POLINEUROPATIAS

METABOLICAS Y TOXICAS
 NEUROPATIAS

Polineuropatia frente Motora frente a Aguda frente a

a mononeuropatia y Axonal frente a
mononeuropatia
sensitiva y frente subaguda y
desmielinizante a sensitivomotora
multiple cronica
 Definición
• La Polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de nervios periféricos que es
típicamente caracterizado por ser un proceso simétrico y diseminado,
habitualmente distal y gradual, que puede presentar pérdida sensitiva, debilidad
muscular  o una combinación de ambas. 
P. METABOLICAS: Neuropatia Diabetica
• ND se denomina a la
alteración de las fibras
nerviosas de cualquier
localización, causada por
las presencia de los niveles
inadecuados de glucosa en
sangre.
 Fisiopatología:

La fibra nerviosa se modifica

estructuralmente por el
acumulo de sustancias
derivadas del metabolismo
de la glucosa en exceso.

El mayor impacto de la DM se establece a

nivel micro capilar, en donde se
disminuye el oxido nítrico, se acumula el
sorbitol, sustancia que termina
generando una perturbación de las
células de Shwann y por consiguiente la
ND
 Incidencia y Factores de
prevalencia Riesgo

• Prevalencia de ND va de 0 • NO MODIFICABLES: edad,

-93% genética, talla, DM de larga
• Lo Diabéticos bien evolución.
controlados también la
pueden padecer • MODIFICABLES:
• El 64% de los pacientes que hiperglucemia, HTA, alcohol,
desarrollan ND, presentan tabaquismo.
pie diabético y sufre
amputación.
NEUROPATIA MONONEU NEUROPATIA
PERIFERICA/ RITIS AUTONOMA:
POLINEURITIS DIABETICA: Larga
DIABETICA: evolucion y
afecta los
forma mas tiene
pares
común, complicacione
bilateral, craneales s
distal y III, VI, causa gastrointestin
predominio radiculopati ales,
sensorial. as, genitourinaria
Dolor mononeuri s,
quemante, tis. cardiovascular
 Diagnostico

Anamnesis: dolor, parestesias o calambres en

extremidades inferiores,
falta de adaptación visual a la oscuridad,
existencia de mareo con cambio
de posiciones, sensación persistente de plenitud
gástrica, diarreas de predominio nocturno,
disfunción eréctil…
Exploración física:
P. METABOLICAS: neuropatía urémica.
• Esta es una polineuropatía Fisiopatología:
sensitivo-motora simétrica
distal que afecta en forma
SINTOMAS:
más frecuente los El • Hay varias teorías,
miembroshallazgo
inferiores, clínico másalgunas la relacionan a
desmielinización
característicamente
precoz es
progresa en el curso de
la pérdida
secundaria de las
Lacolumnas
paratohormona (PTH)dees una
posteriores
delalas toxinas
médula urémicas
espinal.
meses. del reflejo aquiliano principales y una de las pocas
en las que se ha demostrado
relación causal, ya que esta
aumenta los niveles
intracelulares de calcio
alterando la función axonal.
 P. TOXICAS: neuropatía etílica
• La neuropatía alcohólica
(etílica) es una enfermedad
neurológica que se
caracteriza por una
degeneración de los axones y
una disminución de la
mielina de las fibras neurales
que se encargan de controlar
el sistema sensorial y el
sistema motor.
 Fisiopatología:

El consumo excesivo del

alcohol altera los niveles de:
• Tiamina
• Niacina
• Vitaminas B6 Y B12
• Vitamina E
Estas son esenciales para
mantener el funcionamiento
de los nervios.
 Síntomas:

• Parestesia
• Alteraciones motoras
simétricas (si la enfermedad
afecta al pie derecho,
también va a afectar al
izquierdo casi
simultáneamente).
• Debilidad muscular.
• Disminución de la
DX
motricidad fina.

CLINICO
P. TOXICAS: secundaria a fármacos
• Es una pérdida de
sensibilidad o
movimiento en una
parte del cuerpo debido
a daño neurológico a
raíz de tomar cierto
medicamento.
 Fisiopatología Síntomas

El daño es causado por el efecto Parestesia, sensibilidad anormal y

tóxico de ciertos medicamentos debilidad.
sobre los nervios periféricos.
Esto por lo general causa
cambios en la sensibilidad distal
y proximal.
 Diagnostico

Clínico mediante la TRATAMIENTO:

anamnesis y • suspender el farmaco
exploración física. o sustancia
• Analgesico para el
dolor
Mononeuropatías
 Mononeuropatia
• Es el daño a un solo nervio que produce perdida de movimiento, la
sensibilidad u otra función de dicho nervio.
• Se producen sensación de hormigueo, pinchazos o entumecimiento en la
zona afectada, y los músculos afectados se debilitan.
• Habitualmente el diagnóstico se basa en los síntomas y en los resultados de
la exploración física.
Causas
• Los traumatismos son la causa más frecuente de una
mononeuropatía.

La lesión suele estar causada por la presión sobre un nervio:

• Traumatismos
• Exposición prolongada al frío o al calor
• Compresion del nervio
 Síntomas

• Los síntomas dependen del nervio específico afectado y pueden

abarcar:
• Perdida de sensibilidad
• Paralisis
• Hormigueo, ardor, dolor, sensibilidad anormal
• Debilidad muscular
 Disfunción del nervio axilar
• Es una daño nervioso que lleva a la perdida de sensibilidad o
movilidad del hombro.

Las afecciones que pueden llevar a la disfunción

Síntomas
del nervio axilar comprenden:
• Entumesimiento en parte de la porción
• Inflamación del nervio
externa del hombro.
• Infección profunda
• Debilidad en el hombro, especialmente al
• Fractura del hueso del humero
levantar el brazo lejos del cuerpo.
• Presión ejercida por yesos o ferulas.
• Uso inadecuado de muletas
• Dislocación del hombro

Tratamiento:
• Analgésicos que ayudan a controlar el dolor e
inflamación.
• Fisioterapia.
Disfunción del nervio peroneo común
• Es el daño al nervio peroneo que lleva a la pérdida de movimiento o sensibilidad en el pie y la pierna.

Sintomas:
Examen físico:
• Disminision de la debilidad. • Pérdida del control muscular en la parte inferior.
• Pie caído • Atrofia de los músculos del pie o la pierna.
• Dificultad con el levantamiento del pie y los
• Marcha de trotón
dedos.

Tratamiento
• Inyecciones de corticosteroides
• Terapia
Síndrome del túnel carpiano

• Se ocacione cuando los tendones flexores se inflaman y presionan el

nervio medial.

Sintomas: Tratamiento:
• Entumecimiento. • Ferula
• Hormigueo. • Antiinflamatorio no esteroideo
• Debilidad • Terapia
• Dolor.
• Fuerza de agarre: debil
Tratamiento:
Usar una férula en la noche.
Antiinflamatorios no esteroides.
Disfunción del nervio femoral

Causas
• Traumatismo Sintomas
• Presion prolongada al nervio • Cambios en la sensibilidad en el muslo, la rodilla o
• Mal estiramiento. la pierna tales como disminución de la
sensibilidad
•  Entumecimiento
• Hormigueo, ardor o dolor.
Examen fisico: • Debilidad de la rodilla o la pierna, incluyendo
• Un reflejo rotuliano anormal dificultad para subir y bajar escaleras.
• Debilidad al extender la rodilla Tratamiento
• No requiere tratamiento, pero incluir
fisioterapia para mantener movilidad y
aumentar la fuerza muscular.
 Disfunción del nervio radial

El daño al nervio radial puede ser ocasionado por: Síntomas

• Fractura del hueso del brazo u otra lesión • Debilidad.
• Diabetes • Dificultad para extender el brazo a la altura del
• Uso inadecuado de muletas codo.
• Presión prolongada sobre el nervio • Dificultad para flexionar la mano hacia atrás
• Dolor, entumecimiento, disminución de la
sensibilidad, hormigueo.

Tratameinto
• Inyecciones de corticosteroides alrededor del Pruebas y examenes
nervio para reducir la inflamación y la presión, • Exámenes de imágenes para ver el nervio y las
• Una férula de apoyo ya sea en la muñeca o en el estructuras cercanas.
codo
• Ejercicios de terapia física para ayudar a mantener
la fuerza muscular en el brazo.
Disfunción del nervio cubital
La disfunción del nervio cubital es un problema con un nervio que va
desde el hombro hasta la mano, llamado nervio cubital. Este nervio
ayuda al movimiento de la muñeca y la mano.
Causas:
• Lesión directa al nervio
Sintomas:
• Presión prolongada sobre el nervio
• Dolor
• Presión sobre el nervio provocada por inflamación
• Entumecimiento
o lesión de estructuras corporales cercanas.
• Disminución de la sensibilidad,
• Diabetes.
• Hormigueo o sensación de ardor en las zonas
controladas por el nervio
• Poliradiculoneuropatia desmielinizante aguda y autoinmune
• Afecta al sistema nervioso periférico
• Desencadenada por una infección viral o bacteriana
 Epidemiologia
• Incidencia 1-2 /100 000
personas por año

• Predominio por el seño

masculino ente 30 –
50años
 Etiología
• Los virus causantes mas frecuentes son:

Campylobacter Jejuni 26-41% de os casos

Citomegalovirus 10-22% mas frecuente en
niñas
Virus de Epstein Barr 10%
Haemophilus influenzae 1-13% virus
varicela – zoster
Mycoplasma psneumoniae
• El sistema
inmunológico del
organismo ataca a sus
propios tejidos
destruyendo la
cobertura de mielina
que rodea a los axones
de los nervios
periféricos e inclusive
a los propios axones
Fisiopatología
 Cuadro clínico
• Parálisis flácida
• Distribución ascendente y simétrica afectando
primero a miembros inferiores
• Debilidad en piernas con o sin disestesias
• Los pares craneales inferiores serán afectados
• Disfagia orofaringe
• Parestesia de pies y manos
• Dolor moderado a severo
• Reflejo osteotendinoso reducido y lento
• Hipotensión, arritmias, retención urinaria
• Perdida de propiocepción
• Arreflexia
• Disfunción vesical
• Inicialmente hay fiebre
• Babeo
• Disnea
• Desmayos
• Visión borrosa
• Dificultad para mover los músculos de la cara
Criterios diagnósticos
• Requeridos :
1. Debilidad progresiva
2. Arreflexia osteotendinosa universal

• Rasgos que apoyan fuertemente el diagnostico

Afectación relativamente simétrica
Signos y síntomas sensitivos leves
Afectación de nervios craneales
Recuperación
Disfunción autonómica
Ausencia de fiebre al comienzo
Criterios de desmielinizacion
• Presencia de al menos 4 de los siguientes
criterios en 3 nervios
1 reducción de la velocidad de conducción
2. Bloqueo parcial de la conducción
3. Dispersión temporal
4. Latencias distales motoras prolongadas
5. Ausencia de odas F o aumento de las
latencias mínimas
6. Velocidad de conducción sensitiva
7. Disminución de la amplitud de potenciales
evocados
Diagnostico
• LCR: puede haber incrementado los niveles de proteínas (>0.55 g/l una
semana después del inicio de los síntomas) sin un incremento en los
globulosblancos

• VCN : (velocidad de conducción nerviosa) muestra daño al nervio, bloqueo

o enlentecimiento de la conducción nervosa en algunos puntos

• EMG: examen de la actividad eléctrica en los músculos que puede mostrar

que los nervios no reaccionan apropiadamente a los estímulos
Tratamiento de soporte

Soporte
Ventilación
Analgesia nutricional
mecánica
intensivo
Tratamiento especifico

Metilprednisolona
Plasmaferesis IV
Inmunoglobulina

•• 5
Recomendado
infusiones para
diaria delos que
0,4 Inmunoglobulina
no pueden
g/kg/ día) caminar sin apoyo
Plasmaferesis
500 mg/ día durante 5 días Corticoides
endovenosa
• Aumento
Administras de las
la eficacia
primeras si 2sesemanas
inicia antes de las
desde 2 semanas
el inicio dl comienzo
de la enfermedad
• de los síntomas : anafilaxia, IRA, meningitis séptica y aséptica
Complicaciones
• Dosis recomendada : 5 intercambios (40-50 ml/kg)
RADICULOPATIAS
Es la perdida o disminución de las funciones
sensitivas o motoras de una raíz nerviosa.

Tipos mas frecuentes:

1.- Radiculopatías Cervical

2.- Radiculopatías lumbosacra
 Radiculopatía Cervical CAUSAS

.- Enfermedad discal intervertebral

Descripción: .- Formación de osteofitos
.- Tumores
.- Son las lesiones de las raíces nerviosas cervicales, .- Infecciones
esto pueda ocasionar disminución de la sensibilidad, .- Diabetes
dolor o debilidad motora.
.- La fisiopatología es la compresión o
infiltración de una raíz nerviosa
Características Clínicas

.- Dolor en el cuello con irradiación hacia el

brazo
.- Radiculopatía de C5: se observa una
debilidad motora en los músculos deltoides y
bíceps.
.- Radiculopatía de C6: Debilidad motora del
bíceps.
.- Radiculopatía C7: El déficit motor se
localiza en los músculos extensores de la
muñeca y tríceps.
Estudios de laboratorio
Diagnostico

.- Se sospecha de radiculopatía cervical en los

pacientes con dolor, disminución de la
sensibilidad o ambos en el brazo, junto con
dolor en el cuello.
.- La posibilidad de un Herpes Zoster esta
apoyada por la aparición de una erupción
cutánea
Tratamiento
 Síntomas
Radiculopatía Lumbar
.- Dolor radicular
.- Somnolencia
.- El dolor radicular suele ser una consecuencia de la .- Hormigueo
compresión o inflamación del nervio espinal. .- Debilidad muscular
.- El dolor irradia en forma descendente por la parte
posterior de la pierna hasta la pantorrilla o el pie.
.- Cuando un nervio al nivel L4-5 o L5-S1 se ve afectado
(los dos niveles inferiores), este dermatoma suele ser
el nervio ciático, el cual se ubica en la parte trasera de
cada pierna y va hacia el pie.
Área de distribución del dolor. Diagnostico
.- Irradia hacia las extremidades
inferiores: .- Se debe sospechar de radiculopatía lumbosacra en los
.- Muslo pacientes con sintomatología sensitiva y motora en los
.- Pantorrilla miembros inferiores.
.- La RM demuestra una lesión estructural en la mayor parte
de los casos.
Tratamiento
Principales Causas