DISNEA
“Conciencia de la respiración desagradable y laboriosa,
secundaria al incremento del trabajo respiratorio”.
“tengo fatiga”
“me ahogo”.
“no me entra aire a los pulmones”.
“Dificultad de respirar”.
FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO, LO QUE GENERA ESTIMULO EN DIFERENTES
RECEPTORES:
• De estiramiento de pequeña vía aérea estimulados con insuflación pulmonar
• Receptores de gases o partículas irritantes de vías aéreas de grueso calibre
• Receptores J del intersticio, sensibles a distensión y congestión de vasos pulmonares
• Receptores que detectan fuerza muscular en la pared torácica
• La teoría de la tensión-longitud : los husos musculares (mediadores de la sensación de disnea).
Los cuales SU FINALIDAD ES LLEVAR LA INFORMACION A LA CORTEZA CEREBRAL.
ETIOPATOGENIA
• 1. AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS VENTILATORIOS : ejercicio intenso en atletas o moderado
en sedentario, hipoxemia/hipercapnia, acidosis, embolia pulmonar, anemia.
• 2. AUMENTO DEL ESFUERZO NECESARIO PARA SUPERAR RESITENCIAS DE LA VÍA AEREA:
asma bronquial, EPOC, fibrosis quística, obstrucción por cuerpo extraño.
• 3. AUMENTO DEL ESFUERZO NECESARIO PARA DISTENDER EL PULMON Y LA CAJA
TORACICA: enfermedades infiltrativas pulmonares, cifoescoliosis, edema pulmonar cardiogenico y no
cardiogenico, derrame pleural y neumotórax y deterioro neurmomuscular.
• 4. ALTERACIONES PSICOLOGICAS QUE MODIFICAN EL UMBRAL DE PERCEPCION
CONSIENTE: ataque de pánico, ansiedad.
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN:
AGUDA CRONICA
EDEMA PULMONAR I.
CARDIÁCA
EMBOLIA PULMONAR
ANEMIA
ASMA BRONQUIAL
ANSIEDAD
• Sintomas acompañantes
ENFOQUE DE DX
• Antecedente familiares y personales: hábitos, laborales,
patológicos, quirúrgicos.
• Modo de presentación: gradual, progresivo o brusco.
Disnea y decúbico
- Ortopnea: dificultad respiratoria al acostarse, que lo obliga
a esta sentado, o poner varias almohadas (desplazamiento del
pool sanguíneo) si mejora de manera espontanea, en realidad
evidencia un empeoramiento de su enfermedad, ya que la
congestion pulmonar mejora porque ha claudicado el
ventrículo derecho que se pone en manifiesto por
ingurgitación yugular y congestion hepática ( i. cardiaca izq).
Origen rtorio: Epoc, asma enf. Nuromusculares,
-D. Paroxística nocturna: despierta al paciente, se da por
la elevación de la presión capilar pulmonar. Falla cardiaca
avanzada, epoc( tosy disnea) asma.
- Trepopnea : disnea en decúbito lateral. Enfermedades
pulmonales unilaterales.
- Blatipnea: disnea al ponerse de pie y mejora en decúbito
dorsal. Suele estar asociado a ortodesoxia que es
hipoxemia al estar de pie que mejora en decúbito
Disnea y tos
- Tos seca mas disnea: asma ( por la noche o en la madrugada), bronquitis con componente
obstructivo, pleuritis, embolia pulmonar, tuberculosis, insuficiencia cardiaca izquierda.
-Tos productiva: bronquitis crónica y bronquiectasias las tos sueles ser en las mañanas al levantarse
( en estas espectoracion es mayor y suele acompañarse de hemoptisis.
-Si la tos es precoz en decúbito indica mala función del diafragma por su horizontalizacion como
se ve en el atrapamiento aéreo del EPOC y el asma.
-Episodios tusígenos bruscos al acostarse mas disnea transitoria refleja reflujo gastroesofágico con
aspiraciones hacia la via aérea .
Disnea y expectoración
se da cuando secreción bronquial aumenta por encima de 100mL en 24 horas .
Poco: asmas
Abundante: bronquiectasias o absceso de pulmón
Amarillo: infección bronquial o por gran numero de eosinofilos
Disnea y hemoptisis: eeliminacion de sangre por el tracto respiratorio: CA de pulmón, tbc, abceso
pulmonar, estenosis mitral.
Disnea y dolor torácico
Suele presentarse en cardiopatía isquémica y suele estar acompañado de otros síntomas como irradiación
a hombros, mandíbula, brazos, espalda y signos vegetativos.
Dolor pleural se relaciona con movimientos respiratorios y tos. Suele presentar hipopnea y taquipnea para
evitar dolor.
Afectación en pleura diafragmática puede irradiar a hombro
Afectación en pleura mediastinica puede ser dolor retroesternal con irradiacion a hombros, cuellos y brazos
de intensidad constante y sin aumento con la tos
EXAMEN FÍSICO :
-Mayor trabajo respiratorio: retacción supraclavicular y empleo de los musc, accesorios.
- Disnea de origen cardiaco: taquipnea, hipopnea, hipertensión capilar pulmonar, trasudado en intersticio pulmonar.
- EPOC o asma que presenta obstrucción baja: respiración profunda y menos rápida
- Hipoxemia, anemia, hipercapnia vibraciones, sibilancias diseminadas o localizadas.
- Percusión, palpación, auscultación
- Exámenes adicionales: rx, hemograma, electrocardiograma, espirometria….
