GATISO DOLOR LUMBAR
INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD
DISCAL
OBJETIVOS
- Dar a conocer la experiencia y desarrollo del estudio
de la GATISO de DLI y ED, relacionada con la
manipulación manual de cargas y otros factores de
riesgo, en la población trabajadora colombiana.
- Analizar los factores de riesgo y estilos de vida de los
trabajadores para desarrollar el DLI – ED
- Brindar elementos de promoción, prevención, detección
precoz, tratamiento y rehabilitación que se abordan en la
GATISO de DLI y ED
DOLOR LUMBAR
Para la GATISO es un
desorden músculo-esquelético
a nivel de columna lumbar
relacionado con el trabajo.
DOLOR LUMBAR
Es la sensación de dolor o
molestia localizada entre el límite
inferior de las costillas y los
glúteos, la intensidad varía en
función de las posturas y la
actividad física.
EVIDENCIA DE DOLOR
Protrusión discal
Extrusión discal
Disco secuestrado
OCUPACIONES CON RIESGO
MAYOR A DLI
GRUPOS DE RIESGO
Los factores como:
• Ligados a las condiciones de trabajo (carga física)
• Organizacionales y psicolaborales
• Condiciones ambientales de los puestos y los sistemas
de trabajo (temperatura, vibración entre otros).
• Individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,
antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)
•Manipulación manual
•Carga física
•Trabajo estático
•Trabajo dinámico
•Postura
•Fuerza
FACTORES DE RIESGO
• Trabajo físico pesado.
• Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de
columna.
• Movimientos de flexión y rotación de tronco.
• Exposición a vibración del cuerpo entero.
• Posturas estáticas.
• Factores psicosociales y de organización del trabajo.
CARACTERÍSTICAS DE LA CARGA
•Desequilibrio riesgo de desplazarse.
•Manipulación a distancia torsión-
inclinación del tronco.
•Golpes con la carga Lesiones
musculo esqueléticas al trabajador.
CARACTERÍSTICAS DE LA TAREA
•Esfuerzos físicos demasiado
frecuentes o prolongados.
•Período insuficiente de reposo
fisiológico o de recuperación.
•Distancias demasiado grandes de
elevación, descenso o transporte.
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES
• Falta de aptitud física para
realizar la tarea.
• Ropa, calzado u otros efectos
personales inadecuados.
• Falta de capacitación o
inexperiencia en la tarea.
• Existencia previa de patología
dorso lumbar.
CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO
•La superficie de trabajo
•Ausencia de procedimientos
seguros (manipulación
de cargas y posturas correctas).
•El punto de apoyo es
inestable.
•La temperatura, humedad o
circulación del aire son
inadecuados.
INTERVENCIONES PARA EL
CONTROL DE LOS FACTORES DE
RIESGO
FUNDAMENTOS DE P Y P DE DLI Y ED
RELACIONADOS CON EL TRABAJO:
ASPECTOS
Identificación Evaluación Control de
los riesgos
Puesto y entorno
Principios Ergonómicos
ASPECTOS
PSICOLABORALES
Promoción de estilos de vida saludables
Procedimientos de trabajos seguros.
Vigilancia médica oportuna.
ALGUNAS EVIDENCIAS QUE
PUEDEN INFLUIR EN LA
PRESENCIA DE DLI y ED:
Los altos niveles de ejercitación física.
La carga física alta.
Algunos factores individuales.
Es importante:
La identificación temprana.
La pronta intervención.
Genera pronta recuperación.
Modificar factores de riesgo,
logrando disminución de ausentismo.
FASES DE LOS PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN
Con los riesgos ya identificados:
Escoger métodos de medición.
Procesar información obtenida.
Mecanismos de acción para prevención y control del
riesgo.
Programa de intervención.
Control del programa de intervención (efectividad y
calidad)
Seguimiento y controles periódicos (resultados).
RECOMENDACIÓN PARA
INTERVENCIONES PREVENTIVAS:
Es necesario tener en cuenta:
Disminuir el esfuerzo físico.
Organizar procesos de trabajo (sistemas de producción,
métodos operativos, tiempos establecidos )
Delimitar requerimientos del puesto (postura, movimiento,
cargas, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico).
RECOMENDACIÓN PARA
INTERVENCIONES PREVENTIVAS:
Es necesario tener en cuenta:
Propiciar interacción entre el operario, equipos y entorno
laboral (ayudas mecánicas, superficies de trabajo, espacio de
trabajo, sistemas de agarre de carga).
Optimizar factores ambientales y de seguridad (exposición a
vibración).
Conocer las características de los sistemas de trabajo
(Efectividad).
EN EL DISEÑO DE PUESTOS DE
TRABAJO
Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del
esfuerzo.
Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo.
Diseño de herramientas, equipos, máquinas.
Incluir ayudas mecánicas, sistemas de control de la
vibración y manejo de cargas.
Sistemas de rotación y cambios de la secuencia en
operaciones.
Ritmos de trabajo, descansos y pausas.
Formación y entrenamiento.
AL DESARROLLAR E IMPLEMENTAR
PROGRAMAS ERGONÓMICOS:
Se deben considerar los factores para:
1. Observación de los signos de posibles alteraciones.
2. Compromiso (actividades de problema – solución).
3. Oferta de entrenamiento (evaluar los problemas músculo esqueléticos).
4. Recolección de información
5. Identificación de los controles
6. Establecimiento de las intervenciones de salud
7. Minimización de los factores de riesgo
EN CIERTAS OCASIONES NO SE
RECOMIENDA USAR:
Cinturón ergonómico en el trabajo
como intervención preventiva para el
DLI.
Órtesis, plantillas y tapetes anti fatiga
para la prevención del DLI.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Trabajadores vigilancia médica expuestos en su
manipulación manual de cargas
actividad laboral movimientos repetidos en flexión de tronco
vibración de cuerpo entero.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Se ha logrado detectar que las demandas físicas…
Incrementan síntomas lumbares y lesiones.
Juegan un papel menor en la degeneración del disco
intervertebral.
> Frecuencia de exposición > probabilidad de lesión
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Son factores de Riesgo Individuales:
- No Modificables: edad, talla, genética, antecedentes
laborales.
- Modificables: factores psicológicos, obesidad, actividad física
extra laboral.
Para tener en cuenta:
Aumenta DL por la edad, la exposición predisposición
genética y factores psicosociales
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Se ha logrado detectar que…
La genética es más importante que los factores de riesgo
ocupacionales en la determinación de la degeneración
discal.
Desalineación de C.V. no se relaciona directamente con D.L.
Existen relaciones antropométricas, edad y la predisposición
genética para desarrollar alteraciones de alineación y/o dolor
lumbar.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Las pruebas de tamizaje para detección de susceptibles o
sintomáticos serán:
Encuestas de Trabajadores
morbilidad sentida expuestos F.R. para DLI
para C.V.
Trabajadores Valoración individual por
susceptibles profesional de la salud.
Trabajadores Valoración médica
sintomáticos específica.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
La V.M. para trabajadores expuestos para desarrollar
DLI y ED tendrán evaluaciones médicas :
Preocupacionales
Ocupacionales periódicas anuales y osteocupacionales
Exámenes de reintegro o reubicación.
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR
LUMBAR INESPECÍFICO Y
ENFERMEDAD DISCAL
Historia Clínica y Evaluación Médica
Sistemática
SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES DE DLI Y ED
DLI: No requiere especialista
Presencia entre los 20 y 55 años
Dolor lumbosacro en glúteos y muslos
Dolor mecánico, radicular (no siempre remisión en primeras 4 semanas)
Dolor en pierna mayor intensidad
POSIBLES SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS
PARA PATOLOGIA ESPINAL SERIA:
Adormecimiento y parestesias distribución
radicular
Estiramiento del nervio ciático reproduce el dolor
Signos neurológicos localizados
LOS PARACLÍNICOS PARA
CONFIRMAR DIAGNÓSTICOS…
Es obligación del médico descartar posibles causas que
requieran cirugía, traumas, tumores, enfermedades
infecciosas, alteraciones neurológicas progresivas.
Se debe tener en cuenta:
Dx clínico.
No se requieren TAC, RM, ni RX
En ED con compromiso radicular son
útiles
Electromiografía sirve para ED, no
para DLI
TRATAMIENTO DE DLI Y ED
EDUCACIÓN EN EL PACIENTE PARA
EL MANEJO DEL TRATAMIENTO
POR DLI Y ED…
Depende de:
Características
clínicas
Control de riesgos
relacionados.
EL MANEJO CLÍNICO POSEE
VARIACIONES…
Según historia
clínica
Según hallazgo
clínico
Entrenamiento
Experiencia del
médico tratante
METAS DEL TRATAMIENTO…
Evitar recaídas
Reducir Rápida
limitación recuperación
funcional
Reintegro Evitar
laboral cronificación del
dolor
Reducir dolor
MANEJO DEL TRATAMIENTO
EN P Y P…
Manejo del Higiene de
estrés columna
Mecánica
corporal Ejercicios fuera
del trabajo
Estilos de Manejo de
vida saludable pausas activas
MANEJO FARMACOLÓGICO:
Prescripción de ciclos cortos.
Analgésicos antinflamatorios
No esteroides
Intercalar con analgésicos.
Relajantes musculares con precaución.
Infiltración epidural sólo para Dolor lumbar radicular.
EL REPOSO EN CAMA COMO
TRATAMIENTO…
No es recomendable.
No más de dos días.
Actividad diaria según tolerancia.
Sólo para casos de dolor lumbar por enfermedad discal.
Aumenta intensidad y duración de síntomas.
Disminuye capacidad funcional.
Aumenta ausentismo laboral.
EFECTIVIDAD DEL MÉTODO DE LAS
ESCUELAS DE ESPALDA
Promoción de actividad
Paciente es el actor
física, mantenimiento y
principal.
reactividad.
Educa, capacita y
genera actividad Mejor efecto
física. a corto plazo.
SE PUEDE CONSIDERAR CIRUGÍA
CUANDO…
Hubo tratamiento no quirúrgico
activo y predomina la molestia
o dolor.
Déficit neurológico objetivo,
progresivo.
Según estudios existe
condición remediable.
Se considera que no hay alto
riesgo operatorio.
Síndrome de cola de caballo.
RECOMENDACIÓN PARA PRONTA
MEJORÍA…
Para empleado:
Máxima actividad
física diaria.
(Incluir en el trabajo)
Ejercicios aeróbicos
de bajo impacto.
(Caminar, nadar, bicicleta estática)
RECOMENDACIÓN PARA PRONTA
MEJORÍA…
Para el empleador:
Implementar programas de ergonomía.
Dirigir pausas activas (Ejercicios aeróbicos).
Generar capacitación.
Evaluación integral en el puesto de
trabajo.(Generadores del riesgo físico,
psicológico, social y psicolaboral).
Restricción de actividades y/o
reubicación laboral (Sólo en caso necesario).
REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención Primaria:
Inducción al puesto de trabajo
Capacitación específica
Rediseño de puestos de trabajo
Técnicas para reducción de
estrés
REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención Secundaria:
Minimizar discapacidad
Tratamientos cortos
Programas intensivos de ejercicios
REHABILITACIÓN LABORAL
Prevención terciaria:
Existe discapacidad secundaria por DL o ED.
Retorno a la actividad
Aceptación por parte del paciente de su discapacidad
Aprovechar capacidades remanentes desde el punto de
vista productivo
REHABILITACIÓN LABORAL
(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)
Etapa I:
Identificación de casos
Incluir trabajadores con alteración en sistema músculo
esquelético
Etapa II:
Evaluación de caso
Diagnóstico clínico y de requerimiento del puesto de
trabajo
Plantear alternativa ocupacional.
REHABILITACIÓN LABORAL
(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)
Etapa III:
Manejo rehabilitación integral
Programa
terapéutico
Medidas de rehabilitación funcional Rehabilitación
funcional
S.O. reintegro
del trabajador
Etapa IV:
Verificación productividad y rehabilitación Desempeño
Al superar tratamientos de los diferentes procesos de rehabilitación:
“Queda la satisfacción del deber cumplido y del esfuerzo realizado”
REGLAS DE ORO
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