“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DR: Dr. Ulfee Godoy
INTEGRANTES:
• AGÜERO ROJAS, DAILY
• CALSIN ATENCIO, JANELA
• CASTELLANOS MEZA, NATALIA
• OSCO VENTURA, NATALY
• OSORIO VILCHEZ, HECTOR
LIMA 2020
TROMBOEMBOLISM
O PULMONAR
D E F IN IC I O N : E S L A OB S T R U C C I Ó N D E L A A RT E R I A P U L MO N A R P O R
C AU S A D E U N T R O MB O D E S A R R OL L AD O E N S I T U O D E O T R O MAT E R I A L
P R O C E D E N T E D E L S I S T E MA V E NO S O D E E L L O RE S U LTA UN D E F E C TO D E
O X I G E N O E N L OS P U L MO N E S
ETIOLOGIA:
Casi todas las embolias pulmonares se originan en trombos en las venas de la pierna o de la
pelvis (trombosis venosa profunda).
El riesgo de embolia es mayor con los trombos proximales en las venas de las pantorrillas.
También puede originarse émbolos en las venas de los miembros superiores o las venas centrales
del tórax ( asociados con catéteres venosas centrales o síndrome del opérculo torácico.
-trastorno que afectan el retorno venoso incluido el reposo en cama
-trastorno que causan lesiones o disfunción endotelial
-trastornos subyacentes de la hipercoagulabilidad (trombofilia)
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS DE TEP
Las manifestaciones clínicas despende de :
• Pulmón Comprometido
• Tamaño de Coagulo
• Antecedente de Enfermedad Pulmonar o Cardiológico
Signos y Síntomas:
Disnea bubita: repentino y empeora con esfuerzo
Dolor pleurítico: Similar aun infarto cardiaco y es agudo (puede
presentarse al toser, cuando te inclinas o cambias de posición
brusca)
Hemoptisis: Esputo sanguinolento o con hilos de sangre
Palpitaciones
Sincope
Exceso de Sudoración
Fiebre
Dolor o hinchazón de piernas comúnmente
de la zona de pantorrilla por causa de un
tromboembolismo venoso profundo
DIAGNÓSTICO
Un abordaje diagnóstico integral debe incluir, historia clínica adecuada, con exploración física completa
correlacionada con estudios de laboratorio
Los niveles elevados de DD ocurren en la mayoría de pacientes
Dímero–D (DD)
con TEP sintomática
Gasometría arterial: La alcalosis respiratoria es un hallazgo común
La principal utilidad de la radiografía de tórax es excluir en pacientes sin
enfermedad cardiopulmonar previa, padecimientos que simulan TEP
La radiografía de tórax como neumonía, neumotórax, etc.
Es útil para descartar otros procesos y tiene alta sensibilidad
Electrocardiograma (ECG)
para identificar HAP
El gammagrama pulmonar de Únicamente un tercio de los pacientes que presentan defectos
ventilación-perfusión de perfusión tienen TEP
La tomografía computarizada
Ecocardiograma transtorácico o
transesofágico Se observa de manera directa trombos embolígenos
Estudio de mayor certeza para el diagnóstico de TEP,
La angiografía pulmonar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
Neumonía
Asma
Infarto agudo de Miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Pericarditis
Neumotórax
Fracturas Costales
Ansiedad
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO En pacientes oncológicos
que presentan TEV significativo
se sugiere que sigan con HBPM
y no hacer transición a
antagonistas de vitamina K
orales por 3 veces más riesgo
La dalteparina, 120 U anti-Xa/kg de recurrencia.
subcutánea cada 12 horas.
Heparina, inactiva diferentes factores de la
coagulación, entre los que también se incluye el factor El traslape a acenocumarol o warfarina se
Xa2,6 .La dosis se ajusta al peso del paciente, de 80 inicia generalmente en primeras 24 horas
U/kg como bolo inicial, y continúa con una infusión a desde el diagnóstico y se debe mantener la
razón de 18 U/kg/h. La dosis debe modificarse de heparina por 5 días o hasta tener al menos 2
acuerdo con el tiempo parcial de tromboplastina días de niveles de INR terapéutico (2.0 – 3.0).
La enoxaparina se usa en dosis de 1
mg/kg subcutánea cada 12 horas o 1.5
mg/kg cada 24 horas.
TRATAMIENTO NUEVOS
ANTICOAGULANTES
El debitarán tiene como blanco el factor II
activado y ha demostrado no inferioridad al
comprarse con warfarina, ambos con terapias
iniciales con HBPM o heparina no fraccionada.
La dosis es de 150mg 2 veces al día con costo
de 315 dólares mensuales. El apixibán, que se
usa inicialmente con 10mg 2 veces al día por 1
semana y luego 5mg al día
El fondaparinux es un pentasacárido
sintético que se une a antitrombina e inhibe
Xa, útil en presencia de TIH ya que tiene baja
afinidad por factor 4 plaquetario. Se usa en 1
dosis diaria subcutánea y no requiere
monitorización de laboratorio.
Muchas gracias
