Aspiración de cuerpo
extraño
LINDA MARGARITA MELGAR
Introducción
• La aspiración de cuerpo extraño es una causa muy común de morbimortalidad en
niños de 2 a 12 años de edad
• En los Estados Unidos en la década del 2000 fue la causa de más de 17,000
consultas al servicio de urgencias y causó la muerte a 160 pacientes.
• 1 paciente fallece por cada 110 niños secundario a ingesta de cuerpos extraños en
la vía aérea, el 20% de la población es mal diagnosticada y reciben un tratamiento
no adecuado por un lapso de un mes antes del diagnóstico de cuerpo extraño en
vía aérea.
• Dentro de los cuerpos más comunes se encuentran, cacahuates, cereal,
granos de maíz, frijoles, semillas, piezas de alimento semimolido u objetos
metálicos o de plásticos tales como agujas, botones, aretes, juguetes,
globos, etc.
CONCEPTO
Cualquier objeto infrecuente en el aparato digestivo
podría ser considerado un cuerpo extraño, sin
embargo se considera cuerpos extraños, a aquellos
que poseen potencial lesivo o son insólitos en esta
localización.
Dentro de la edad pediátrica
la mayor incidencia se observa en niños menores de 5
años. La edad media según distintos autores está
alrededor de los 3 años.
Del total de cuerpos extraños ingeridos, un 80%
son eliminados espontáneamente por las heces. A pesar de ello,
hasta en el 60% de las ocasiones, los padres no detectan
su eliminación.
EL ESÓFAGO
Es un órgano poco adaptable y con
estrecheces fisiológicas, principalmente a
nivel de: músculo cricofaríngeo, impronta
aórtica y unión esofagogástrica
Píloro o de la válvula ileocecal son
menores
SI PASAN el esófago
tienen el 95% de posibilidades de ser
expulsados sin problemas
RIESGO ASOCIADO A LA INGESTIÓN DE UN CUERPO
EXTRAÑO
Forma localización tamaño composición.
Los objetos más pilas de
frecuentemente botón, imanes,
ingeridos
impactación de
Monedas agujas, Queda alojado en el esófago, con bolo alimentario
alfileres, pilas de botón el consiguiente riesgo de aspiración y y narcóticos
partes de juguetes y perforación.
canicas, siendo menos
frecuente en la infancia
los huesos de pollo y Por este motivo se considera que
espinas de pescado. estos objetos deben ser extraídos, en
todos los casos, en menos de 24 horas
tras su ingesta.
Si la pila se abre libera material tóxico o muy corrosivo, que podría
ocasionar necrosis de La mucosa. Además pueden producir lesiones
por decúbito o quemaduras eléctricas de bajo voltaje. La extracción
endoscópica se consigue hasta en el 99% de las ocasiones
Impactación bolo alimentario
Debe practicarse endoscopia de urgencia para evitar
la aspiración y obstrucción respiratoria.
Cuando un cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de
forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos. La tos violenta puede
hacer que el objeto sea expulsado al exterior solucionando el problema
En el caso de que la tosNO consiga eliminarlo, y éste se sitúe anclado
en cualquier punto del árbol respiratorio, provocará patología que, en función
de su localización y grado de obstrucción, puede ir desde una insuficiencia
respiratoria amenazante para la vida hasta problemas tales como atelectasias,
neumonías, abscesos
Factores de riesgo
• Sexo masculino
• Retraso mental
• Convulsiones
• Otras alteraciones neurológicas
• Anormalidades estructurales o fisiológicas del esófago.
Fisiopatología
• Los lactantes mayores de 1 a 2 años de edad, tienen el hábito de llevarse
todo a la boca, asociado a una dentición incompleta por ausencia de
molares, por lo cual están más predispuestos a aspirar a la vía aérea
elementos que la obstruyen.
• En el caso de los niños mayores (11 años) las causas son diferentes.
Probablemente se debe a la respiración bucal concomitante a la
introducción en la boca de objetos de uso cotidiano en la escuela como
bolígrafos, grapas, etc.
A partir de los 6 meses, los niños se vuelven
Vulnerables a la aspiración de cuerpos que es
extraños, ya cuando inician a
Desarrollar la pinza gruesay son capaces de tomar los objetos
por sus propios medios.
El grupo entre 1 a 3 años, representa la mayor cantidad de los casos,
y que puede ser producido por la aspiración brusca del objeto debido
a la risa, susto, llanto, etc.
Según su clasificación.
C.E. Nasal:
frecuente, pero de
importancia menor. Aun así el manejo debe ser
rápido ya que existe riesgo de aspiración a
segmentos más profundos e inferiores.
Dentro de los síntomas podemos encontrar
obstrucción nasal, estornudos, rinorrea mucosa y/o
mucopurulenta, rara vez encontramos dolor.
C.E. Laríngeo:
C.E. Traqueal:
En esta ubicación el cuerpo extraño puede quedar
fijo o móvil.
• Alrededor del 7% se localizan en este lugar.
• Tos, el estridor y disnea son síntomas habituales.
• Es característico el choque o golpe audible y palpable producido por la
detención momentánea de la espiración a nivel subglótico.
• Complicaciones son 4-5 veces mayor que el reportado para todos los
cuerpos extraños en su conjunto.
• C.E. Bronquial:
• Más frecuente (80%), con predominio del bronquio
principal derecho.
• La tos y las sibilancias son los síntomas más
frecuentes
• La sintomatología puede ser menos evidente, si la
obstrucción del bronquio es parcial
• puede provocarse una hiperinsuflación del
pulmón, manifestándose como tos, dificultad
respiratoria variable y sibilancias;
• en el caso de que la obstrucción sea total
podemos encontrar atelectasias (colapso de una
parte o de todo el pulmón .
• Existen 3 fases clínicas distintas tras la aspiración de un
cuerpo extraño:
• Período inmediato postaspiración
• Período asintomático
• Complicaciones.
1. LA ETAPA
INMEDIATA:
•QUE OCURRE INMEDIATAMENTE LUEGO DE
LA ASPIRACIÓN SE PRESENTA COMO:
Sensación de cuerpo extraño.
Dificultad para hablar.
Náuseas y potencialmente obstrucción completa de la vía
aérea.
Tos súbita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias. La
mayor parte de las veces el material aspirado se expulsa en ese momento
gracias al reflejo tusígeno.
La segunda o etapa asintomática:
Puede durar desde algunos minutos a meses.
Riesgo de retrasar el diagnóstico dado
que la sintomatología no es tan
llamativa
.
[Link] tercera etapa clínica es el
nuevo período sintomático.
El paciente puede presentar sintomatología sugerente de
complicaciones, como
1. Tos, fiebre
2. Hemoptisis
3. Neumonía, abscesos, atelectasias,
4. Hemotórax, neumotórax
5. Perforación mediastinitis
6. Fistula e incluso la muerte del paciente.
DIAGNOSTICO
• Historia clínica SENSIBILIDAD 80%
• sospecharla ante el inicio brusco de disnea y/o tos paroxística en un niño
menor de 2-3 años de edad, cuando esa tos sea además de tipo crupal o
metálica y también ante el inicio brusco de disfonía o afonía.
Exploración clínica
Puede ser completamente normal en rangos que La presencia de sibilancias
oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos. en niños sin asma o que no
responden a broncodilatadores
puede ser sugerente de la
presencia de un cuerpo extraño.
observar signos de obstrucción a la
auscultación como la disminución o ausencia
del murmullo vesicular en algún segmento,
lóbulo o en todo el pulmón, así como
sibilancias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CROUP,
• TRAUMATISMOS LARÍNGEOS
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS,
• TUMORES, EPIGLOTITIS Y ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
RX
tiene menor sensibilidad, con un 16% de falsos
negativos
En cualquier caso es importante
realizarla en inspiración-espiración para
observar las variaciones pertinentes: en
espiración se observará un hemitórax insuflado
por atrapamiento
decúbito lateral
complicaciones
• Relacionadas con el cuerpo extraño y la demora en el
diagnóstico y remoción del mismo, pueden abarcar desde
• ESTENOSIS BRONQUIAL
• INFECCIONES RECURRENTES,
• DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO PULMONAR
• ABSCESO PULMONAR
• BRONQUIECTASIAS
• FÍSTULA BRONCOPULMONAR
• COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HIPOXIA COMO DAÑO CEREBRAL,
CONVULSIONES Y LA MUERTE
Plan de
manejo
• Una vez realizada la desobstrucción y estabilizado el paciente se realizará la
broncoscopia. Hay que señalar que, aunque el paciente esté asintomático, la
sospecha clínica de aspiración de un cuerpo extraño es por sí misma una indicación
de exploración broncoscópica.
• La broncoscopia rígida es el método de elección para la extracción de cuerpos
extraños en la vía aérea, ya que es más eficaz y segura. Además permite ventilar al
paciente y el uso de instrumental más variado en cuanto al tamaño.
Complicaciones
broncoscopia
PREVENCIO
NIÑOS Y LACTANTES
N
Vigilar permanentemente a los
niños mientras juegan y
comen.
No deje objetos y juguetes
pequeños cerca de los niños.
Procurar que los niños no
corran, no lloren, no hablen,
con la comida en la boca.
Cortar en trozos pequeños los
alimentos o muela bien las
papillas.
Al compra juguetes revisar las
precauciones según la edad.
Bibliografía
• Cuerpo extraño en la vía respiratoria
,Javier corta [Link]ía española de
pediatría
• Ingesta de cuerpo extraño, carlós
Maluenda carrillo, guía española de
pediatría
