ABORTO
Lic. SUSAN ESPINOZA ULLOA
Objetivo:
Brinda cuidados de enfermería a las pacientes con
amenaza de aborto
Propone actividades de prevención para evitar el aborto
Definición: se llama aborto a aquel
producto que tiene menos de 22 semanas
y pesa menos de 500gr. (MINSA, OCEANO)
Tipos de aborto:
◦ aborto espontáneo: ocurre en forma natural es decir no es provocado
por ningún medio.
◦ Amenaza de aborto: es el riesgo de la terminación del embarazo se
produce un sangrado y no hay dilatación del cuello uterino
◦ Aborto inminente: evolución del aborto aquí el cuello esta dilatado
pero la bolsa amniótica a un esta integra
◦ Aborto inevitable: aquí se da la dilatación del cuello uterino y la bolsa
amniótica esta rota
◦ Aborto en curso: aquí se da el inicio de la expulsión del embrión o
feto y la placenta
◦ Aborto incompleto: se expulsa parte del producto de la gestación, a
veces el feto es expulsado y la placenta se queda retenido en el útero
◦ Aborto completo: se da la expulsión completa del producto de la
gestación
◦ Aborto frustro: se da cuando el producto ya muerto se queda en el
útero por 2 meses (aborto diferido o retenido)
◦ Aborto habitual: cuando una mujer a tenido mas de tres abortos y estos
han sido consecutivos
Incidencia
◦ El aborto espontáneo ocurre en un 10% a
20% de los embarazos
◦ Abortos intencionales ocurre en un 7% a 29%
(Perú se reportan)
◦ Es mas frecuentes en mujeres multíparas y en
mujeres mayores de 40 años
Etiología
Anomalías del huevo:
a. Malformaciones ovulares: que pueden ser las monosomias,
trisomias, triploidia, mosaico, etc.
Malformaciones fetales: de todo tipo, q impiden la sobrevivencia
fetal)
Malformaciones placentarias (infartos placentarios)
b. Agentes teratógenos: que puede ser la radiación, los agentes
químicos y algunas infecciones que van a producir malformaciones
ovulares
Anomalías del aparato reproductor:
a. Anomalías uterinas: como son los tumores, leiomiomas, úteros
tabicados, unicornes, didelfos, bicornes, adherencia de las
paredes uterinas
b. Anomalías del endometrio: tenemos a la endometritis crónica
Etiología
Enfermedad general de la Agentes virales:
madre: Rubeola
Factores endocrinos: Citomegalovirus
Insuficiencia del cuerpo Herpes simple
Hepatitis
lúteo
Deficiente producción de
melatonina
Infecciones agudas: como
Malaria
ITU
Sífilis
Tifoidea
Toxoplasmosis
Etiología
Enfermedad general de la madre:
Otras causas:
Enfermedades crónicas y estadoscarenciales; que producen
anemia, desnutrición
Lupus eritematoso
Hipertensión arterial
Alteraciones emocionales, psíquicas
Hipoxia
Traumas sobre el útero grávido
Preeclamsia y sus complicaciones; como las nefropatías
Factores de riesgo asociados:
Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patología uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales (plomo, mercurio, tolueno,
campos magnéticos, los radioactivos, contaminantes
ambientales, anestésicos volátiles
Factores hereditarios.
1. Criterios diagnósticos
Gestación menor de 22 semanas.
Sangrado por vía vaginal.
Dolor hipogástrico tipo contracción.
a) Aborto inevitable
Cambios cervicales.
Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino
(pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.
c) Aborto completo
Expulsión completa del producto de la gestación con verificación
ecográfica.
Sangrado escaso.
1. Criterios diagnósticos
d) Aborto diferido o retenido
Su diagnóstico es ecográfico. Los parámetros son los siguientes:
No visualización de embrión en una gestante con diámetro medio de saco
gestacional de 25 mm, utilizando la ecografía abdominal; o de 18 mm si
utilizamos ecografía transvaginal.
No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con longitud
corono-nalga mayor de 6 mm.
e) Aborto séptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre
de 38 grados o más y/o sangrado con mal olor.
II. Diagnóstico diferencial:
Embarazo ectópico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de
amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patología cuello uterino y vagina (cáncer,
pólipos, cervicitis, etc).
EXÁMENES AUXILIARES
1. De patología clínica:
Hemograma (recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria, hemoglobina o
hematocrito).
Grupo sanguíneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL. (prueba para detectar sífilis)
Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida para VIH.
Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).
2. De imágenes:
Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de signos
de vitalidad fetal, áreas de desprendimiento, número de fetos.
TRATAMIENTO:
Se debe de realizar un manejo siguiendo los siguientes pasos:
◦ Dx. Preciso del tiempo de embarazo.
◦ C. F.V.
◦ Magnitud del sangrado Vaginal.
◦ Examen Ginecológico.
◦ Exámenes de laboratorio.
◦ Dilatación y limpieza endouterina.
Indicaciones de internamiento:
◦ Sospecha de infección.
◦ Anemia.
◦ Hipotensión o shock hipovolémico.
◦ Útero de tamaño mayor a 12 cm.
◦ Aborto frustro.
MANEJO DE LA PACIENTE EN POST -OPERATORIO:
1.-En aborto ambulatorio no complicado:
Registro del procedimiento.
Colocación de vía intravenosa.
C.F.V.
Valoración del sangrado.
Dolor de hipogastrio.
Diuresis.
Vacuna antitetánica.
Procediendo al alta.
2.-En manejo con internamiento:
Todo el manejo ambulatorio.
Registrar al paciente en la historia clínica.
Restitución de alimentos luego de 4 Hrs. De Realizarse en procedimiento.
Exámenes de laboratorio después de 6Hrs del procedimiento.
CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL:
1.-En manejo ambulatorio no complicado:
Se procede al alta luego de 2Hrs. Bajo las siguientes condiciones:
C.F.V.
Educación al paciente para tratamiento en casa.
Acudir al centro de salud si presentara signos de alarma.
Evitar embarazos por un espacio mínimo de 3 a 6 meses.
Administración de hierro por 6 meses:
A las mujeres que quedaron anémicas: Hierro elemental 120mg. +
Sulfato ferroso 300mg. 2 veces por día.
A las no anémicas: Hierro elemental 60 mg.+ sulfato ferroso
300mg. 1 vez al día.
Consumo de alimentos ricos en hemoglobina.
Orientación y consejería.
Control y atención a la mujer.
En Manejo Con Internamiento:
Se dará de alta a las 24 hrs. Post evacuación, luego de criterios ya
mencionados en el manejo ambulatorio.
Identificar bien los signos de vida fetal en caso de amenazas de
aborto.
Identificación de alguna posible complicación para brindar un
tratamiento oportuno.
Cuidados de enfermería:
Valoración: La enfermera obtiene una historia clínica detallada:
Tiempo de gestación
Inicio, duración, intensidad de la hemorragia
Naturaleza de la sangre: rojo brillante, café oscuro, contiene
fragmentos
Si es un escurrimiento continuo o son manchas continuas
Otros como calambres, dolor, mareos
Diagnósticos:
Elevado riesgo de infección relacionado a la perdida excesiva
del volumen de líquidos.
Déficit del volumen de líquidos relacionado con
complicaciones hemorrágicas del embarazo.
Evaluación:
Se restringe la actividad
Si la hemorragia es ligera o manchas sin dolor se le indica
que permanezca en cama e ingiera una dieta balanceada, si la
hemorragia desaparece podrá salir de la cama en 48 horas
pero deberá limitar sus actividades
Evitar el coito
Apoyo psicológico
