CASO CLÍNICO
ESTUDIANTES: AGUAS DANIEL, HOYOS CAROLINA, NARVÁEZ JOSELYN
[Link]: PABLO ALARCÓN
DATOS DE FILIACION
• Nombre: NN
• Edad: 36 años
• Fecha de Nacimiento: 29/09/1975
• Estado civil: casada
• Dirección: Quito, Calderón, Barrio San Camilo
• Lugar de Nacimiento: Portoviejo y residente en Quito
• Grado de instrucción: Superior
• Ocupación: QQDD
• Grupo Étnico: Mestizo
• Religión: Católica
Motivo de Consulta
Dolor Abdominal tipo contracción de moderada
intensidad
Enfermedad Actual
Paciente de 36 años acude al servicio de emergencia por presentar
dolor abdominal tipo contracción en mesogastrio hace 72 horas,
dolor de intensidad moderada, que se irradia a hipogastrio y
caderas, sin causa aparente, refiere no haber presentado antes
sintomatología similar, el dolor que se acompaña de sangrado
vaginal en poca cantidad y sin coágulos, no se automedica motivo
por el cual acude a esta casa de salud.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
HTA diagnosticada hace 1 año
HPV diagnosticada hace 3 años
Alergia: penicilina
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
No refiere
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRURGICOS
No refiere
Antecedentes Gineco-Obstetricos
•Menarquia : 12 años formula menstrual: 28-30/días
•FUM: 10/02/2011 FPP: 17/11/2011
•EG: 25,1 semanas
•Inicio de Vida Sexual: 18 años
•ETS: HPV tratado Vaginosis: Si (Metronidazol 500 mg c/12h)
Anticoncepción: Preservativos
•G: 3 P: 2 •Cesárea: 0 •Aborto: 0
Controles sub-centro de salud:
ATENCIÓN PRENATAL:
No. De Consultas: 4
03/08/2011 10: 30 am
Tacto Vaginal: cérvix central blando D: 8 cm B: 80% Feto 1
cefálico; Feto 2 pelviano. AFU: 4 dedos bajo reborde costal.
polo cefálico, I plano, rechazable, pelvis ginecoide
03/08/2011 17: 50 pm
TV: D: 10 cm B: 100%
Cefálico, I plano, membranas abombadas
MF: + AU: +
Plan: Nifedipino 30 mg VO QD
03/08/2011 21: 00 pm
LPP + Embarazo de 25,1 semanas
AU: -- TA: 100/80 FC: 96x” FR:
20” FCF1: 140x” FCF2: 125x”
Plan: Inicia Maduración Pulmonar con
Betametasona
04/08/2011 07: 2012
ammg IM
Bajo normas de asepsia y antisepsia se atiende parto gemelar obteniéndose RN 1 vivo cefálico
masculino vivo a las 06: 26 am; 30 minutos después, con uso de oxitocina en dextrosa, se produce
nacimiento de RN 2 pelviano masculino vivo. Se produce alumbramiento espontaneo a los 10 minutos.
Se realiza revisión de cavidad uterina bajo anestesia general, encontrándose restos corioplacentarios en
moderada cantidad.
No hubo desgarros No hubo complicaciones Sangrado: 500 cc
Ejemplos Mecanismos efectores Edad gestacional
Infección o Intrauterina Citoquinas pro- Parto prematuro (24-32
inflamación Tracto genital inferior inflamatorias semanas)
Sistémico Cascada de prostaglandinas
Metaloproteinasas de
matriz
Hemorragia Trombofilias Trombina Parto prematuro temprano
decidual Desprendimiento de placenta Metaloproteinasas de la o tardio
Autoinmunitario matriz
Activación Estrés Activación Nacimiento prematuro
materna/fetal HPA materna / fetal HPA tardío (32-36semanas)
Placenta CRH
Estrógenos
Modulación inmune
Sobre distensión Gestación multifetal Expresión de proteínas gap Nacimiento prematuro
patológica uterina Polihidramnios Prostaglandinas tardío
Receptores de oxitocina
¿CUAL ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
Diagnóstico
Embarazo gemelar de 25,1 + LPP + HTA crónica
Problema
• Dolor abdominal tipo contracciones uterinas
• Sangrado vaginal
Objetivos terapéuticos
• Maduración pulmonar del feto
• Útero inhibición
• Seguimiento y tratamiento de causa desencadenante
de la
LPP
GRACIAS
