LEISHMANIASIS
Vanessa Iridian Macias López
• La leishmaniasis es
causada por un
protozoo parásito del
género Leishmania, de
la familia
Trypanosomatidae que
cuenta con más de 20
especies diferentes.
• Se conocen más de 90
especies de
flebotominos
transmisores de
Leishmania.
• La parasitosis se
considera endémica en
grandes áreas
tropicales,
subtropicales y en la
cuenca del
mediterráneo.
Vector: mosca de arena, jején
Phlebotomus (viejo mundo ) Lutzomyia (nuevo mundo )
El tiempo que transcurre desde la picadura hasta que se desarrolla la enfermedad puede variar desde 10 días a varios
meses
Solo una pequeña
parte de las
personas
infectadas por
Leishmania
La leishmaniasis está acaban
vinculada a los cambios padeciendo la
enfermedad
ambientales, como la La enfermedad, que afecta a las
deforestación, la
construcción de presas, poblaciones más pobres del
los sistemas de riego y la planeta, está asociada a la
urbanización. malnutrición, los desplazamientos
de población, las malas
condiciones de vivienda, la
debilidad del sistema inmunitario
y la falta de recursos. Transmisión: jeringas
de consumidores de
drogas IV,
exposiciones
laborales, transfusión
de sangre y
transfusión congénita
Hay tres formas principales
de leishmaniasis:
visceral (la forma más
grave de la enfermedad, a
menudo conocida como kala-
azar)
cutánea (la más común)
mucocutánea.
LEISHMANIASIS
CUTÁNEA
◦ Las lesiones se distribuyen en áreas descubiertas del cuerpo:
◦ 40% en las extremidades superiores.
◦ 40% en las extremidades inferiores
◦ 20% en el tronco y abdomen
◦ Mucosas 3 a 5 %
Cuadro clínico
◦ Lesión
-Amplia gama de manifestaciones
cutáneas:
Desde lesiones papulosas o
papulonodulares pequeñas
Otras secas o costrosas
Hasta ulceras grandes,
profundas y mutilantes.
Redondeada
Bordes definidos (hiperémico,
elevado, indurado)
Forma de saca bocados(cráter)
Involuciona en 6 meses sin
tratamiento
Periodo de incubación: 2
semanas a varios meses
Leishmania cutánea del viejo mundo corresponde a la úlcera oriental
denominada botón oriente, botón de Creta, botón de Aleppo, etc.
Rural/húmeda
Urbana/seca
◦ L.major y l. brazilliensis ◦ L. trópica
◦ Incubación de 1-3 semanas ◦ Mayor tiempo de incubación
◦ Lesiones húmedas y exudativas de mayor ◦ Lesiones secas, costrosas que crecen
tamaño lentamente
◦ Cubiertas por exudado ◦ Persisten durante un año
◦ Sanan en 6 meses, deja cicatriz
Leishmaniasis cutánea localizada
Partes descubiertas, lesiones única/múltiples
Incubación 1sem-3m
Pápula roja => Placa/nódulo => lesión ulcerosa
con tej. granulomatosa- ulcera, bordes definidos
Indoloros (a menos que estén infectados)
Adenopatías localizadas
Resolución espontánea (4-12 meses)
Cicatriz hipo/hiperpigmentada
Ulcera localizada (úlcera del chiclero)
Leishmaniasis cutánea difusa o leproide
◦ Rara presentación
◦ L. aethiopica y L. amazonesis
◦ Anergia: incapacidad de los linfocitos de reaccionar ante la
presencia de un antígeno
◦ Múltiples lesiones nodulares no ulcerativos.
◦ Llenas de parásitos
◦ Amastigotes en macrófagos se diseminan a otras áreas de la
piel (cara, extremidades y nalgas)
◦ Evolucionan a recaídas o cronicidad
◦ Lesiones deformes similares a la lepra
◦ Poca respuesta al tratamiento, recidivante
LEISHMANIASIS
MUCOCUTÁNEA
Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del
paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesión
original cutánea
Por L. brazilensis y L. panamensis
Aparece meses o años después de
resolución (lesión primaria cutánea)
Ocurre en mucosa distal a lesión primaria
Seguido de diseminación hematógena o
linfática
“espundia”
Afecta mucosas: nariz y boca
Cuadro clínico
Lesión
Invasión metastásica a mucosas
Signos de la cruz de Escomel
Nariz de tapir
Periodo de incubación: meses –
años
Inicio
• Reacción inflamatoria
• Enrojecimiento
• Prurito
• Edema
• Sangrado
• Expulsión de costas
Afecta
Faringe, paladar, pilares,
amígdalas, epiglotis, laringe,
tráquea, cuerdas vocales
LEISHMANIASIS
VISCERAL
KALA-AZAR
ENFERMEDAD NEGRA
Cuadro clínico
Lesión
o Hepatoesplenomegalia
o Fiebre intermitente
o Pérdida de peso
o Anemia
o Linfadenopatía
o Edema de miembros
inferiores
o Hiperpigmentación de la piel
o Periodo de incubación: 4
meses-10 meses
Diarrea (en los niños)
Sudores nocturnos
Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
Malestar abdominal
Vómitos (en los niños )
DIAGNOSTICO
Intradermorreacción indica exposición previa al parasito = infección
Prueba de Montenegro
(MST) prueba cutánea
para leishmaniasis
Prueba intradérmica
• Hipersensibilidad de tipo
retardado
• Evalúa: respuesta de
células T activadas
• Se aplica 0.1 ml de Ag de
Montenegro
• Lectura: a las 48 y 72 hrs
• Resultados: induración
mide 5mm o mas
Positiva: 90-98% L.
cutánea
Negativa:
L. visceral activa
L. cutánea diseminada
(estado inmune anérgico
)
EXAMEN DIRECTO (FROTIS) CULTIVO
Amastigotes en raspado del fondo, borde de Promastigote en cultivo
úlcera Aspirado del borde de la lesión (LC, LM) o de
Tinción de giensa bazo o medula ósea, raspado o biopsia con
• Bazo:93-99% punch
• Piel: 85-90%
• Médula ósea: 53-86%
• Ganglios: 53-65%
PCR
◦ Detección del ADN del parasito en aspirado de medula ósea o sangre (+
sensible, +asintomático)
◦ Hospitales de referencia y centros de investigación
TRATAMIENTO
Problemas
• Resistencia
(farmacovigilancia)
• Toxicidad
• Costo
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
