ABORTO

Cotiledones
ALCANTAR ESTRADA DANNELY ESTEFANIA
LARA TIRADO ADITH MARYURI
PUGA ALVAREZ ALLYSON JULISA
REYES GONZALES SAUL HERNESTO
FLORES BELTRAN PAOLA XCARET
Se define como la interrupción antes de la semana 20 (139 días) o en la que el feto pesa
menos de 500g, cuando no se concede la edad gestacional
El producto puede ser expulsado o no y puedo estar vivo o muerto
 Clasificación
De acurdo a la edad gestacional se clasifica en:

Aborto temprano
Aborto tardío entre
(antes de las 12
la semana (12 y 20)
semanas)

De acuerdo a su patogenia puede ser

espontaneó (es la finalización del
embarazo antes del que feto este Y el provocado interrupción deliberada
suficientemente desarrollado para que a su vez puede ser terapéutico,
sobrevivir) electivo o criminal
Frecuencia

Se desconoce la verdadera frecuencia del aborto espontaneó

Este se presenta en el 15% de los embarazos detectados clínicamente y 50% en los embarazos
detectados con pruebas químicas (hGC Positiva)

Se presenta 10% en
La perdida de Donde el 80% de
embarazos
embarazo antes de estos se dan en el
reconocidos
la semana 13 primer trimestre
clínicamente
Etiología

 Los factores que pueden conducir al aborto son numerosos y en un porcentaje importante
no es posible establecer el diagnostico, pero se distinguen causas como:
 Factores ovulares: Anomalías cromosómicas, anomalías estructurales (gametos
cromosómicamente anormales)
Factores Maternos
Anomalias anatomicas
 Enfermedades
Desarrol o fusión de los sistémicas lupus Endocrinopatias, DM ,
[Link], IC, leiomiomas eritematoso, disfunciones tiroideas e
uterionos, sinequias cuagulopatias, Enf. insuficiencia en fase lutea
intrauterinas y metroplastía Vom Willebrand

Infeciones como sífilis,

listeriosis , micoplama, Agresiones extrínsecas Traumatismo directos
ureoplasma, toxoplasmosis

Desnutrición proteica o Factores psíquicos y mentales

Trastornos inmuológicos
vitamínica
FORMAS CLINICAS DE
ABORTO
LARA TIRADO ADITH MARYURI
Amenaza de aborto Aborto en evolución
Sangrado genital escaso
Sangrado genital progresivo
Contracciones uterinas
Contracciones dolorosas
dolorosas

Modificaciones cervicales
Sin modificaciones cervicales
presentes
Aborto completo Aborto incompleto

Expulsion total del producto y membranas Expulsion de parte de los productos de la

ovulares concepción

Colicos
Cese del dolor
Hemorragia persistente
Cese de la hemorragia
Utero aumentado de vol.
Cervix cerrado
Cervix con dilatacion

8sdg
 Aborto inevitable

Aborto séptico Aborto diferido

Aborto habitual o
Aborto electivo
recurrente

Aborto
terapéutico
 DIAGNOSTICO

 Historia clínica
(interrogan aspectos obstétricos y se explora para valorar
características del sangrado, modificaciones cervicales y
crecimiento uterino,
Especuloscopia vaginal*
 Auxiliares de diagnostico y gabinete
 Diagnostico diferencial
Erosión cervical
Ulceración vaginal
Cervicitis con sangrado
Cáncer cervicovaginal
Polipo cervical
Embarazo ectópico
Mola hidaltiforme
Datos paraclínicos,
complicaciones y conducta
terapéutica
FLORES BELTRÁN PAOLA XCARET
Pruebas gravídicas

 Gravidex y pregnoticon

 Generalmente son positivos a los 40 días después de la ultima

menstruación.

 Concentraciones plasmáticas de HCG beta, decrecientes o

anormalmente bajas son un índice de predicción de aborto.

 Niveles de HCG menores a 1000mU/mL o mediciones que no

aumentan un 65% cada 48 hrs son predictivas de aborto.
 • Cuantificaciones bajas decrecientes son de mal pronóstico
Progesterona • Valor de menos de 5ng/mL se asocia con muerte del producto.

Biometría • Por posibilidad de anemia por el sangrado

• En casos de infección, leucocitosis será de 12,000 a 20,000 por
Hemática mm3.

• Útil para precisar si el útero esta vacío en caso de aborto

completo
Ecosonografía • Se puede apreciar ausencia de actividad cardiaca
• Se aprecia el signo de spalding

• signo de spalding (cabalgamiento de los huesos parietales por

Radiografías licuefacción del cerebro)
• Esqueleto fetal distorsionado o gas intravascular en el feto.
Manejo de amenaza Manejo del aborto en Manejo del aborto Manejo del aborto Manejo de aborto
de aborto evolución inevitable e completo séptico
incompleto

Reposo en cama hasta Conducta expectante Requiere Corroborar Hospitalización,

3 días después del y vigilancia sobre hospitalización y diagnostico soluciones y
cuadro clínico modificaciones exámenes de oxitócicos.
cervicales laboratorio

Evitar relaciones Si el sangrado es Dilatación y legrado Vigilar probable Control de signos

sexuales y duchas suficiente para causar de inmediato si el hemorragia e vitales y líquidos
vaginales anemia o hipovolemia embarazo es menor a infección.
se interrumpe 12 SDG
embarazo

Control de Si esta entre la 12 y Tinción de Gram y

ecosonografia del 20 se indica cultivos bacterianos
tiempo real para inductoconduccion con antibiograma
valoración del estado del trabajo de aborto.
de gestación

Si la hemorragia es Control de la
abundante y infección con
modificaciones combinaciones de
cervicales son antibióticos.
mínimas, practicar
extracción del huevo
por fragmentación.
Conducta terapéutica.
Manejo de la amenaza de aborto.
Tx: Progesterona 100mg
o 200mg de 1 a 2 veces
Evitar relaciones
Reposo en cama. sexuales, duchas
por día, hasta la semana
vaginales. 12.

Analgésicos – Ecosonografía de
antiespasmódicos. tiempo real.
Manejo de aborto en evolución.

Anemia o
Vigilancia en
Conducta hipovolemia, se
cervix y
expectante interrumpe
sangrado
embarazo
Manejo de aborto inevitable, incompleto y diferido.

De 100 a 200 mililitros Prostaglandinas

Hospitalización por hora o dosis vaginales un ovulo de 20
respuesta. mg cada 3-4 horas.

Exámenes de laboratorio: Misoprostol en dosis de

Bh, Qs y Rh, pruebas Antiespasmódicos. 400 a 800 mcgrs vía
cruzadas. vaginal.

Dilatación y legrado <12

Oxitocina 10 a 20 UI, en Para realizar un legrado
SDG, inductoconduccion
1L de solución glucosada o una aspiración manual
de trabajo de aborto de
al 5% por venoclisis. endouterina.
12-20 SDG.
Manejo de aborto inevitable, incompleto y diferido.
Si se usa aspiración manual Se requiere menos dilatación
endouterina en: abortos para utilizar cánulas de
diferidos o incompletos aspiración.

Hemorragia abundante y
En casos especiales: Uso de
modificaciones cervicales:
prostaglandinas para inducir
extraccion por
el aborto y se expulse el saco
fragmentacion, valorar
gestacional sin AMEU.
histerectomia.

En casos: Saco gestacional

menor a 2cm de diametro y
con diagnosticos de abortos
diferidos, etc.
Manejo de aborto completo.

 Corroborar diagnostico.
 Vigilar la probable hemorragia e infeccion.
Manejo de aborto séptico.

Hopitalizacion, soluciones y oxitócicos,

control de signos vitales y liquidos.

Tincion de gram y cultivos bacterianos

con antibiogramas, Control de la
infeccion con convinaciones de
antibioticos
.

Evacuacion de los productos de la

concepcion. En casos severos sin
respuesta clinica al tx, valorar
histerectomia .
 Desgarro
Desgarro cervical
cervical

Perforación
Perforación uterina
uterina

Contaminación
Contaminación
bacteriana
bacteriana
En
En dilatación
dilatación
cervical
cervical yy legrado
legrado
uterino
uterino
Retención
Retención de
de restos
restos
ovuloplacentarios
ovuloplacentarios

Síndrome
Síndrome de
de
Asherman
Asherman

Complicaciones Esterilidad

Edema
Edema pulmonar
pulmonar

Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal
Complicaciones
Complicaciones
medicas
medicas
Coagulopatia
Coagulopatia

isoinmunizacion
isoinmunizacion
Síndrome Antifosfolípidos
 Definición

 Los anticuerpos antifosfolipidos adquiridos dirigidos contra un fosfolípido. Pudiendo

corresponder a isotipos IgG, IgA o IgM

Los principales son 3:

• Anticoagulante lupico
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B2 glicoproteina
 Diagnostico

 Se diagnostica cuando la paciente tiene un dato clínico y un laboratorial.

1. Trombosis vascular
2. Morbilidad obstétrica
A. Uno o mas muertes de fetos morfológicamente normales, mayores de 10 sem.
B. Uno o mas partos pretermito antes de las 34 sem.
C. Tres o mas abortos espontáneos inexplicables antes de las 10 sem.
Datos laboratoriales

1. Anticoagulante lupico
2. Anticuerpos anticardiolipinas
3. Anticuerpos anti B2 glicoproteína I
Complicaciones obstétricas

 Perdida del embarazo

 HTA inducida por el embarazo
 Insuficiencia uteroplacentaria restricción del crecimiento
 Parto pretermino
Vigilancia prenatal

Despues de
Detectar HT o Proteinuria
la sem. 20

Cada 4-6 Por riesgo Iniciando de

Realizar ultrasonido
sem. IUP la 18 sem.

Pruebas de
A partir 30-32 sem.
bienestar fetal
Tratamiento

• Heparina (tx de elección) 10000 a 20000 U por dia SC

• Ac. Acetil Salicilico (cuando existe sx AFL sin perdida del emb.
• Prednisiona (casos especiales)