FIBROBRONCOSCOPIA
INDICACIONES
La fibrobroncoscopia (FBC) permite, sin precisar
intubación ni anestesia general, la inspección de las vías
aéreas en pocos minutos, proporcionando información
anatómica y dinámica de la nariz, faringe, laringe y árbol
tráqueo-bronquial.
Fuente: Fibrobroncoscopia Dra. Estela Pérez Ruiz*, Dr. Javier Pérez Frías*, Dra. Ana Cordón Martínez* y Dr. Antonio Torres Torres** *Servicio de
Pediatría. Sección de Neumología Infantil Hospital Regional Universitario Carlos Haya – Materno Infantil. Málaga **Servicio de Pediatría. Hospital
Comarcal de Úbeda. Jaén
Fuente: Fibrobroncoscopia Dra. Estela Pérez Ruiz*, Dr. Javier Pérez Frías*, Dra. Ana Cordón Martínez* y Dr. Antonio Torres Torres** *Servicio de
Pediatría. Sección de Neumología Infantil Hospital Regional Universitario Carlos Haya – Materno Infantil. Málaga **Servicio de Pediatría. Hospital
Comarcal de Úbeda. Jaén
broncoscopia rígida broncoscopios flexibles
Se utiliza sólo cuando se necesitan Casi todos los son compatibles con video en
una mayor abertura y canales más color, lo que facilita la visualización de la vía
amplios para una mejor aérea y la documentación de los hallazgos.
Desde el punto de vista diagnóstico, la
visualización e instrumentación,
como sucede cuando fibrobroncoscopia flexible permite: La
visualización directa de la vía aérea, incluso
Cuando se investiga una hasta los bronquios subsegmentarios
hemorragia pulmonar vigorosa (en La recolección de muestras de las secreciones
la que el broncoscopio rígido y las células respiratorias mediante lavados y
permite identificar mejor el origen cepillados bronquiales y el lavado de las vías
del sangrado y, con su canal de aéreas periféricas y los alvéolos
aspiración más grande, puede La biopsia de estructuras endobronquiales,
aspirar mejor la sangre y prevenir parenquimatosas y mediastínicas
la asfixia) Los usos terapéuticos incluyen la aspiración
Cuando se visualizan y extraen de secreciones retenidas, la colocación de
cuerpos extraños aspirados en tutores endobronquiales, la extracción de
niños pequeños objetos extraños y la dilatación con balón de
las estenosis de la vía aérea.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Incluyen:
Arritmias resistentes al tratamiento y potencialmente
mortales
Incapacidad de oxigenar adecuadamente al paciente
durante el procedimiento
Insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia (a
menos que el paciente esté intubado y ventilado)
Obstrucción traqueal de gran magnitud
PROCEDIMIENTO
La broncoscopia debe ser realizada en una sala para broncoscopia, quirófano
o una unidad de cuidados intensivos (para pacientes ventilados).
Los pacientes no deben recibir nada por boca durante al menos 6 hs antes de
la broncoscopia y deben tener acceso IV, monitorización intermitente de la
tensión arterial, oximetría de pulso continua y monitorización cardíaca. Debe
utilizarse oxígeno suplementario. Es frecuente la premedicación con
atropina, 0,01 mg/kg IM o IV, para disminuir las secreciones y el tono vagal.
Los pacientes generalmente reciben sedación consciente con
benzodiazepinas, opiáceos o ambos antes del procedimiento para reducir la
ansiedad, las molestias y la tos.
La faringe y las cuerdas vocales se anestesian con lidocaína nebulizada o en
aerosol (1 o 2%, hasta un máximo de 250 a 300 mg para un paciente de 70
kg). El broncoscopio se lubrica y se pasa a través de las narinas o la boca
mediante el uso de una cánula bucal o protector de mordida, o una vía aérea
artificial como un tubo endotraqueal. Después de inspeccionar la nasofaringe
y la laringe, el médico pasa el broncoscopio a través de las cuerdas vocales
durante la inspiración, al interior de la tráquea y luego en sentido más distal
al interior de los bronquios.
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES,
Lavado bronquial: se inyecta solución fisiológica a través del broncoscopio y con
posterioridad se aspira desde las vías aéreas.
Lavado broncoalveolar: 50 a 200 mL de solución fisiológica estéril en el árbol
broncoalveolar distal y después de aspira, se recuperan células, proteínas y
microorganismos localizados a nivel alveolar. Las áreas locales de edema pulmonar
creadas por el lavado pueden causar hipoxemia transitoria.
Aspiración transbronquial con aguja: se introduce una aguja retráctil a través del
broncoscopio y puede usarse para tomar muestras de los ganglios linfáticos
mediastínicos agrandados o de las masas tumorales. La ecografía endobronquial
(EEB) se puede usar para guiar la biopsia con aguja.
Cepillado bronquial: a través del broncoscopio se introduce un cepillo y se
emplea para raspar las lesiones sospechosas a fin de obtener células.
Biopsia transbronquial: se introducen pinzas a través del broncoscopio y de la
vía aérea para obtener muestras de uno o más sitios en el parénquima pulmonar.
La biopsia transbronquial puede realizarse sin guía radiológica, pero la evidencia
respalda un mayor rendimiento diagnóstico y menor incidencia de neumotórax
cuando se utiliza la guía fluoroscópica.
COMPLICACIONES
PROCEDIMIENTO. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Preparación del paciente
Informar al paciente del procedimiento. Reduce el temor y la ansiedad, favoreciendo la
cooperación
Posición en decúbito supino con elevación del cabecero 30º, salvo diferente criterio
médico
Ayuna desde 6 horas antes
Si van a obtenerse biopsias, debe suspenderse la administración de heparina desde 6
horas antes v Medicación (siempre bajo prescripción facultativa):
2. Preparación del material
Mesa Estéril:
- guantes estériles
- batas
- gasas y compresas
- lubricante hidrosoluble
- suero fisiológico
- recipientes estériles
- kit broncoscópico
Aparte:
- anestésico local
- mascarilla quirúrgica
- gafas protectoras
- sistema de aspiración
- fuente de oxígeno
- equipo de RCP
3. Asistencia al facultativo durante la realización de la técnica
4. Vigilar la aparición de las complicaciones descritas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTBRONCOSCOPIA
Dar curso a todas las muestras recogidas para análisis
Llevar un control estrecho de las constantes y signos vitales (FC, FR, TA, fiebre, ruidos
respiratorios, disnea...) del paciente para detectar cualquier complicación
Vigilar la aparición de sangre. Pequeñas cantidades pueden ser normales, sobre todo tras una
biopsia
Fomentar la tos, en ausencia de complicaciones hemorrágicas, en el paciente para eliminar las
secreciones que hayan quedado retenidas
GRACIAS
