurocisticercosis en sus 4 fases, con una
Presión arterial, Frecuencia respiratoria y temperatura en rango normales lesión activa temporal mesial derecha
Sistema neurológico: sin alteraciones. Glasgow :15
9 EVOLUCIÓN CLÍNICO TERAPEÚTICA
Además, se indica carbamazepina en dosis
Se consideró que cursa con una epilepsia ascendentes (hasta llegar a 400 mg cada 12
focal de origen temporal mesial Por lo que horas vía oral), como tratamiento
inicia manejo con carbamazepina dosis de permanente para control de crisis en el
200 mg cada 12 horas vía oral.
2° contexto de epilepsia focal estructural.
En la TAC se concluyó neurocisticercosis en sus
1° 4 fases, con una lesión activa temporal mesial 3°
derecha que podría ser la causa de sus crisis.
Debido a estos hallazgos, se indica albendazol
400 mg cada 12 horas VO, más dexametasona De acuerdo, existe un riesgo
8 mg cada 6 horas IV. potencialmente grave por el uso del
tratamiento antiparasitario que es
exacerbación de la sintomatología
DISCUSIÓN FARMACOTERAPEÚTICA neurológica debido al aumento de la
inflamación cerebral secundaria a la
De acuerdo, el tratamiento cisticida puede reducir el número de crisis epilépticas en la degeneración del quiste, particularmente
neurocisticercosis y mejorar el control de la epilepsia reduciendo el riesgo de recurrencia. El en aquellos pacientes con múltiples
albendazol es el tratamiento de elección debido a que tiene una eficacia del 80% para destruir a lesiones es por esta razón, se recomienda
los cisticercos parenquimatosos comparado con el praziquantel que tiene 65%. Cabe resaltar que la asociación de corticoides.
el albendazol se indica porque la paciente presenta neurocisticercos en sus 4 fases.
En desacuerdo, si bien es cierto existe una interacción farmacocinética entre los fármacos antiepilépticos y los cisticidas. Se ha encontrado que el
fenobarbital, la fenitoína y la carbamazepina pueden aumentar el metabolismo del albendazol en más del 50% y pueden disminuir su concentración
plasmática y empeora aumentando la dosis de carbamazepina. Es por eso que una de las opciones más aceptables sería diazepam PRN y valproato de
sodio para el mantenimiento durante el tratamiento antiparasitario.
1. Vergara JP, Palacios E, Silva M, Bello-Dávila L, Zabaleta MA, Cuesta A. Epilepsia del lóbulo temporal en un paciente con
neurocisticercosis: descripción de un caso. Rev. chil. Epilepsia. 2018;1(3):35-41. Alumno: Portales Armas John Alexander
2. Arranz-Solana C, Garcia del Valle MI, Saez-Mendez L, Garcia del Pozo J. Infecciones por cestodos. Medicine. 2014;11(53):3099-114
