PACIENTE AMPUTADO TRANSFEMORAL.
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN.
INTRODUCCIÓN
Diapositiva de análisis de proyecto 2
La amputación es el procedimiento por medio del cual se extirpa una parte del cuerpo, de un miembro o parte
de él a través de uno o más huesos.
ETIOLOGÍA.
RUSK establece una clasificación de amputaciones desde el punto de vista etiológico y causal,
indicando la existencia de los siguientes apartados:
1. Lesiones accidentales (accidentes del tránsito -63%, con mayor incidencia en extremidades inferiores-;
accidentes industriales -73 al 81%, con mayor incidencia en extremidades superiores)
2. Enfermedades vasculares periféricas (muerte tisular por insuficiencia vascular periférica arteriosclerótica
o diabética).
3. Muerte de los tejidos por estados vasospásticos periféricos como la de enfermedad de Buerger o
Raynaud.
4. Neoplasias malignas. Infecciones de larga duración de huesos y otros tejidos que no permiten el
restablecimiento de la función (TB, gangrena, osteomielitis).
5. Lesiones térmicas por calor o frío.
6. Miembro deforme inútil que el paciente considera antiestético.
7. Estados no citados que puedan poner en peligro la vida del paciente, como accidente vascular o
mordedura de serpiente.
8. Falta congénita de miembro.
AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL.
Este tipo de amputación constituye la más característica y frecuente de la
extremidad inferior. Por lo general, estas amputaciones se practican en la
unión del tercio medio y superior. La longitud ideal de esta clase de
muñones se considera la de 25 a 30 cm desde el trocánter mayor.
Así, persisten los abductores que se insertan en el trocánter mayor,
desplazando a los aductores que han perdido su inserción distal, por lo
que el muñón tiende a colocarse en abducción dando origen a una
marcha débil e inefectiva.
El muñón excesivamente largo, superior a 32 cm, no añade ventaja alguna
al paciente.
Diapositiva de análisis de proyecto 2
ESCALA DE RUSEK ESCALA DE VOLPICELLI
ESCALAS DE
ESCALA DE DANIELS INDICE DE KATZ
VALORACIÓN.
CLASIFICACIÓN POHJOLAINEN
ETAPA PREPROTÉSICA
Diapositiva de análisis de proyecto 2
Todo amputado debe comenzar a movilizarse después de las 48 horas de la intervención quirúrgica siempre y
cuando no existan complicaciones.
Los objetivos principales son:
I. Control de dolor.
II. Cicatrización adecuada.
III. Preservar arcos de movilidad.
IV. Evitar contracturas del muñón.
V. Mantener o recuperar fuerza muscular del tronco y los miembros.
POSICIÓN DEL MUÑON
Se debe mantener en una posición que permita la colocación de la prótesis. Evitar contracturas musculares,
manteniéndolo extendido cuando el paciente está acostado y con ejercicios de movilidad para mantener un
buen tono muscular.
ESCALA DE DANIELS
FUERZA MUSCULAR
VALOR SIGNIFICADO
0 Ausencia de contracción
1 Contracción sin movimiento
2 Movimiento completo, pero sin oposición a la gravedad
3 El movimiento puede vencer la acción a la gravedad
4 Movimiento con resistencia parcial
5 Movimiento con resistencia máxima
ESCALA DE VOLPICELLI
MARCHA DEL PACIENTE AMPUTADO
NIVEL SIGNIFICADO
0 Postrado en cama
1 Desplazamiento en silla de ruedas
2 Marcha con vigilancia en el domicilio
3 Marcha limitada en el domicilio
4 Marcha independiente en el domicilio
5 Marcha dependiente en el entorno donde vive
6 Marcha independiente en el entorno donde vive
INDICE DE KATZ
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
PUNTOS SIGNIFICADO
0 Independiente en todas sus funciones
1 Independiente en todas las funciones menos en una de ellas
2 Independiente en todas las funciones menos en el baño y otra
cualquiera
3 Independiente en todas las funciones menos en el baño,
vestido y otra cualquiera
4 Independiente en todas las funciones menos en el baño,
vestido, uso del WC y otra cualquiera
5 Independencia en todas las funciones menos en el baño,
vestido, uso del WC, movilidad y otra cualquiera de las dos
restantes
6 Dependiente en todas las funciones
ETAPA PROTÉSICA
Diapositiva de análisis de proyecto 2
Entre las 4 y 6 semanas después de realizada la intervención quirúrgica se coloca al paciente una prótesis
provisional o rehabilitadora y es llevado a las paralelas observándose la postura, el equilibrio y la estabilidad. Se
le enseñarán los movimientos de rutina (flexión, extensión, abducción, y aducción) los que se realizarán con la
prótesis para ver el dominio de la misma y con el miembro indemne para valorar el apoyo.
Los objetivos son que el paciente aprenda a:
1. Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prótesis y mantener el equilibrio.
2. Utilizar el muñón para mover la prótesis y establecer un patrón de marcha.
3. Obtener reducción del edema postoperatorio por la presión mecánica de la cavidad y el uso activo muscular.
4. Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexión que exista.
5. Determinar el grado de función a obtener.
6. Colocarse la prótesis.
7. Ponerse de pie y sentarse.
8. Subir y bajar escaleras y planos inclinados.
ESCALA DE RUSEK
VALORACION FUNCIONAL EN EL AMPUTADO.
PUNTUACIÓN SIGNIFICADO INTERPRETACIÓN
1 No adaptado La prótesis no ofrece ninguna ventaja al paciente.
2 No adaptado Marcha solamente en distancias cortas en el interior.
3 Cuidados personales (-) Son necesarios distintos grados de ayudas,
fatigabilidad.
4 Cuidados personales (+) Independencia completa para las actividades
cotidianas, adaptaciones en el trabajo a veces
necesarias.
5 Adaptación parcial Limitación para algunas actividades.
6 Adaptación completa Ninguna capacidad resultante de la amputación.
CLASIFICACIÓN DE POHJOLAINEN
DESPLAZAMIENTO AMPUTADO
CLASE SIGNIFICADO
I Marcha con prótesis y sin otra ayuda técnica
II Marcha independiente en el domicilio, pero en el exterior tiene
necesidad de muleta o bastón.
III Interior: prótesis y una muleta o bastón. Exterior: dos muletas o
silla de ruedas
IV Interior: una prótesis y dos muletas o un andador.
Exterior: silla de ruedas
V Interior: marcha solamente para distancias cortas.
Exterior: silla de ruedas
VI Marcha con muletas, pero sin prótesis
VII Se desplaza únicamente en silla de ruedas
PRESENTACIÓN DEL
CASO
Diapositiva de análisis de proyecto 2
Paciente femenino de 56 años de edad originaria de Aguascalientes, México.
Presenta amputación transfemoral de miembro izquierdo.
Gracias
BELEN ELUDOMILIA PEÑA RUIZ
B, G. G. (2017). Amputación bilateral en paciente diabética.
Kinesiol, I. F. (2013). Tratamiento protésico y funcional de amputados.
Martin, B. L. (2017). Amputación.
