UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
DPTO. ENFERMERIA SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO

“ TRAUMATISMO ABDOMINAL”
 Docente: CHAMAYO LEÓN, CINDY

 Alumnas:
GUTIÉRREZ GUTIÉRREZ, TAÍS
MONTOYA CHÁVEZ VALERIA

 Ciclo académico:
VI CICLO – “B”
ANATOMIA DEL ABDOMEN

En el traumatismo abdominal, es útil dividir el abdomen en tres compartimentos: El PERITONEO,

RETROPERITONEO y la PELVIS.
FISIOPATOLOGÍA

Hacia la cavidad se pueden

producir lesiones de diferente
tipo, en las vísceras y
conductos.

Las vísceras sólidas son las que

más fácilmente se lesionan, por
la friabilidad de sus parénquimas
y el volumen que tienen.

Cada víscera tiene un

comportamiento diferente cuando
se lesiona.
TRAUMATISMO
HEPÁTICO
TRAUMATISMO
DEL PANCRÉAS
TRAUMATISMO
DEL BAZO
TRAUMATISMO
DEL RIÑÓN
 TRAUMA ABDOMINAL

 Es una lesión grave en el abdomen, bien sea

por golpes contusos o por heridas
penetrantes.
 Se denomina trauma abdominal (TA) cuando
éste compartimiento orgánico sufre la acción
violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, seas éstos de pared (continente) o
de contenido (visceras).
 ETIOLOGÍA

Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por arma blanca y arma de
fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma blanca producen lesiones intra abdominales en el
20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos.

Las heridas por arma blanca y las por arma de fuego de baja velocidad causan
daño al tejido por laceración o corte.

En relación a los proyectiles disparados por un arma de fuego, el daño

depende de la energía cinética (masa x velocidad2) y la estabilidad del
proyectil (dada por las estrías del cañón).

La posibilidad de requerir cirugía, de complicarse y morir, es mayor en las heridas

por arma de fuego que por arma blanca, y mayor por heridas múltiples que únicas

Los órganos que tienen mayor posibilidad de lesionarse son intestino delgado, hígado, estómago, colon y estructuras
vasculares.
TIPOS DE TA

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

elementos cortantes o transfixiones,
Existe solución de continuidad en la pared abdominal como en las heridas por arma blanca
o heridas por arma de fuego.

Las heridas pueden comprometer

Pared abdominal

vísceras intraabdominales

Teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo que

delimita la cavidad abdominal como tal.
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión,
deformación, estiramiento y corte

El daño ocurre cuando la suma de estas fuerzas

excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y
órganos involucrados

Los mecanismos de lesión son POR IMPACTO

DIRECTO, DESACELERACIÓN Y
COMPRESIÓN, O APLASTAMIENTO

Los órganos más comúnmente involucrados son el

hígado y el bazo.
MANIFESTACIONES CLINICAS

En el TA es importante el adecuado y minuciosos análisis de signos y síntomas

dentro de las 72 horas, el cual indicará el diagnostico y conducta quirúrgica

El dolor es un sintoma capital en la evolución del abdomen traumatizado. La

semiología del dolor se debe analizar en el tiempo y localización, tipo, irradiación y
relación con los movimientos respiratorios.

El vómito puede existir de forma precoz del tipo mucoso o de

alimentos, Los vomitos tardios (4-6h.) son por irritación, infección
o secreciones libres en la cavidad.

Las lesiones del estomago, intestino delgado y colon se manifiestan por

contracción al efectuar el examen fisico
EVALUACIÓN TRAUMA ABDOMINAL

• Obtenerse de los acompañantes o testigos del accidente

• Indagar las condiciones previas del paciente
ANAMNESIS • Indagar la velocidad, tipo de golpe,etc, para obtener una idea de
la energía que causó el trauma

• Puede aportar signos claros de complicación intraabdominal.

EXAMEN • En el manejo del trauma abdominal, cobra especial importancia

la valoración clínica del estado de shock, reconocimiento los
FISICO signos clínicos.

• El paciente debe ser examinado desnudo, por su cara anterior y

posterior, incluyendo torax y región perineal
• Tener cuidado y atención ante la presencia de abrasiones,
INSPECCIÓN contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes.
 • Debe ser auscultado para determinar la existencia o no de
ruidos intestinales. El aire, sangre o contenido intestinal
producen ausencia de ruidos hidroaéreos. En la gestante se trata
AUSCULTACIÓN de auscultar latido fetal

• Puede encontrarse una pérdida de la matidez hepática por

neumoperitoneo secundario a lesión de víscera o aparecer
timpanismo en lugares no comunes, indicando ruptura de
PERCUSIÓN visceras.

• Al palpar, el paciente puede informar de dolor, localización,

magnitud e irradiación, Se debe igualmente palparse los flancos,
PALPACIÓN ambas crestas iliacas y la sinfisis pubiana. En la gestante se
palpa buscando integridad uterina
 EXAMENES AUXILIARES

Una caída progresiva del hematocrito en ausencia

Hemoglobina (HB), hematocrito (HTO) y hemograma
de hipotensión puede significar sangrado continuo

Radiografía de tórax Se debe realizar de rutina en el paciente con trauma importante o trauma
múltiple para evaluar cavidades pleurales, campos pulmonares, integridad
de diafragma y presencia de neumoperitoneo.

Su utilidad está limitada a detectar cuerpos extraños

Radiografía de abdomen
radio opacos, tales como proyectiles o esquirlas.

Se debe obtener de rutina en el paciente poli traumatizado no evaluable

Radiografía de pelvis
desde el punto de vista clínico, es decir con Glasgow inferior a 12 o con
falta de respuesta al estímulo doloroso.
 EXAMENES AUXIALIARES ESPECIALES

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

La indicación principal del LPD es la evaluación del traumatismo

abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la
conciencia.

También puede usarse para la evaluación de los traumatismos

abdominales penetrantes por arma blanca.

Pérdida progresiva de sangre (descenso progresivo del hematocrito).

CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
Cirugía abdominal previa, útero grávido y
Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y
obesidad mórbida.
estructuras vasculares retroperitoneales.
Los pacientes con incisiones abdominales
Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una
previas de la línea media.
complicación tardía.
ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

El ultrasonido puede ser utilizado por personal capacitado para detectar la presencia de hemoperitoneo.

Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intra abdominales (cerrada o

penetrante) y puede se repetido frecuentemente.

La exploración con ultrasonidos puede ser realizada en la sala de reanimación cuando de manera
simultánea se realizan otros procedimientos, diagnósticos o terapéuticos.

Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de

control con un intervalo de 30 minutos.

El examen de control se realiza para detectar un hemoperitoneo CONTRAINDICACIONES

progresivo en aquellos pacientes con un sangrado lento y con un Los únicos factores que comprometen su
intervalo corto entre la lesión y el examen inicial. utilidad son la obesidad, la presencia de
gas intestinal y operaciones abdominales
previas.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC)

Es un procedimiento diagnóstico que requiere el transporte del

paciente a la sala de rayos X

Administración oral e intravenosa de contraste: Yodados, Bario,

Gadolinio.

Consume tiempo y es utilizado únicamente

en pacientes hemodinámicamente estables
en los que no existe la indicación inmediata
de laparotomía.

Información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y

también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos
pélvicos que son difíciles de evaluar.

pueden pasar algunas lesiones gastrointestinales,

diafragmáticas o pancreáticas.
 TRATAMIENTO

AINES: Estos medicamentos ejercen sus efectos

terapéuticos antiinflamatorios y analgésicos

FARMACÓLOGICO: OPIOIDES: Los opioides constituyen la piedra angular para el

tratamiento del dolor agudo postoperatorio, especialmente para
aquellos procedimientos que causan dolor moderado a severo.

BENZODIACEPINAS: El midazolam es la benzodiacepina que

ha sido recientemente utilizada, en asociación a los anestésicos
locales o sola, como único analgésico en los bloqueos centrales.
El mecanismo de acción analgésico es mediante la estimulación
de receptores gamma-amino-butírico (GABA), los cuales están
presentes a nivel del asta dorsal medular .
MANEJO QUIRURGICO:

LAPAROTOMIA

Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir,

explorar y examinar para tratar los problemas que se
presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía,
la simple y la exploratoria.

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son,
entre otras:

- Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnostico o ecografía

- Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento
- Datos tempranos de peritonitis
- Trauma penetrante con sangrado de estomago
- Herida por arma de fuego
 COMPLICACIONES

Síntomas:
- Pulso rápido, pulso débil (filiforme) y respiración rápida
SHOCK HIPOVOLEMICO: Inmediato - Ansiedad, nerviosismo
- Piel fría y pegajosa, debilidad y palidez
- Sudoración, piel húmeda
- Disminución o ausencia del gasto urinario
SHOCK SÉPTICO: - Presión sanguínea baja

Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la

sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.
Complicaciones de la herida: infección, fascitis necrosante y
EVISCERACIÓN dehiscencia de la herida.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

Pre- operatorio:
- Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p angustia.

Post- operatorio:

- Alteración en la integridad cutánea r/c pérdida de solución de continuidad en la piel.

- Alteración del Gasto Cardiaco: disminuido R/C traumatismo abdominal, hemorragia y shock
hipovolémico.
- Riesgo de la alteracion de la temperatura corporal(hipotermia) r/c: trauma abdominal,
disminución del gasto cardiaco y perdida del volumen sanguineo.
- Dolor abdominal r/c lesion histica e/p expresión facial de dolor
- Deterioro de la actividad física r/c dolor abdominal e/p dificultad para girarse de la cama.
 CUIDADOS PREOPERATORIOS EN TRAUMATISMO ABIERTO

Vigilar la aparición de Shock

Proporcionar un libre flujo de Conservar al individuo en una después de la respuesta inicial a
aire por las vías respiratorias y la camilla, ya que los movimientos la transfusión, ya que suele ser el
estabilidad del aparato pueden fragmentar un coágulo primer signo de hemorragia
respiratorio, circulatorio y SN. de un gran vaso y producir interna.
hemorragia masiva.
Detener la hemorragia y
conservar el volumen sanguíneo Mantener dos vías venosas
hasta que se intervenga Aplicar compresión a heridas periféricas de grueso calibre
quirúrgicamente al enfermo. sangrantes externas. para reponer volumen.

Cubrir los órganos Doblar, si es posible, las rodillas del

No administrar líquidos por la paciente; relaja los músculos
abdominales eviscerados con
boca, a fin de no estimular abdominales y evita que
apósitos estériles humedecidos
perístasis y vómito. sobresalgan todavía más los
en solución salina isotónica.
órganos eviscerados.

Colocar una sonda vesical en la

vejiga para detectar hematuria Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis,
y medir la diuresis. presión venosa central (cuando esté indicado), hematocrito y
estado neurológico.
GRACIAS
TOTALES
!