SINUSITIS AGUDA.
Angélica Vanesa Herrera Flórez.
Medicina UNAB.
DEFINICIÓN Inflamación de uno o mas senos paranasales
-Infección viral asociada a resfriado común etiología mas
frecuente .
EPIDEMIOLOGÍA:
* 6-9% de las infecciones virales respiratorias superiores
se complican a sinusitis bacteriana aguda secundaria.
-4 o 7 años
-Es menos frecuente en <2años**
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Maxilarespresentes al nacer y se
expanden rápidamente a los 4 años de
edad. La actividad ciliar es necesaria para el
drenaje.
Anatomía.
Etmoidales están presentes al nacer; se
componen de una colección de pequeñas
células de aire, cada una con su propia
apertura en la nariz .
Esfenoides desarrollo durante los dos
primeros años de vida, son neumatizados a
los 5 años de edad y alcanzan su tamaño
permanente en 12 años.
Senos frontales su desarrollo es variable.
De 6-8 años de edad se distinguen en rx. 1-
4% de los adultos tiene agenesia. El 80%
senos bilaterales y el resto unilateral.
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Agudo: Síntomas
resuelven <30 días
Subagudo:
SINUSITIS
Síntomas resuelven
BACTERIANA AGUDA: de 30-90 días
Definiciones.
Recurrente agudo : 3 episodios en
< de 30 días separados por > de
10 días sin síntomas en un
periodo de 6 meses, con al menos
4 episodios así en 12 meses.
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ETIOLOGIA
Haemophilus influenzae no
tipificable
Streptococos pneumoniae
Moraxella catarralis
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PATOGENIA
Membranas
que recubren
Los Senos se
nariz son Se eliminan
contaminan de Si se alteran
continuas con por Ocurre la
bacterias de la los cilios como
las que aclaramiento infección
mucosa nasal y RC
recubren mucociliar.
nasofaringe.
cavidades
sinusales
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FACTORES DE RIESGO
Infección vírica superior niños
que asisten a guardería.
Rinitis alérgica
Obstrucción anatómica
deformidad de septos nasales,
cuerpo extraño, masas..
Irritantes mucosos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos predominio nocturno
Síntomas nasales
congestión, escurrimiento
posterior o anterior
Fiebre variable
Halitosis
Dolor de cabeza
Dolor facial e hinchazón
Dolor de garganta
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Las manifestaciones clínicas de la
rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS)
en los niños son similares a las de la
infección viral de las vías
respiratorias superiores.
El curso clínico ayuda a diferenciar
los dos síndromes clínicos.
CARACTERISTICAS RADIOLÍOGICAS
Las manifestaciones en los niños son
similares a las de la infección viral de las
vías respiratorias superiores.
●Opacificación completa.
●Espesamiento mucosal de al menos 4 mm
●Nivel de fluido de aire
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CURSO CLINICO
Cuando la rinosinusitis viral es complicada con sinusitis
bacteriana aguda hay 3 posibles presentaciones clínicas:
[Link] [Link] SEVEROS:
PERSISTENTES: Temperatura >39
Síntomas nasales Secreción purulenta y
Tos mala apariencia x 3-4
días
[Link] DE
EMPEORAMIENTO:
Aumento síntomas
respiratorios
cefalea intensa
Fiebre
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COMPLICACIONES
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Obseso subperiostico orbitario
Trombosis del seno cavernoso séptico
Meningitis
Osteomielitis del hueso frontal
Absceso subdural, epidural o cerebral
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DIAGNOSTICO
Sinusitis complicada
Sinusitis aguda sin
Estudios de
complicaciones
imagen sospecha
Es clínico (No estudios de
de celulitis orbitaria
imagen)
o complicaciones
Dos criterios intracraneales.
Síntomas y signos compatibles con
la inflamación sinusal (tos diurna,
síntomas nasales, o ambos) NO se recomienda estudios
Curso clínico sugestivo de infección microbiológicos; solo en aquellos con
bacteriana más que viral, aspecto toxico, complicaciones
incluyendo (no mejoría de 10-30 intracraneales o periorbitariaas,
días, sintomas severos o inmunocomprometidos, recurrencia y
agravantes). los que no responden a AB.
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DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES.
Rinitis alérgica con o sin
enfermedad reactiva de las vías
respiratorias.
Cuerpo extraño nasal.
Adenoides agrandados o infectadas.
Las anomalías estructurales.
Tos ferina, en la fase catarral.
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TRATAMIENTO
Iniciar terapia si: AMBULATORIO:
●Presentación clínica de síntomas graves -Amoxacilina/clavulanato 45mg/kg/dia en 2
dosis por 10 días
o empeoramiento de los síntomas.
Amoxacilina/clavulanato** 90mg/kg/dia en
●Complicaciones o sospecha de 2 dosis por 10 días
complicaciones -Levofloxacino 10 mg/kg/ día en 2 dosis por
●Recepción de antibióticos en las cuatro 10 días*
semanas anteriores. Cefalosporinas de tercera generación:
Cefpodoxima: 10mg/kg/dia dividido en dos
●Infección bacteriana concomitante
dosis
(neumonía, adenitis cervical supurativa,
Cefdinir:14mg/kg/dia dividido en dos dosis
faringitis estreptocócica del grupo A, otitis
media aguda).
●Ciertas condiciones subyacentes, como
asma, fibrosis quística,
inmunodeficiencia, cirugía sinusal previa
o anomalías anatómicas de las vías
respiratorias superiores.
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TRATAMIENTO
GRADO CLINICO DE LA
GRAVEDAD DE LA
RINOSINUSITIS BACTERIANA
AGUDA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
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Hospitalización:
SINUSITIS CRONICA
Trastorno inflamatorio de los senos paranasales y los
revestimientos de los conductos nasales que dura 12
semanas o más.
Se diagnostica en jóvenes o adultos jóvenes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Drenaje mucopurulento nasal anterior y / o posterior
Obstrucción nasal / congestión
Dolor facial o cefalea
Reducción o pérdida del sentido del olfato o tos en niños
Signos de peligro o complicaciones fiebre alta, visión doble o reducida, proptosis,
edema periorbital dramático, oftalmoplejía, otros signos neurológicos focales, cefalea
severa, signos meníngeos o Significativa o recurrente epistaxis Remitir URGENTE
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ETIOLOGIA
Bacilos Gram
negativos:
Staphylococo Aureus.
pseudomona, klebsiella
p, proteus mirabilis
Staphylococo
epidermidis
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Tipos de sinusitis crónica.
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DIAGNOSTICO
Síntomas + evidencia de inflamación en mucosa
Endoscopia nasal o imagen TC:
Moco o edema purulento (no claro) en el
SINDROMES CLINICOS: meato medio o regiones etmoidales
●CRS con poliposis nasal Pólipos en la cavidad nasal o en el meato
●Rinosinusitis por hongos alérgicos medio
●CRS sin poliposis nasal Imágenes radiográficas que demuestran el
engrosamiento de la mucosa o la
opacificación parcial o completa de los senos
paranasales
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TRATAMIENTO
Objetivos reducir edema mucosa, promover drenaje de
senos, erradicar infecciones.
ANTIBIOTICO:
-Amoxacilina/clavulanato por
3 semanas
-Si hay alergia o
resistencua Clindamicina
40 mg/kg/día c/8hrs
-Sospecha anaerobios
Metronidazol
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