NORMA TECNICA SANITARIA N° 134 - MINSA/2017 MANEJO
TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS,
ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS
OBJETIVOS
• CONOCER LAS MEDIDAS PREVENTIVAS ANEMIA EN LOS NIÑOS
,ADOLESCENTE Y GESTANTES
• DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN GESTANTES Y PUERPERAS
• MEDICAMENTOS A UTILIZARSE EN LA PREVENCION Y
TRATAMIENTO ,SU EQUIVALENCIA
• CONOCER Y APLICAR LA NORMA TECNICA 134
FINALIDAD:
Contribuir al
desarrollo y bienestar
de niños, adolescentes,
mujeres gestantes y
puérperas en el marco
de la atención integral
de salud.
DISPOSICIONES GENERALES
[Link] los establecimientos de salud,
realizarán acciones de prevención y
tratamiento de la anemia en la población de
niños, adolescentes, mujeres gestantes y
puérperas, según el nivel de atención
correspondiente.
[Link] suplementación con hierro, por vía oral,
en niños, adolescentes, mujeres gestantes y
puérperas en dosis de prevención y
tratamiento y con micronutrientes en niños, es
una intervención que tiene como objetivo asegurar
el consumo de hierro en cantidad adecuada para
prevenir o corregir la anemia, según corresponda.
3. En caso de mujeres gestantes, puérperas y
mujeres adolescentes, la suplementación con
hierro, ya sea terapéutica o preventiva, será
entregada por el profesional que realiza la
atención prenatal.
Todo el personal de salud, podrá indicar los
micronutrientes.
EN LA GESTACIÓN
Educación alimentaria
que promueva la importancia de una
alimentación variada incorporando
diariamente alimentos de origen animal
como: sangrecita, hígado, bazo y otras
vísceras de color oscuro, carnes rojas,
pescado
Suplementación de la gestante
y puérpera con Hierro y Ácido Fólico a partir de la
semana 14 de gestación hasta 30 días post-parto.
EN EL PARTO
• Pinzamiento y corte tardío del cordón
umbilical, a los 2 – 3 minutos después del
nacimiento en el recién nacido a término y
sin complicaciones
Inicio de la lactancia materna dentro de la primera
hora de nacimiento, de manera exclusiva hasta los 6
meses y prolongada hasta los 2 años de edad
PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
• Alimentación complementaria desde los 6 meses de edad durante la
niñez y adolescencia que incluya diariamente alimentos de origen
animal como sangrecita, bazo, hígado, carnes rojas, pescado, ya que
son las mejores fuentes de hierro hemínico .
• Suplementación preventiva con hierro a niños prematuros a partir de
los 30 días de nacido y a niños nacidos a término desde el 4to mes
hasta los 36meses (14).
• Suplementación a las adolescentes mujeres (12-17 a)escolares, en 2
dosis semanal para prevenir la anemia por un periodo de 3 meses
CONTINUOS por año.
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ANEMIA
Control de parasitosis intestinal: Los niños, adolescentes
y sus familias deberán recibir tratamiento antiparasitario
de acuerdo a la normatividad establecida.
Promoción de la vacunación según calendario.
Promoción del consumo de alimentos fortificados con
hierro.
Promoción del consumo de agua segura, el lavado de
mano y la higiene de los alimentos en el hogar.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Laboratorio: Medición de
Hemoglobina, Hematocrito y Ferritina
Sérica
Clínico Despistaje de Anemia
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Diagnóstico Diferencial
Cuando la anemia es por deficiencia de hierro es microcítica, hipocrómica
Luego de 3 meses de suplementación y comprobarse una adecuada
adherencia al suplemento de hierro, y no observar una respuesta al
tratamiento, se puede solicitar algunos exámenes auxiliares o referirse a un
establecimiento de mayor complejidad o especializado.
Contenido de Hierro elemental de los productos farmacéuticos
existentes en PNUME
PRESENTACION PRODUCTO CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTAL
Sulfato Ferroso 1 gota = 1,25 mg Hierro elemental
GOTAS
Complejo Polimaltosado Férrico 1 gota = 2,5 mg Hiero elemental
Sulfato Ferroso 1 ml = 3 mg de Hierro elemental.
JARABE
Complejo Polimaltosado Férrico 1 ml= 10 mg de Hierro elemental.
Sulfato ferroso 60 mg de Hierro Elemental
TABLETAS
Polimaltosado 100 mg de hierro elemental
Hierro (12,5 mg Fe elemental)
Zinc (5 mg), Ácido fólico (160 ug)
POLVO Micronutrientes
Vitamina A (300 ug Retinol Equivalente), Vitamina C
(30 mg)
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON
SUPLEMENTOS DE HIERRO
a. Debe realizarse con dosis diarias, según la edad y condición del paciente.
b. Debe realizarse durante 6 meses continuos.
c. Durante el tratamiento los niveles de hemoglobina deben elevarse entre el
diagnóstico y el primer control. De no ser así, y a pesar de tener una
adherencia mayor a 75%, derivar al paciente a un establecimiento de salud
con mayor capacidad resolutiva, donde un especialista determinará los
exámenes auxiliares a realizarse.
d. Una vez que los valores de hemoglobina han alcanzado el rango ¨normal¨, y
por indicación del médico o personal de salud tratante, el paciente será
contra referido al establecimiento de origen, para continuar con su tratamiento.
Sobre el consumo de suplementos de hierro (preventivo
o tratamiento)
a. De preferencia, el suplemento de hierro se da en una sola toma
diariamente.
b. En caso se presenten efectos adversos, se recomienda fraccionar la
dosis hasta en 2 tomas según criterio del médico o personal de salud
tratante.
c. Para la administración del suplemento de hierro, recomendar su
consumo alejado de las comidas, de preferencia 1 o 2 horas después
de las comidas.
d. Si hay estreñimiento, indicar que el estreñimiento pasará conforme el
paciente vaya consumiendo más alimentos como frutas, verduras y
tomando más agua
MANEJO TERAPÉUTICO
DE LA ANEMIA SEVERA EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y MUJERES
GESTANTES Y PUERPERAS
• El niño, adolescente, mujer gestante y puérpera, con problemas de anemia severa, deberá ser
evaluado, en la medida de lo posible, por un profesional médico en los establecimientos de
salud(16).
• En los casos de anemia severa, diagnosticada en establecimientos de menor capacidad
resolutiva, se dará la prescripción médica inmediata, como si fuera un caso de anemia
moderada. Luego se referirá inmediatamente a un Establecimiento de Salud de mayor
capacidad resolutiva, donde se evaluarán, según el caso específico, las opciones de tratamiento
y el criterio médico. En caso de contar con servicio de hematología, referir al mismo.
• Los pacientes que tengan una evolución favorable al tratamiento de anemia severa y tengan
diagnóstico de anemia leve o moderada deberán ser contra referidos a su Establecimiento
de Salud de origen, a fin de concluir con su tratamiento durante el periodo de 6 meses y reponer
los depósitos de hierro en el organismo
Por qué se produce la anemia en el embarazo
y cómo evitarlo?
Volumen plasmático
aumenta casi 50%
Anemia
previa
Cambios fisiológicos
Volumen eritrocitario
aumenta 25 a 30%
Perdidas
Patologías ,hemorragias
propias Cambios en la
alimentacion
MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN MUJERES
GESTANTES Y PUERPERAS
En los casos que la gestante inicia
la atención prenatal después de las
32 semanas De gestación, la
determinación de hemoglobina se
realiza en esta atención.
En caso que no se detecte anemia,
se hará una siguiente medición de
hemoglobina entre la semana 37 y
40 y la última a los 30 días post
parto
• Cuando la adherencia al Sulfato
Ferroso más Ácido Fólico no sea
adecuada (< 75%) o se
presentan efectos adversos que
limitan su continuidad se podrá
emplear como alternativa el Hierro
Polimaltosado
• Para minimizar la intolerancia al Sulfato Ferroso se recomienda empezar con una
dosis baja de 30 mg de hierro elemental por día y aumentar gradualmente en un lapso
de 4 a 5 días, según tolerancia con dosis divididas. También puede recomendarse la
toma de los suplementos con las comidas, aunque la absorción de hierro puede
disminuir, por lo que de ser posible tomar los suplementos con el estómago vacío; sin
embargo, en algunos casos no se puede tolerar.
• El tratamiento con hierro
consiste en administrarles una
dosis diaria de 120 mg de hierro
elemental más 800 ug de Ácido
Fólico durante 6 meses.
• El tratamiento en las gestantes y
puérperas está dirigido a corregir
la anemia y reponer las reservas
de hierro en los depósitos
• Cuando la hemoglobina de la mujer gestante
o puérpera con anemia, alcance valores
mayores o igual a 11 g/dl (hasta 1,000
msnm), se continuará con la misma dosis por
un lapso de 3 meses adicionales. Concluido
el mismo se continuará con una dosis de
prevención hasta los 30 días post parto para
reponer las reservas de hierro
• En las gestantes con anemia se realizará la
determinación de hemoglobina de manera
mensual, con el objeto de evaluar la
respuesta al tratamiento con hierro y la
adherencia
CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN
La consejería priorizará los siguientes contenidos:
3. Advertencias del
uso y conservación
del suplemento de
2. Indicaciones para la hierro en gotas o
administración del jarabe y
suplemento de hierro micronutrientes.
1. Importancia de la (gotas o jarabes o
prevención de la micronutrientes).
anemia y sus
consecuencias.
MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
El personal de la salud que realiza la atención de salud es responsable del
monitoreo de la suplementación intra y extramural
[Link]. HOGAR OTROS ESPACIOS
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