PROSTATITIS
Velásquez Miranda Keith Allison
Definición Inflamación de la glándula prostática
clasificación
I Prostatitis aguda bacteriana 1%
II Prostatitis crónica bacteriana 5-10%
III Síndrome de dolor pélvico crónico
( (prostatitis crónica no bacteriana) 90%
IIIA Síndrome de inflamación del piso pélvico
IIIB Síndrome no inflamatorio del piso pélvico
IV Prostatitis inflamatoria asintomática
FISIOPATOLOGÍA ALCANZAR LA PRÓSTATA
Infección por bacilos gramnegativos (BGN): El reflujo de orina infectada a través de los
E. coli conductos prostáticos.
Klebsiella spp., Proteus spp
Pseudomonas aeruginosa Acceso por vía hematógena.
Enterococcus y S. aureus (>10% de casos) Contaminación con flora fecal.
N. gonorrhoeae, T. vaginalis,
C. trachomatis, Cryptococcus (sida)
Prostatitis Aguda Prostatitis Crónica
Invaden el localizan en la luz de
síndrome de dolor pélvico crónico. parénquima los acinos
prostático
Proceso autoinmune.
Una reacción inflamatoria originada por el reflujo
intraprostático de ácido úrico.
Un problema funcional (hipertonía del esfínter externo o
disfunción del vaciado vesical).
Manifestaciones clínicas
PROSTATITIS AGUDA PROSTATITIS CRONICA PROSTATITIS CRONICA NO
BACTERIANA BACTERIANA BACTERIANA
•Fiebre elevada (súbito), con •Desarrollo de infecciones •Molestias o dolor en la región
escalofríos y afección del estado recurrentes de la vía urinaria perineal.
general. (cistitis y/o pielonefritis).
•Síndrome miccional irritativo •A menudo existe un síndrome
(disuria, polaquiuria, urgencia •El episodio inicial puede estar miccional irritativo u obstructivo
miccional). relacionado con un sondaje vesical discretos.
•Síntomas de obstrucción uretral u otro tipo de manipulación
(dificultad al inicio de la micción, urológica. •El paciente permanece asintomático
pérdida de fuerza del chorro durante largos períodos con
miccional) •El paciente puede estar fluctuaciones de agravamiento de
•Dolor o molestias en la región asintomático o presentar molestias los síntomas.
perineal o suprapúbica. en la pelvis o en la región perineal
• Puede cursar con bacteriemia. con cierto grado de disuria. •La próstata suele ser normal al
•Al tacto rectal la próstata puede tacto.
estar aumentada de tamaño y •La próstata es normal al tacto.
dolorosa.
DIAGNOSTICO
PROSTATITIS AGUDA PROSTATITIS CRONICA PROSTATITIS CRONICA NO
BACTERIANA BACTERIANA BACTERIANA
•El antígeno prostático específico Práctica de dos urocultivos, el •El PSA no se eleva.
(PSA) es elevado. primero realizado con una muestra •. El urocultivo es repetidamente
del chorro medio de la micción y el negativo.
•La detección de leucocituria y la segundo, obtenido inmediatamente •Puede ser útil la práctica de una
presencia de nitritos en orina tiene después, tras haber practicado un ecografía, una flujometría, un
un valor predictivo positivo masaje prostático durante 1 min, estudio urodinámico o una citología
superior al 90%. ejerciendo presión sobre la glándula de orina, con objeto de excluir otras
desde la periferia hacia el centro. patologías.
TRATAMIENTO
PROSTATITIS AGUDA PROSTATITIS CRONICA PROSTATITIS CRONICA NO
BACTERIANA BACTERIANA BACTERIANA
•Una cefalosporina de tercera •fluoroquinolona (4-6 semanas) o •Si existen síntomas obstructivos con
generación (ceftriaxona o cotrimoxazol (6-8 semanas). residuo posmiccional o un flujo
cefotaxima). urinario menor de 15mL/s, puede
indicarse un alfabloqueante con
•Si la infección es secundaria a objeto de relajar la uretra proximal y
sondaje o instrumentación vesical es evitar el reflujo intraprostático.
aconsejable elegir un antibiótico
activo frente a P. aeruginosa y •Antidepresivos tricíclicos
Enterococcus spp. como imipenem. (amitriptilina), gabapentina y
pregabalina y los AINE
•Si la evolución es favorable, el
tratamiento puede seguirse por vía
oral con una fluoroquinolona
(ciprofloxacino o levofloxacino) o
cotrimoxazol.
