TRABAJO DE PARTO
SEGUNDO PERIODO
Hernandez Donaire Leonor Rosario
Inicia cuando el cuell
uterino tiene una
dilatación de 10cm y
un borramiento de
100% y termina con el
nacimiento del bebe
FASES
01 Encajamiento de la cabeza en
el estrecho superior de la pelvis
02 Descenso de la presentación
03 Expulsión
Segundo Periodo del Trabajo de parto
Expulsión fetal
Se inicia cuando La duración
completa
se la dilatación promedio es de 50
del uterino min para nulíparas
termina
cuello y con y 20 min para
nacimiento del feto
el multíparas
01
ENCAJAMIENTO
El encajamiento corresponde al
momento en que la
circunferencia máxima de la
presentación franquea el
estrecho superior de la pelvis
para su penetración
progresiva en el canal
pelviano
02 DESCENSO
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DESCENSO ROTACION EXTENSIÓN
INTERNA
ROTACION NACIMIENTO NACIMIENTO
EXTERNA DEL HOMBRO DEL
ANTERIOR HOMBRO
POSTERIOR
03 EXPULSION
Nacimiento de la
cabeza
En cada contracción la abertura
vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por último una abertura casi
circular.
Coronamiento: Es el rodeo cefalico por el
anillo vulvar
◦ Expulsión de cabeza
Se debe permitir una distensión progresiva del
introito vaginal y el periné evitando desgarros
Cuando la presentación está coronando se indicará a
la parturienta que realice pujos de manera
controlada.
Protección del perine al momento del
desprendimiento de la cabeza
Nacimiento de los hombros
Despues del nacimiento de la cabeza el
occipucio gira hacia uno de los muslos
maternos y la cabeza adopta una posicion
una posición transversa.
“Movimiento de Restitucion - Rotacion
Externa-”
RETENCIÓN DE HOMBRO
Cuando el hombro anterior se dificultad para liberarse del arco
subpúbico.
Maniobra de Mc Roberts
Abduccion e hiperfelcion brusca de
Las caderas.
La rotación cefálica pélvica
Libera el hombro anterior
Encajado y reduce la fuerza necesaria
Para su extraccion
PROTECCIÓN DE PERINE
Existe dos momentos
críticos :
La salida de la cabeza.
La salida del segundo
hombro.
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extensión, de manera que la
cabeza nazca con sus diametros más reducidos a
traves del introito.
Seque al bebé por completo, límpiele la cara y aspire nuevamente
la boca y nariz solo si hay excesiva cantidad de líquido amniótico
o presencia de meconio y evalué su respiración.
La mayoría de los bebés comienzan a llorar después de los
primeros 30 segundos de nacidos.
Si el bebé llora o respira (ascenso del tórax por lo menos 30
veces por minutos), deje al bebé con la madre en la sala de parto
si la madre esta apta.
Si el bebé no respira dentro de los primeros 30 segundos, pida
ayuda y adopte los pasos necesarios para reanimar al bebé.
Asegúrese de que el bebé se mantenga tibio y en contacto piel a piel con
la madre.
Cubra al bebé y asegúrese de que la cabeza este cubierta para evitar
enfriamiento.
Si la madre no se encuentra en buenas condiciones deposite al bebé para
su cuidado en el personal que apoya la atención del parto (pediatra,
enfermera
EPISIOTOMIA Episiotomía
Tiene como objetivo ensanchar el tercio
inferior de vagina, anillo vulvar y periné,
para de esta manera acortar el expulsivo y
evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de
la contracción, cuando la presentación
está coronando
◦ INDICACIONES:
Maternas:
Periné poco elástico.
Periné corto (<4-6 cm. de diámetro
anopubiano).
Musculatura atrófica.
INDICACIONES:
Prematuridad.
Macrosomía.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito
-sacras o deflexionadas.
Necesidad de extracción rápida fetal.
Parto instrumental
ALTERACIONES DEL PERIODO
EXPULSIVO
COMPLICACION
ES
Fase expulsiva prolongada
Complicaciones de la Episiotomía: Hematoma
Si hay signos de infección, abra y drene la herida. Retire las suturas
infectadas y debride la herida:
› Si la infección es leve, no se requiere antibióticos.
› Si la infección es severa pero no involucra los tejidos profundos, referir para
valoración
Dosis inicial o de carga: Ampicilina 4 gr. IV, o Penicilina Cristalina 4millones unidades
internacionales IV y refiera a la unidad de mayor resolución.
Dosis de mantenimiento :- Ampicilina 2 gm IV, cada 4 o 6 horas o Penicilina Cristalina 2
millones de unidades internacionales cada 4 o 6 horas.
Agregar a cada una de las opciones: Gentamicina 80 mg IV, cada 12 horas o 160 mg IV, diaria
(si existen problemas renales o peso menor de 60 kg, administrar 1.5 mg por Kg de peso cada
12 horas .
En el caso de desgarros de segundo grado o prolongación de la episiotomía referir. En el caso
que no pueda realizar este procedimiento refiera al próximo nivel de atención.
GRACIAS
