GINGIVITIS

PERIODONCIA I
DRA. SILVIA GONZÁLEZ
 GINGIVITIS
Alteraciones patológicas de la encía (gíngiva); en su
mayoría son de tipo inflamatorio y puede evoluciona
a periodontitis.

SANO
SANO GINGIVITIS
GI
GINGIVITIS
La inflamación gingival, es la forma más común de
enfermedad gingival, produce una gingivitis
marginal crónica.
La enfermedad comienza en el margen gingival
Esta gingivitis puede permanecer:
Estacionaria
Evolucionar con rapidez
Los cambios patológicos en la gingivitis se relacionan
con la presencia de microorganismos en el surco
gingival. Estos gérmenes tienen capacidad de sintetizar
productos. (por ej., colagenasa, hialuronidasa, proteasa,
sulfatasa de condroitina o endotoxina) que dañan las
células de los tejidos conectivo y epitelial.
Los productos microbianos activan monocitos y
macrófagos para que produzcan vasoactivas como
prostaglandinas E2, interferón, factor de necrosis
tumoral o interleucina 1.
La secuencia de fenómenos en el desarrollo de la
gingivitis se produce en tres fases diferentes:

GINGIVITIS DE LA FASE I: LESIÓN INICIAL

Las primeras manifestaciones de la inflamación
gingival son cambios vasculares que en esencia
consisten en dilatación de capilares y aumento de la
circulación sanguínea.
En esta fase es posible reconocer cambios sutiles en el
epitelio de unión y el tejido conectivo.
GINGIVITIS DE LA FASE II: LESIÓN TEMPRANA
Signos clínicos de eritema
Proliferación de capilares (interpapilar)
También pueden observarse hemorragia al sondeo.
GINGIVITIS DE LA FASE III: LESIÓN ESTABLECIDA
En esta gingivitis los vasos sanguíneos se dilatan y
congestionan.
La lesión establecida puede describirse como
inflamación gingival de moderada a intensa.
GINGIVITIS DE LA FASE IV: LESIÓN AVANZADA
La extensión de la lesión hacia el hueso alveolar
caracteriza una cuarta fase denominada lesión
avanzada o etapa de destrucción periodontal.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
GINGIVITIS
CURSO Y DURACIÓN
GINGITIVIS AGUDA, RECURRENTE Y CRÓNICA
G. AGUDA
Una fase menos intensa de la lesión aguda se
denomina subaguda.
GINGIVITIS RECURRENTE
GINGIVITIS CRÓNICA
no causa dolor a menos que la compliquen
exacerbaciones agudas o subagudas.
La gingivitis crónica es el tipo más frecuente. La
gingivitis crónica es una enfermedad fluctuante en la
que la inflamación persiste o se resuelve y zonas
normales se inflaman.
 DISTRIBUCIÓN
La gingivitis podemos clasificarla según la cantidad de
dientes que afecta en:
1. GINGIVITIS LOCALIZADA
2.GINGIVITIS GENERALIZADA
LA GINGIVITIS LOCALIZADA: se confina a la encía de un
solo diente o un grupo de dientes.
LA GINGIVITIS GENERALIZADA: afecta toda la boca.
LA GINGIVITIS MARGINAL: comprende el margen gingival
pero puede incluir una porción de la encía insertada
contigua.
LA GINGIVITIS PAPILAR: abarca las papilas interdentales y
a menudo se extiende hacia la porción vecina del margen
gingival. Las papilas se afectan con más frecuencia que el
margen gingival.
Los primeros signos de la gingivitis suelen aparecer en
las papilas.
LA GINGIVITIS DIFUSA: afecta el margen gingival, la
encía insertada y las papilas interdentales.
En los casos individuales la distribución de la
enfermedad gingival se describe mediante la
combinación de los términos precedentes de la
siguiente manera:
GINGIVITIS MARGINAL LOCALIZADA
GINGIVITIS DIFUSA LOCALIZADA
GINGIVITIS PAPILAR LOCALIZADA
GINGIVITIS MARGINAL GENERALIZADA:
 Por lo general las papilas interdentales también se
afectan.
GINGIVITIS DIFUSA GENERALIZADA:
 En la etiología de la gingivitis difusa generalizada
intervienen estados sistémicos y es preciso valorarlos si
se sospechan que pueden ser un cofactor causal.
 HALLAZGOS CLÍNICOS
Al valorar las características clínicas de la gingivitis, el
odontólogo ha de ser sistemático. Es preciso prestar
atención a las alteraciones sutiles del tejido porque a
veces poseen importancia diagnóstica. Un abordaje
clínico ordenado exige realizar el examen metódico de
la encía.
HEMORRAGIA GINGIVAL AL SONDEO
Los dos síntomas más tempranos de la inflamación
gingival que preceden a la gingivitis establecida son:
1. Formación más rápida del líquido del surco gingival.
2. Hemorragia del surco gingival al sondeo delicado.
 Se sabe que la hemorragia al sondeo aparece antes que
el cambio de color u otros signos visuales de
inflamación.
 HEMORRAGIA GINGIVAL CAUSADA POR
FACTORES LOCALES

La hemorragia es crónica o recurrente y la ocasionan el

trauma mecánico (p. ej., el cepillo dental, los palillos
de dientes o la impacción de alimentos o el morder
alimentos sólido como la manzana.
Hemorragia aguda

Hemorragia gingival relacionada con alteraciones

sistémicas.
 CAMBIOS DE COLOR EN LA ENCÍA
CAMBIOS DE COLOR EN LA GINGIVITIS CRÓNICA.
 El cambio de color es un signo clínico importante de
la enfermedad gingival. En este caso la encía se
enrojece cuando la irrigación aumenta o el grado de
queratinización
CAMBIOS DE COLOR EN LA GINGIVITIS AGUDA.
Los cambios de color pueden ser marginales, difusos o
por zonas, según la alteración aguda subyacente.
En la inflamación aguda intensa, el color rojo cambia a
un tono gris blanquecino apagado.
PIGMENTACIONES METÁLICAS
La absorción de metales pesados (bismuto, arsénico,
mercurio, plomo, plata) por vía sistémica a causa del
uso terapéutico o los ambientes laborales o domésticos

También tenemos el tatuaje producido por la

inclusión accidental de amalgama u otros fragmentos
metálicos.
Cambios de color relacionados con factores sistémicos.
Muchas enfermedades sistémicas pueden causar
cambios de color en la mucosa bucal y la encía.
Las pigmentaciones bucales endógenas pueden deberse
a melanina, bilirrubina o hierro.
ENFERMEDADES QUE INCREMENTAN LA
PIGMENTACIÓN MELÁNICA:
Enfermedad de Addison
Sindrome de Albright
Problemas biliares
Tabaco
Implantación de amalgama en la mucosa.
CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA GINGIVAL
La inflamaciones crónicas y aguda producen cambios
en la consistencia normal, firme y resilente de la encía.
En la gingivitis crónica coexisten cambios destructivos
(edematosos) y reparadores (fibróticos).
CAMBIOS EN LA TEXTURA SUPERFICIAL DE
LA ENCÍA
La pérdida del graneado superficial es un signo
temprano de gingivitis. .
CAMBIOS EN LA POSICIÓN DE LA ENCÍA
POSICIÓN REAL Y APARENTE DE LA ENCÍA.
RECESIÓN: es la exposición de la superficie radicular
por el desplazamiento apical en la posición de la encía.
POSICIÓN REAL: es el nivel de inserción epitelial
sobre el diente.
POSICIÓN APARENTE: es la altura a la que se halla la
cresta del margen gingival.
La magnitud de la recesión está determinada por la
posición real de la encía, no por la aparente.
CAMBIOS EN EL CONTORNO DE LA ENCÍA
Casi siempre se relacionan con agrandamientos
gingivales, aunque también pueden presentarse en
otras afecciones. Por ejemplo las grietas de Stillman y
los llamados festones de McCall.
 PLACA BACTERIANA
La placa bacteriana
 CLASIFICACIÓN
Además tenemos otra clasificación de gingivitis:
1. GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA
I. Gingivitis relacionada con placa dental solamente
 a. Sin otros factores locales contribuyentes.
 b. Con factores locales contribuyentes.
II. Gingivitis modificada por factores sistémicos.
 A. Relacionados con el sistema endocrino
 1. Gingivitis de la pubertad
 2. Gingivitis del ciclo menstrual
 3. Vinculada con el embarazo: a. Gingivitis
 b. Granuloma piógeno
 4. Gingivitis de la diabetes mellitus
 B. Relacionadas con discrasias sanguíneas
 1. Gingivitis de la leucemia
 2. Otras
III. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.
A. Enfermedades gingivales influidas por fármacos
 1. Agrandamientos gingivales determinados por
 fármacos
 2. Gingivitis influidas por fármacos
 a. Gingivitis por anticonceptivos
 b. Otras
IV. Enfermedades gingivales modificadas por
desnutrición
A. Gingivitis por deficiencias de ácido ascórbico
B. Otras

 2. GINGIVITIS NO INDUCIDA POR PLACA
I. Enfermedad gingival de origen bacteriano específico
 A. Neisseria gonorroheae
 B. Treponema pallidum
 C. Especies de estreptococos
 D. Otras
II. Enfermedades gingivales de origen viral
 A. Infecciones por herpesvirus
 1. Gingivoestomatitis herpética primaria
 2. Herpes bucal recurrente.
 3, Varicela-zoster.
 B. Otras.
III. Enfermedades gingivales de origen micótico
 A. Infecciones por especies de Candida: candidiasis
 gingival generalizada.
 B. Eritema gingival Lineal
 C. Histoplasmosis
 D. Otras
IV. Lesiones gingivales de origen genéticos
 A. Fibromatosis gingival hereditaria
 B. Otras.
V. Manifestaciones gingivales de enfermedades
sistémicas.
 A. Lesiones mucocutáneas
 1. Luiquen plano
 2. Penfigoide
 3. Pénfigo vulgar
 4. Eritema multiforme
 5. Lupus eritematoso
 6. Otras
 B. Reacciones alérgicas
 1. Materiales dentales de restauración
 a. Mercurio
 b. Níquel
 c. Acrílico
 d. Otros.
 2. Reacciones atribuibles a
 a. Pastas dentales
 b. Enjuagues bucales
 c. Componentes de gomas de mascar
 d. Alimentos y agregados
 3. Otros.
VI. Lesiones traumáticas (artificiales, yatrógenas o
accidentales)
 A. Lesiones químicas
 B. Lesiones físicas
 C. Lesiones térmicas
VII. Reacciones de cuerpo extraño
VIII. No especificas de otro modo.
GRACIAS