LAPAROTOM
ÍA
KAROLAY TOCTO SOLIS
DEFINICIÓN :
• Lapara = abdomen
• Tomia = abrir, cortar
• Apertura quirurgica de la cavidad abdominal por
incision de las capas de su pared anterior
•Flancos = laparotomía
Media = celiotomia
Laparotomía simple exploradora o
diagnostica.- corroborar, afirmar o
desechar el diagnostico
SEGÚN SU
UTILIDAD Y Laparotomía terapéutica.- apendicitis,
ulcera péptica, cálculos vesiculares,
FINALIDAD: cáncer gástrico
Laparotomía estadificadora.- Ca gastrico,
Ca de pancreas, practicamente en
desuso, por la utilizacion de TAC, RM, PET
SCAN y laparoscopia
ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO
Cuadrante -colecistitis aguda -ulcera duodenal perforada
superior
derecho -pancreatitis aguda -hepatitis aguda
-rotura de bazo -ulcera gástrica perforada
Cuadrante
superior -pancreatitis aguda -rotura de aneurisma aortico
ETIOLO
izquierdo
-colon perorado
-obstrucción intestinal -hernia umbilical estrangulada
GÍA Central
periumbilical
-apendicitis
-pancreatitis aguda
-aneurisma aortico disecante o roto
-diverticulitis de Meckel
-trombosis mesenterica
-apendicitis -hernia estrangulada
-Salpingitis aguda -Ileitis regional
Cuadrante
inferior derecho -Embarazo ectópico roto -Ciego perforado
-quiste ovárico torcido -Absceso de psoas derecho
-Adenitis mesentérica -Calculo ureteral derecho
Cuadrante -Diverticulitis sigmoidea -Diverticulitis de Meckel
inferior -Absceso de psoas izq -colitis isquemica
izquierdo
-Calculo ureteral izquierdo -Abdomen agudo ginecológico
ABDOMEN AGUDO
TRAUMÁTICO
• Causados por un traumatismo directo a
cavidad o que provoque lesión a órganos
intraabdominales
• Lavado peritoneal diagnostico = herramienta
valiosa para tomar decisiones de operar de
forma temprana y oportuna
PRINCIPIOS
BÁSICOS
Meta: Restaurar la función de la pared abdominal después del
procedimiento Quirúrgico*
Lo más Estética
Cicatriz
Posible
Evitar Dehiscencia,
Complicaciones Hernia, Infección
CIERRE DE
LA FASCIA
Dos tipos de Cierre
En Capas
En Masa
La Técnica en Capas reconstruye las
capas aponeuróticas anterior y
posterior en dos diferentes capas
con la capa posterior incorporada al
peritoneo.
La Técnica en Masa consiste en un
cierre de una sola capa de todas las
capas muscúlofasciales y puedo o
no incluir el peritoneo.
TIPO DE SUTURA:
• Se puede utilizar una sutura continua o interrumpida.
• Ambas técnicas tienden a la formación de hernias incisionales.
• Cierre continuo minimiza el número de nudos y ha demostrado de
estar asociado con una equivalente o inferior tasa de hernia
incisional.
• La ùnica desventaja teòrica del cierre continuo es que la seguridad
de la herida depende de una sola linea de sutura y un numero
limitado de nudos.
Sutura Continua/Interrumpida
Se Afirma que la sutura
Desventajas: Evidencia Clinica
continua es mas
segura
Sí un solo haz de Incidencias similares
Ventajas: Distribución sutura sostiene la de
de la tensión y Ajuste fascia, su rompimiento dehiscencia, hernias,
al Estrés compromete toda la i
herida nfección, dolor y
fistula.
MATERIAL DE SUTURA
• Materiales No absorbible han sido ampliamente utilizados para cierre de
fascia abdominales desde el decenio de 1970.
• El más común no absorbible materiales utilizados son de polipropileno
(Prolene: Ethicon, Inc, NJ), poliamida (Nurolon: Ethicon, Inc., Nueva Jersey),
polietileno (Ethibond: Ethicon, Inc., Nueva Jersey), y la poliamida (Ethilon:
Ethicon, Inc, NJ).
• Alambre de acero inoxidable y la seda son sólo de interés histórico y se
utilizan con poca frecuencia por los cirujanos en la práctica.
• el proceso de cicatrización de la fascia abdominal después de la incisión
quirúrgica continúa durante 9 a 12 meses.
• Fascia Abdominal recupera sólo el 51% a 59% de su resistencia a la tracción
fuerza a los 42 días, 70% a 80% a los 120 días, 73% a 93% a los 140 días.
• Resistencia a la tensión nunca se eleva superior a 93%.
• Los beneficios de los materiales no absorbible residen en el hecho de que
conservan su fuerza de resistencia intrínseca en el proceso de cicatrización de
la herida.
• La incidencia de dolor crónico y la formaciòn de ciactrices han resultado ser
mucho menos con material absorbible.
• Poliglicólico ácido (Dexon)
y polyglactin 910 (Vicryl: Ethicon,) son los más comúnmente utilizadas
rápidamente para suturas absorbibles por los cirujanos.
• Absorción de esos materiales dura de 15 a 90 días, aunque la mayor parte de
su resistencia a la tracción se pierde en 14 a 21 días.
• El material de sutura absorbible ràpida se han asociado con aumento de las
tasas de hernia incisional en comparación con sutura no absorbible
MONOFILAMENTE/MULTIFIL
AMENTO
Multifilamento Bacterias
Mejor Ambiente para
Mayor Capilaridad
Crecimiento Bacteriano
Mayor Incidencia de
Escape de la Fagocitosis
Sepsis en Heridas
Incidencia de Incidencia en
Infección Dehiscencia
GRACIAS…!
