MAL DE MONTAÑA CRONICO O
ENFERMEDAD DE MONGE
Dr. Arturo Villena Pacheco
UPCH
Poblaciones en altura
Animales Hombre
1. Autóctonos
Adaptados: (millones de años)* 1. Nativos y residentes
(miles de años)*
2. Introducidos (centenas de años)*
Acclimatados MCM - Acclimatados MCM
3. Exp. Intermitente 2. Exp. Intermitente
(experimental) (decenas de años)*
- Acclimatados? MCM?
* Tiempo en altura
Carlos Monge Medrano, 1928.
• ...« es fácil darse cuenta que el estudio de
los mecanismos fisiológicos de adaptación a
esas alturas se vincula estrechamente con
los procesos fisiológicos de desadaptación ,
ya que unos y otros apenas si están
separados por linderos tan sutiles que es
imposible con frecuencia decir adonde
concluye el estado de salud y comienza el
de enfermedad ".
Las Primeras Percepciones
(Perú)
Padre Joseph de Acosta
Historia Moral y Natural de las
Indias
1590
1878: Paul Bert publica
La Pression Baro-
méthrique, convirtiéndose
en el Padre de la Fisiología
de Altura,
Paul
PaulBert
Bert
Efectos de la altura en los Andes.
• 1878: Paul Bert muestra que el factor crítico en la
altura es la presión de oxígeno en el aire inspirado.
Además sugiere que cambios en la sangre
compensarían la hipoxia.
• 1890: François Viault, viaja a Morococha
(4545 m) acompañado por Juan Manuel Mayorga.
Interpreta a la policitemia como un mecanismo de
adaptación a la hipoxia de altura.
Las primeras expediciones
• 1921: Joseph Barcroft en Cerro de Pasco
(4,338 m) propone que la aclimatación está
influenciada por un aumento de la
ventilación, una disminución del P50 y un
aumento de glóbulo rojos.
Dice (1925): “Los nativos de altura son
personas disminuídas física y mentalmente”.
Las primeras expediciones
• 1925: Carlos Monge Medrano descubre el
Mal de Montaña Crónico (Enfermedad de
Monge).
• En 1927 viaja a Cerro de Pasco, realiza uno
de los estudios más completos en el hombre
de altura (Publica “La Enfermedad de los
Andes”), y refuta enérgicamente a Barcroft.
MAL DE MONTAñA CRóNICO (MMC):
DEFINICIóN: Desadaptación a la hipoxia
ambiental
.
ERITROCITOSIS EXCESIVA
HIPOXEMIA
HIPERTENSION ARTERIAL
La prevalencia de Mal Crónico de Montaña (MCM)
y/o de Hipertención Pulmonar (HTP) en poblaciones
de altura.
MCM HTAP
- Asia
•Qinghai - Tibet 6% •Tien Shan et Pamir 2%
- América del Sur •Kyrgysthan 5-15%
•La Paz, Bolivia 28% •Ladakh - Nepal - India -
•Cusco, Perú 5% Pakistan - Bhutan
•Cerro de Pasco 15% (Himalaya) 10-35%
Perú
- Colorado, U.S.A. 5%
Vías adptativas inducidas por la
hipoxia de las grandes alturas
Ventilación
Pulmonar Presión
Parcial de
Area alveolar y O2
Volumen Capacidad
capilar Alveolar y
Pulmonar Difusión
pulmonar arterial
Capacidad de
Hb
Transporte de 02
Aporte
de O2
Distancia a tejidos
Capilarización intercapilar y
M0itocondrias
Síntomas y signos del MMC
- Mareos
- Fatiga física
- Fatiga mental 1
- Anorexia
- Dolores musculares y articulares
- Sofocación y/o palpitaciones
- Disturbios del sueño
- Cianosis 2
- Vasodilatación venosa e hipercapilarisación
- Cefaleas
- Tinnitus 3
- Hb > 2SD
- SaO2 < 2SD
Mal de Montaña Crónico
23/08/20
Cianosis marcada. Hcto: 78%
Variables diagnósticas en nativos normales de
Altura (4,540 m) y sujetos con MMC
Hb, g/dl 20.8 20.8 – 28.4
No. GR, mill/mm3 6.2 6.5 – 10.0
Hcto, % 59.9 55.0 – 93.8
SaO2, % 81.4 59.6 – 80.0
PACO2, mm Hg 32.5 35.0 – 45.6
HCO3-, mM/l 20.9 23.4 – 28.4
pH, arterial 7.43 7.39 – 7.46
Monge M. y Monge C, 1966
Mal de Montaña
Crónico
Factores de riesgo
- Edad
- Desórdenes del sueño
- Enfermedades obstructivas crónicas
- Menopausia
- Obesidad
MMC y Edad
Whittembury, J. and C. Monge C. 1972.
High altitude, haematocrit and age.
Nature (Lond.) 238: 278-279.
Sime, F., C. Monge C. and J. Whittembury.
1975. Age as a cause of chronic mountain
sickness (Monge's disease).
Int. J. Biometeorol. 19: 93-98
Flujo Espiratorio Máximo y edad
(n=40±15) Altura: 4,300 m
70
Flujo esp. máximo
60
(L/min/cm)
50
40
30
20-29 30-39 40-49 50-59 60 +
Edad (años)
Monge et al 2001
Saturación de oxígeno y edad
(n=40±15) Altura: 4,300 m
100
86
Sat O2 (%)
84
82
80
78
20-29 30-39 40-49 50-59 60 +
Edad (años)
Prevalencia de eritrocitosis excesiva
(Hb > 21 g/dl)
40
30
20
10
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60 +
León Velarde F., A. Arregui, C. Monge C. H. Ruiz
Edad (años)
y Ruiz. Aging at high altitudes and the risk
of Chronic Mountain Sickness. J. of Wild. Med.
4:183-188, 1993.
Presión pulmonar arterial media
(r = 0.71)
PPAM (mm Hg)
100
MMC
80 Nativos sanos
60
40
20
0
10 20 30 40 50 60
Peñaloza , Sime. AM J Med 1971 Edad (años)
Mal de Montaña
Crónico
Factores de riesgo
- Edad
- Desórdenes del sueño
- Enfermedades obstructivas crónicas
- Menopausia
- Obesidad
Presión alveolar de CO2 (torr)
36
Menopausia
34
Fase
Folicular
32
30 Fase
Luteal
log progesterona (ng/ml)
28
-1 -0,5 0 0,5 1
León-Velarde F., et al. Am. J. Physiol. 280(2): R488-R493, 2001.
Concentración de Hemoglobina y ciclo menstrual
25
Hemoglobin concentration
20
(g/dl)
15
10
follicular luteal post-menop.
Saturación de O2
(4,300 m) (n = 40)
< 40 años
SaO2 (%) > 50 años
100
**
90
*
80
70
60
Hombres Mujeres
Concentración de Hemoglobina
(4,300 m) (n = 40)
< 40 años
Hb (g/dl) > 50 años
25
Hombres * Mujeres
20
***
15
10
0
León Velarde, F., et al. The role of menopause in the development of chronic mountain
sickness. Am. J. of Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 272:R90-R94, 1997.
El sueño como factor de riesgo
Variables implicadas en el Mal de Montaña Crónico
Correlaciones
Edad Hb Peso Sat O2 FEM
Años g/dl kg % L/min
Edad ---- NS NS <0.001 <0.001
Hb NS ---- <0.001 <0.001 NS
Peso NS <0.001 ---- <0.001 NS
SatO2 <0.001 <0.001 <0.001 ---- <0.01
FEM <0.001 NS NS <0.01 ----
León Velarde, F. y A. Arregui. La Desadaptacion a la vida en las grandes
alturas. Tomo 85. Travaux del Institut Francais d'Etudes Andines (IFEA).
Editores, IFEA/ Universidad Cayetano Heredia. Lima, 1994, IFEA/UPCH.
ALTURA
+
Exceso o defecto de una adecuada respuesta a
la hipoxia
Factores de riesgo
HYPOXIA
Erit. Exc. HYPOXEMIA HTP
CMS
