CAMBIOS FISIOLOGICOS
DEL EMBARAZO
DRA. SANDRA PATRICIA BORRERO Z.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA - USCO
DOCENTE UNINAVARRA
Respuesta a las demandas
del embarazo:
soporte del feto
protección del feto
preparación del útero
protección de la madre.
FACTORES
QUE AFECTAN
LA
ADAPTACION
FISIOLOGICA
FACTORES
EDAD
ETNICOS Y
MATERNA
GENETICOS
GESTACIONES
MULTIPLES
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Se relacionan tempranamente:
Las demandas metabólicas del feto, placenta y útero
Los niveles en aumento de las hormonas del
progesterona y los estrógenos.
A partir de la mitad del embarazo:
los cambios anatómicos son provocados por la acción
mecánica del útero en crecimiento.
IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO
• No diagnosticar “patologías” erróneamente.
• Saber que los mismos pueden
agravar patologías preexistententes
UTERO
Normal: 70 gr – casi sólido con cavidad de 10 ml -
Embarazo: 1100 gr- contenido de 5 a 20 lts
Fibras musculares hipertrofia y alargamiento
Adelgazamiento de las fibras (1-2cm)
Distribucion de los miocitos: capa exterior que se arquea sobre el fondo y se
extiende hacia los ligamentos.
La capa intermedia es una densa red de fibras musculares perforadas por los
vasos sanguíneos con distribución en entrelazado, permite la constricción
después del parto.
Capa interna, con fibras parecidas a esfínteres alrededor de los orificios de las
trompas uterinas y el OCI.
> SEM 12 - Ovoide Sale a Fondo uterino se expande
cavidad abdominal Desplaza intestinos TENSION
Sem 12 Forma Esférica
DEXTRORROTACION EN LIGAMENTOS (ancho y
(rectosigmoides) redondo)
• Se inician contraciones de Braxton Hicks :
impredecibles ,esporádicas , no rítmicas – 5- 25
CONTRACTILIDA mm /Hg
D UTERINA • Aumentan las contracciones en intensidad y
frecuencia durante las últimas dos semanas del
embarazo. FALSO TRABAJO DE PARTO
FLUJO UTERO-PLACENTARIO
• Perfusión adecuada del espacio
intervelloso
• El flujo uteroplacentario aumenta
desde aprox. 450 mL/min en el segundo
trimestre hasta casi 500 a 750 mL/min a
las 36 semanas
• las arterias espirales se vasodilatan y
pierden la contractilidad como
resultado de la invasión endovascular
del trofoblasto
• Resistencia a la angiotensiona II
• Aumento de oxido nítrico: potente
vasodilatador
CERVIX
Reblandecimiento, cianosis debido a
aumento en vascularidad y edema (color
violáceo)
Hipertrofia e hiperplasia de glándulas
cervicales
Reordenamiento de tejido conectivo rico en
colágeno
Eversión de las glándulas endocervicales
columnares.
Tapón mucoso
OVARIOS
Suspensión de ovulación
Cuerpo lúteo: máxima función de 6 a 7 Sem. - PROGESTERONA
Aumento de calibre de venas ováricas
Relaxina : Secretada por cuerpo lúteo, decidua, y placenta.
Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo
VAGINA Y PERINE
• Aumento de la vascularidad.
• Aumento de las secreciones.
• Cambio de coloración.( signo de
chadwick )
• Aumento de grosor de paredes
vaginales.
• Aumento de vascularidad perineal.
MAMAS
• Aumentan de volumen
• Tras los 1ros meses: calostro → secreción
amarillenta espesa
• Estrógenos desarrollan sistema ductal
• Pogesterona desarrollo alveololobulillar
• Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y
más eréctiles.
• Hipertrofia glándulas de Montgomery.
PIEL
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Peso corporal
•Aumento normal de 10 - 12 kg
•Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
4. Reservas maternas
RETENCION DE AGUA
Representa más de la mitad del incremento de peso
corporal.
Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática
de 10 mOsm/Kg.
Alteración del umbral para la sed y la secreción de
vasopresina
Promedio de 6.5 litros
• 3.5 L feto + placenta + LA
• 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
PROTEINAS
• Concentración de aminoácidos mayor en
compartimento fetal que materno.
• Placenta concentra los aminoácidos,
involucrado en síntesis protéica, oxidación y
transaminación de aminoácidos no esenciales
• Balance nitrogenado positivo
• Menor excreción de nitrógeno urinario, menor
síntesis de urea
• Niveles de albúmina diminuyen 8-10%
CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia en ayuno leve, hiperglicemia
postprandial e hiperinsulinemia.
• Resistencia periférica a la insulina
• A término la sensibilidad a la insulina baja de un 45
-70%
• Puede progresar a diabetes gestacional
LIPIDOS
• Concentración de lípidos, lipoproteínas y
apoproteínas aumentan
• Depósito de lípidos a la mitad del
embarazo, distribución central, disponible
para transferencia placentaria durante el
último trimestre para asegurar crecimiento
fetal máximo
• Este aumento tiene como finalidad
proteger a madre y feto de períodos de
inanición prolongados ó ejercicio intenso.
CAMBIOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CORAZÓN
Desplaza hacia la izquierda y hacia arriba.
Agrandamiento en la silueta cardíaca.
Ruidos cardíacos:
• desdoblamiento fuerte del 1er ruido.
• 3er ruido fuerte, fácilmente audible.
Soplo sistólico 90%: Aumento del flujo aórtico y
válvulas pulmonares
Remodelación : aurícula y ventrículo izquierdos.
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Taquicardia sinusal.
• Desviación del eje hacia la izquierda.
• Complejos QT de bajo voltaje.
• Ondas T aplanadas o invertidas.
VOLUMEN SANGUINEO
El agua corporal total 6.5 y 8.5 L.
volumen plasmático 1000 – 1500 ml - masa eritrocitaria 300-
400ml
ANEMIA FISIOLOGICA DILUCIONAL : Proteje a madre y feto del
inadecuado retorno venoso en posición erecta y supina
Previene efectos adversos de la pérdida de sangre en el parto
aumenta desde la 5 - 8 semana progresivamente , meseta entre las
32 – 35sem.
Retencion de sodio y agua a nivel renal.
Aumento de la actividad mineralocorticoide
conversión extra-adrenal de progesterona a
deoxicorticosterona
Aumento del eje renina – angiotensina.
Refractariedad a la angiotensina II
CAMBIOS HEMODINAMICOS
Gasto cardíaco 30 – 50%.
Frecuencia cardiaca 10 – 20 lat./min
volumen sistólico - precarga.
perfusion del útero : 20-25% GC
flujo sanguíneo renal materno 20%
extremidades, senos , piel.
PRESION ARTERIAL
• Hacia la 7ª semana 10% vasodilatación
sistémica (RVS) POSTCARGA
• nadir a las 24 a 26 semanas y luego retorna a su
anterior valor
• PAS 5-6 mmHg - PAD 15-16 mmHg
• Se afecta por : posición materna, técnica de la
medición y edad gestacional.
• Posición supina decúbito lateral izq.
PRESION VENOSA
especialmente en MMII.
En posición supina puede 90% el flujo
sanguíneo a la VENA CAVA
edemas, varices, hemorroides y Trombosis
venosas.
SD DE HIPOTENSION SUPINA
SINTOMATICO 8 – 14%
GASTO CARDIACO 25-30%, CAIDA SUBITA DE
TA
PALIDEZ, SUDORACION, BRADICARDIA Y
SINCOPE
FLUJO SANGUINEO REGIONAL
• 30% flujo sanguíneo renal TFG 30-50%
• perfusión de la piel exceso de calor
metabolismo fetal
• flujo sanguíneo pulmonar 4.88 L/min a 7.19 L/min
• flujo sanguineo uterino 50 ml/min a
500 ml/min
• flujo de arteria cerebral media y posterior.
CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
o Leucocitos : 5000 – 12000
Trabajo de parto y puerperio : 14 – 16000
o linfocitos T CD 8
linfocitos T CD 4
o MARCADORES INFLAMATORIOS
PCR
VSG
C3 – C4
o PLAQUETAS : efecto dilucional o consumo
TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL 8%
(100.000 - 150.000)
ANEMIA FISIOLOGICA
Resultado de la hemodilucion.
Niveles de Hb 12.5 g/100ml 5%<11
Disminución de hto 7 – 20%
La producción Hb en el feto no se
altera
Disminución de viscosidad:
• Reducción de resistencia al flujo
• Facilitación de perfusión placentaria
• Disminución de trabajo cardiaco
HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO
Enfermedad trombótica y CID mas frecuente en embarazo.
Limitación en técnicas diagnósticas.
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD.
Trombofilia adquirida.
Factores que aumentan el riesgo: edad, multiparidad, cesárea,
HTA, reposo, estasis venoso (disminucion del tono venoso y
compresión uterina.
HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO
CAMBIOS EN EL MECANISMO DE COAGULACION
• Aumento de : fibriinógeno, f. VII, VIII, IX y vW; compleljo trombina - antitrombina;
fragmentos 1+2 protrombina.
• Disminución proteina C activada y proteína S.
HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO
CAMBIOS EN EL MECANISMO DE LAS PLAQUETAS
• Aumento de : agregación plaquetaria; prostaciclina en vasos maternos y fetales.
• Disminución: rta. a la adenilatociclasa a la estimulación de prostaciclinas, formación
de AMPc.
• Trombocitopenia: 6 – 60% embarazo normal.
HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO
CAMBIOS EN EL MECANISMO FIBRINOLITICO
• Aumento de : inhibidor del activador de plasminógeno 1 y 2 (PAI-1y PAI-2), productos
de degradación del fibrinógeno y dímero D.
• Disminución: activador tisular del plasminógeno.
CAMBIOS
RESPIRATORIOS
Diafragma eleva 4cm
Diametro transversal torácica
aumenta 2 cm
Circunferencia torácica aumenta 6 cm
Angulo subcostal 68° a 103°
Mucosa nasal edematosa e hiperémica
Aumenta la ventilación por minuto.
Alcalosis respiratoria: desplaza la
curva oxihemoglobina a la derecha.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
• Incrementa 30-40% el volumen corriente
• Disminuye 20% la capacidad funcional
residual y el volumen residual (a
consecuencia de la elevación
diafragmática)
• Capacidad vital sin alteraciones
significativas - FR sin alteraciones
EQUILIBRIO ACIDO BASE
HIPERVENTILACION PaCO2 de 40mmHg a 32 - 34mmHg
ALCALOSIS RESPIRATORIA
• Compensado por la excreción de bicarbonato.
• Disminuye de 26 – 22 mmol/L
Ph 7.4 - 7.45 desplaza la curva de disociación de O2 hacia
la izq. Aumenta la afinidad de la Hb materna por el O2
EFECTO BOHR
2-3 difosfoglicerol facilita la trasferencia de
CO2 del feto y liberación de oxigeno.
CAMBIOS
RENALES
ALTERACION
Aumento de tamaño longitud renal es casi 1cm mayor
simula hidronefrosis, mas notoria a la derecha; no
Dilatación del pelvis, cálices y confundirse con uropatía obstructiva.
uréteres Predisposición a IVU.
pérdida del tono de la vejiga frecuencia, urgencia e incontinencia
aumento de la hemodinámica FG aumenta 40 - 65% y flujo plasmático renal
renal aumentan 50 - 85%
disminución del BUN y creatinina (0,8 - 0,5mg/dl)
aumento en la excreción de proteínas y glucosa
cambios en el metabolismo umbral renal de bicarbonato disminuye: disminuye
ácido-base el bicarbonato sérico (4-5mEq/l)
alteración de la osmorregulación (osm. Sérica
manejo renal del agua dismuye 10mosm/l)
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• Apetito: Sentido del gusto puede alterarse
• Pica :No ganan peso, anemia refractaria
• Encías hiperémicas , fácilmente sangrantes
y suaves, se pueden formar épulis del
embarazo que tienen regresión espontánea
después del parto.
• Desplazamiento por el útero de intestinos y
estómago.
ERGE -> Pirosis , EEI con tono disminuido, presion intragástrica aumentada
mientras que la intraesofágica disminuida , peristalsis esofagica disminuida.
Reducción en la motilidad intestinal por obstrucción mecánica
Hemorroides -> aumento de presión venosa intraabdominal, constipación
Vesícula biliar : Contractilidad disminuida (progesterona) - Promueve estasis
y formación de litos en mujeres multíparas y con sobrepeso
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
• Náusea y vómitos : 70% de embarazos
• 4-8 Sem a 14-16 Sem
• Relajación de músculo liso estomacal,
niveles altos de esteroides y hCG
• Hiperemesis gravídica: pérdida de peso,
cetonemia y alteraciones
hidroelectrolíticas
MODIFICACIONES DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
• Lordosis pronunciada
• Aumenta movilidad de
articulación sacroiliaca,
sacrococcígea y púbica
• Postura- flexión anterior del cuello
y caída de cintura escapular
MODIFICACIONES EN SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
• Síndrome del túnel carpiano debido al edema.
• Desde las 12 sem y hasta el puerperio alteraciones
en el sueño (dificultad para dormir, despertares
frecuentes, menos horas de sueño y menor
eficacia)
• Entumecimiento y picazón relacionados a los
cambios del postural.
• Reportan problemas de atención, concentración y
memoria durante el embarazo y el puerperio
temprano.
CAMBIOS ENDOCRINOS
• HIPOFISIS: Aumento de tamaño (30 a 50%)
(Puede comprimir Quiasma Optico)
• Aumento de la prolactina hipofisiaria.
• Disminuye la hormona de crecimiento.
• La prolactina en líquido amniótico (1000
ng/dl) a las 20 semanas de gestación:
diminución del agua desde el feto al
compartimiento materno para evitar la
deshidratación fetal.
CAMBIOS ENDOCRINOS - TIROIDES
• Las subunidades α de las dos glucoproteínas TSH Y
HCG son similares : por lo que la hCG tiene actividad
tirotrópica intrínseca causan estimulación tiroidea.
• los niveles de TSH en el primer trimestre disminuye,
la glándula tiroides aumenta la producción de
hormonas tiroideas en 40 a 100% para satisfacer las
necesidades maternales y fetales
• La glándula tiroides sufre un agrandamiento causado
por hiperplasia glandular y una mayor vascularización
• Aumento de las proteína transportadora de las
hormonas tiroideas (tiroglobulina)
MODIFICACIONES EN LA PIEL
HIPERPIGMENTACION : regiones sensibles a influjo hormonal
• Melasma o Cloasma: concentración de melanina en región
centrofacial
• 83.1% primer embarazo 7.6% en embarazos subsecuentes 9.2%
persiste después del parto
Lesiones vasculares:
• Eritema palmar: aumento de volumen circulante (66 % blancas 33%
negras)
• Hemangiomas: Aparecen en el 2do trimestre e involucionan en el
puerperio. Se acentúan los nevos pigmentarios.
• Arañas vasculares en 66% mujeres blancas y 10% negras
(Telangiectasias)
• Várices: 2 a 45%, se desarrollan en ano (hemorroides), en región
vulvar y en piernas.
MODIFICACIONES EN LA PIEL
Estrías de distensión: 77.1%, segunda mitad de embarazo; al comienzo son rojas o
violáceas, se aclaran en posparto y adquieren su típico color nacarado.
Glándulas ecrinas: aumentan, Glándulas apocrinas: disminuyen
Glándulas sebáceas: aumentan en el 3er trim- tubérculos de Montgomery
Hirsutismo: después de la SDG 20
Edema corneal.
Gingivitis: 100% inicia en el 1er trim, continúa todo el embarazo
GRACIAS
