Andrés Felipe Álzate Montoya
Carolina Leyes Saabedra
Universidad De Caldas
DEFINICION
El alumbramiento o tercer periodo del
parto transcurre desde el nacimiento
hasta la expulsión de la placenta y las
membranas fetales.
Periodo del parto que tiene por objeto
DESPRENDER, DESCENDER y
EXPULSAR tanto la placenta como
los
anexos ovulares (membranas y cordón).
ALUMBRAMIENTO NOMAL
Este periodo dura de 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la
mayoría de los casos antes de los 10
minutos.
Se presenta un sangrado menor a los
500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea.
PLACENTA
Discoide
15 a 25 cm. de diámetro
3 cm. De espesor
Pesa entre 500 a 600 gr
Cara fetal o corial
Cara materna:
cotiledones
Cordón umbilical: 2 A y 1
V
CORDON UMBILICAL
Une al feto con la
placenta
Mide unos 50 cms
aproximadamente
Dos arterias y una
vena
ETAPAS
I: II:
R D
e es
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o en
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o en
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í
III: IV:
ni
De
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sc
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Desprendimiento
Mecanismo:
El desprendimiento placentario se produce
por los mismos mecanismos fisiológicos
que llevan a la expulsión del feto en el
parto, vale decir contracción y relajación del
músculo uterino.
Desprendimiento
Placentario
Modalidades
○ Desprendimiento desde el centro
(Baudelocque-Schultze)
○ Desprendimiento desde el margen
(Baudelocque-Duncan
Tipos de desprendimiento
Central: Sangrado tardío. Cara fetal.
Mecanismo de Schultze o Boudelocque
(75%)
Por el borde: Sangrado precoz. Cara
materna. Mecanismo de Boudelocque o
Duncan (15%)
DESCENSO EXPULSION
Contracciones uterinas Acción gravitacional y
Acción gravitacional refleja
Peso del hematoma y de
la placenta
DURACION
Duración del periodo placentario:
Normal: hasta 10 minutos
Prolongado: 10 a 30 minutos
Retención placentaria: mas de
30
minutos
CLASIFICACION ATENCION
DEL ALUMBRAMIENTO
5 TIPOS:
Espontaneo
Activo Dirigido
Manual Corregido
ESPONTANEO
Maniobra de Dublín: torsión continua
de la placenta girando las membranas
sobre su eje para evitar desgarros de
estas.
DIRIGIDO
Se estimula la dinámica uterina y la
retracción uterina con fármacos EV.
oxitocina
CORREGIDO:
maniobra de
credé
Presionar la pared
Abdominal con el pulgar
sobre la superficie
anterior del fondo del
útero y con la palma de
la
mano sobre la
superficie
posterior aplicando la
presión hacia la
abertura
Vaginal.
Maniobra de freund:
(masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)
MANUAL: Extracción digital de la placenta.
Anestesia general
Desprende la placenta y luego se tracciona vía
vaginal
Revisión de la cavidad, oxitocina ATB
profilácticos
Indicación: mas de 30 minutos desde la
expulsión del feto o en hemorragia severa
MANEJO ACTIVO
Verificar
que no
haya un
segundo
gemelar
Aplicar
10
UI de
oxitocina
IM
Dos métodos para el manejo
del tercer periodo
DIFICULTADES EN EL
ALUMBRAMIENTO
CURAJE DE CAVIDAD
DESCUBRIMIENTO
CASUAL
EXAMEN DE LA PLACENTA:
Peso
Forma
Caras materna (Esta formada por
8-12 cotiledones) y fetal
Borde placentario
EXAMEN DEL CORDON
UMBILICAL:
Inserción
Longitud
Estructura
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
Longitud y estructura
CAUSAS DE HEMORRAGIA
POSTPARTO
Las 4 T:
Tono
Tejido
Trauma
Trombina
ACRETISMO
PLACENTARIO…
Complicación rara pero peligrosa del
embarazo por una adherencia anormal de
una parte de la placenta a la pared
uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua
basal (capa esponjosa) y decidua
verdadera defectuosa con
vellosidades corionicas que se
incluyan en el miometrio.
TIPOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO
Placeta Ácreta(80%)
Insertada al miometrio sin
invadirlo
Placenta Íncreta(15%)
Las vellosidades invaden al
miometrio
Placenta
Pércreta(5%)
Las vellosidades penetran
en la pared uterina
CLASIFICACION POR SU
EXTENSION
Focal
Pequeñas áreas
Parcial
Uno o mas cotiledones involucrados
Total
Toda la superficie está adherida
FACTORES DE RIESGO
Placenta Cesáreas anteriores
previa
Legrados Cirugías uterinas
uterinos previas
Alfa-feto Edad
proteína- materna miltiparidad
aumenta avanzada
da
Diagnósticos de Enfermería
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) r/c perdida de
sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la
placenta
Intervenciones:
Antecedentes en la historia clínica
Examinar la placenta y membranas después que se han
expulsado (que no hayan retención de fragmentos)
Monitorizar las constantes vitales de la madre (FC Y TA)
Valorar nivel de conciencia y funcionamiento pulmonar
Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h
Mantener limpia la boca y humedecer los labios
Dieta liquida
Administración de oxitocina 10-20 U diluida en SSN 0.9%
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3: Equilibrio de la energía
Fatiga (00093) r/c gasto de energía durante
la tercera etapa del parto.
Intervenciones:
Ayudar a la mujer con la expulsión de la
placenta, maniobra de Brandt.
Utilizar la compresión y elevación
alternadas del fondo junto con una tracción
mínima del cordón.
Mantener técnica aséptica
Dominio: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase: Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de
preparación para las sensaciones que se
presentan durante este periodo.
Intervenciones:
Educar a la mujer en cuanto al trabajo de
parto, explicar posibles complicaciones.
Educar sobre los cuidados con le episiorrafia
si se presenta
Acompañamiento permanente
Mantener ambiente cálido.
Mantener la seguridad de la paciente
• Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M.
Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002.
• El alumbramiento. Revisión tomada de: [Link]
[Link]/documentos/iniciativa parto
normal/[Link]
• Alumbramiento. Dr. Ramalho. Revisión tomada de:
[Link]
• La placenta. Diapositivas de placenta obstétrica. Revisión
tomada de: [Link]
de-placenta
• Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah;
Enfermería materno infantil, editorial Interamericana
McGraw-Hill; 1995
•
Patología en ginecobstetricia. Acretismo placentario.
Dr. Joel
Martinez. Universidad autonoma de coahuila, facultad
de
medicina. Marzo del 2008.
