CRIPTORQUIDIA

Dr. Marcelo Noboa

 CONCEPTO

Etimológicamente “testículo oculto”, la criptorquidia se

define como la ausencia de al menos uno de los
testículos en el escroto,
puede ser unilateral (85% de los casos, siendo el
derecho el más frecuentemente ausente).
Aparece en un 3-9% de los varones nacidos a término,
y en 30% del pre términos.
 CRIPTORQUIDIA

[Link] recién nacidos a TÉRMINO, el

descenso del testículo se puede
completar durante los 6 primeros
meses de vida,
[Link] los PREMATUROS este
descenso se puede retrasar hasta
los 12 meses.
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ETIOLOGIA
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Fa c to re s p e rin a t a le s
[Link],
• P r e m a t u r id a d
• R e c ié n n a c i d o d e b a j o p e s o p a r a l a e d a d g e s t a c io n a l [Link] a otras anomalías congénitas,
• G e s t a c i o n e s m ú lt ip le s
• P r e s e n t a c i ó n d e n a lg a s [Link] signo de endocrinopatías
Fa c to re s lo c a le s
• A lt e r a c io n e s d e l e p id í d im o [Link] alteraciones cromosómicas
• P e r s i s t e n c i a d e l p r o c e s o v a g in a l
• H ip o s p a d ia s 5alteraciones del desarrollo sexual.
• D e f e c t o s d e l a p a r e d a b d o m in a l

Fa c to re s fe t a le s [Link]:pesticidas
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• P a r á l is is c e r e b r a l
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Lo más frecuente es que el testículo
criptorquídico se localice :
1.a lo largo del trayecto habitual de
descenso, tanto intra abdominal, como
inguinal
2.o en la raíz del escroto,
siendo la localización más frecuente la
inguinal.

LOCALIZACION
 Aquellos que están fuera de la bolsa
escrotal desde el nacimiento, en algún
lugar fuera del trayecto abdominal,
inguinal o escrotal. Pueden ser:
 1. palpables a lo largo del trayecto
normal de descenso, pero no es posible
desplazarlos hasta el escroto o si se
logra, este vuelve a reascender
inmediatamente, o
 [Link] palpables (bien porque no existe,
o por estar inaccesible a la palpación).

TESTICULO NO DESCENDIDO
CONGENITO
 TESTÍCULO REALMENTE
AUSENTE(ANORQUIA)

denominado anorquia, puede ser uni o bilateral. Cuando

no es posible encontrar la gónada incluso tras el empleo
de:
1. las pruebas complementarias, y
2. de la cirugía.
 el que se encuentra fuera del trayecto
normal del descenso. Puede ser
[Link]áneo (perineal o suprapubico)
[Link] contralateral.
[Link]

TESTÍCULO ECTÓPICO
 aquellos que han descendido durante
el primer año de la vida y
posteriormente han reascendido.
 se considera que hasta el 40% de los
testículos criptorquidicos al nacimiento
que bajan espontáneamente,
reascienden y pueden requerir
tratamiento quirúrgico más tardíamente.
Es preciso por tanto, el seguimiento de
estos pacientes hasta los 5-10 años.

TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS
ADQUIRIDOS
 es aquel que permanece en el
conducto inguinal y bien
espontáneamente o con maniobras
manuales se desciende con facilidad
al escroto donde queda alojado

TESTÍCULO EN ASCENSOR
 CAUSAS:
Un reflejo cremastérico exagerado. Este reflejo suele estar ausente en
el primer año de la vida y, se exacerba alrededor de los seis años.
 En la pubertad este testículo queda en su posición normal, por lo que
no debe considerarse como [Link]ídico; [Link] es patológico y [Link]
precisa tratamiento QUIRURGICO.

PRECISA SEGUIMIENTO POR TENER MAYOR

RIESGO DE REASCENSO.

TESTÍCULO EN ASCENSOR
 ANDROGENOS:

 [Link]
 [Link]

CONTRIBUYE AL DESCENSO
DIAGNOSTICO
 [Link] familiares de criptorquidia u otras alteraciones
relacionadas ( varones estériles, hipospadias u otras malformaciones del
aparato genitourinario).
 
2.. Antecedentes obstétricos: edad gestacional y peso al nacer,
prematuridad, ingesta o contacto con fármacos antiandrogénicos.

ANAMNESIS
 .

EXAMEN FISICO
 Es importante explorar en un ambiente
cálido y con las manos templadas
 El niño debe de estar en
posición de decúbito
supino con las piernas
flexionadas y en abducción
completa,
Los datos más importantes que debemos recabar al examen físico son:
 
1. Visualización del testículo en el canal inguinal.
 [Link] del escroto: normal o hipoplásico. 
[Link] el tamaño, consistencia y la movilidad del testículo.
[Link] y explorar el hemiescroto contralateral.
[Link] si además de la criptorquidia existe hernia inguinal y/o
6. malformaciones asociadas como hipospadias o micropene.
Determinaciones hormonales
 
Se deben realizar solo en caso de criptorquidia bilateral.
 
1• Cariotipo: en el periodo de recién nacido.
 
2• Gonadotropinas y testosterona basales: se deben realizar antes de los seis meses de vida.
 
3• Inhibina B y HAM: son marcadores de la integridad de la célula de Sertoli y por ello si encontramos la inhibina B y HAM bajos con cifras algo
elevadas de FSH en pacientes prepuberales son determinaciones sugestivas de anorquia bilateral
[Link] de estímulo con Beta HCG (hormona gonadotropina coriónica) . Hay diversos protocolos, administración
 3 dosis de betahcg 1500U cada 48 horas, y determinar la testosterona 24 horas después de la última inyección. Se considera respuesta normal los
valores de 1 a 1,5 ng/ml de testosterona. Esta prueba ha mostrado un valor predictivo positivo del 89% y negativo del 100%, por lo que su
negatividad es diagnóstica de anorquia, y su positividad sugiere la presencia de testículo de tamaño suficiente como para intentar la
orquidopexia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ECOGRAFIA
 TAC
 RMN
 LAPAROSCOPIA

IMAGENES
 Pruebas de imagen
 Son de limitada utilidad, pero pueden ayudar a localizar la gónada y a
identificar otras anomalías del aparato genitourinario.
 • Ecografía: sirve para visualizar los testes en trayecto inguino-escrotal,
de menos utilidad para identificar testes intraabdominales. Presenta la
gran ventaja de ser un método no invasivo ni de necesitar sedación
aunque tiene una sensibilidad del 76% y una especificidad del 100%
para la identificación de testes en el canal inguinal.
 Resonancia magnética: Más útil que el anterior para identificar testes
intraabdominales, con el inconveniente de la sedación del niño y el alto
costo. Pero no está disponible en todos los centros y requiere
sedación, por lo que la mayoría de autores recomienda la laparoscopia
que es a la vez diagnóstica y terapéutica.
 TAC: no es útil en la localización de testículos intraabdominales ya que
dificulta su visualización la grasa existente en esta cavidad y además
presenta los inconvenientes de la radiación añadida y la necesidad de
utilizar contrastes. No está indicada en ningún caso.
Laparoscopia
Permitevisualizar los vasos
deferentes y el epidídimo,
Es de gran utilidad para la
visualización del testículo no
palpable y es a la vez
diagnóstica y terapéutica,
por lo que algunos autores
la recomiendan de entrada
en aquellos pacientes en los
que no se haya evidenciado
la presencia de un testículo.
 Disminución de las células germinales de Sertoli.
 Disminución de espermatogonias
 Degeneración tubular aumentada
 Aumento del tejido intersticial en el 2 y 3 años de
vida

ANATOMIA PATOLOGICA
 Edad del tratamiento
 A lo largo del primero a segundo año de vida, muchos de los casos de
criptorquidia se resuelven espontáneamente.
 El testículo en ascensor no precisa tratamiento salvo que reascienda,
por lo que es importante el seguimiento de estos pacientes.
 La mejora en la fertilidad es evidente cuando el tratamiento se
realiza antes de los 18 meses, sin embargo aún se tiende a adelantar
la edad del tratamiento a los 6-12 meses.

TRATAMIENTO
 Tratamiento hormonal
 
 Está actualmente muy demostado. Consiste en la administración por
vía intramuscular de hormona gonadotropina coriónica,betaBHCG
1500 U 3 por semana x 3 semanas, NO antes de los 3 años. con
efecto similar a la LH estimulando la secreción de testosterona,
Tratamiento quirúrgico
 
 El descenso quirúrgico del testículo, u orquidopexia es la
terapia más extendida y habitualmente de primera elección la
mayoría de los expertos recomenda la intervención antes de
los 18 meses de edad, pero no antes de los 6 por la
posibilidad de descenso espontáneo.
 
 
[Link] retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de afectación de la fertilidad.
 
[Link] criptorquidia se considera un factor de riesgo asociado, mayor riesgo que en la población normal,
al desarrollo de cáncer testicular (SEMINOMA) mas en los intrabdominal que en los inguinales. Este es el
más frecuente entre la segunda y la cuarta década de la vida.
Riesgo de malignizacion en criptorquidia bilateral: 5%, en Unilateral: 2 a 3%
Riesgo de cáncer testicular en pacientes con criptorquidia es de 3-5%
Riesgo de cáncer testicular en población normal sin criptorquidia es 0,3%

 
[Link] torsión testicular.

REPERCUSIONES DE LA CRIPTORQUIDIA
GRACIAS