Diagnóstico y Manejo del Esguince de
Tobillo en la Fase Aguda en el Primer
Nivel de Atención
IMSS-034-08
MARIA GUADALUPE RODILES ALVAREZ
MEDICO FAMILIAR
Definición
Ruptura parcial o total de uno o
más de los ligamentos en la
articulación del tobillo y se
caracteriza por dolor, edema y
limitación funcional.
La atención oportuna de este tipo
de lesiones ligamentarias en las
primeras 72 horas conlleva a
mejores resultados en salud y
menores repercusiones sociales y
económicas.
PREVENCION
Las personas con alteraciones anatómicas del
pie y sobrepeso, así como aquellas que realizan
ciertas actividades laborales y deportivas tienen
mayor.
DIAGNOSTICO
• Investigar los factores de riesgo relacionados con la lesión,
así como los antecedentes y el mecanismo del mismo.
• Examinar el aumento de volumen, la deformidad y la
presencia de equimosis
DIAGNOSTICO
ESGUINCE GRADO I
• Lesión parcial de un ligamento sin
pérdida funcional o con limitación
leve…
• Ejemplo: el paciente es capaz de
caminar con apoyo total y dolor
mínimo.
• Edema e inflamación leve, no existe
inestabilidad mecánica y las fibras
del ligamento están distendidas
pero intactas.
• Lesión microscópica
DIAGNOSTICO
ESGUINCE GRADO II
• Lesión incompleta de un ligamento,
dolor y edema moderados.
• Con discapacidad funcional moderada,
equimosis de leve o moderada, edema
sobre las estructuras afectadas,
limitación parcial de la función y el
movimiento (el paciente tiene dolor
cuando apoya o camina).
• Inestabilidad de leve a moderada al
examen clínico de inestabilidad
unilateral con datos positivos leves.
• Algunas fibras del ligamento están
parcialmente desgarradas.
• Lesión parcial.
DIAGNOSTICO
ESGUINCE GRADO 3
• Lesión completa y pérdida de la
integridad del ligamento, edema
severo (más de cuatro centímetros por
arriba de peroné),equimosis severa.
• Pérdida de la función y el movimiento
(el paciente es incapaz de caminar o
apoyarse).
• Inestabilidad mecánica (examen clínico
de inestabilidad con datos positivos
• de moderado a severo).
• Los ligamentos están completamente
desgarrados y no son funcionales.
• Lesión total (ruptura).
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE OTAWA.
En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, el
médico debe solicitar radiografías en proyección anteroposterior, lateral y
anteroposterior con rotación medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo
lesionado
DIAGNOSTICO
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO IV ***
Luxación de la articulación; en el
servicio de traumatología se decide
si es necesario el manejo quirúrgico.
DIAGNOSTICO
• Determinar el grado de dolor a nivel de • Clasificar el grado de la lesión de acuerdo
los ligamentos peroneos y la funcionalidad con los datos clínicos, recuperados en la
de la extremidad afectada. exploración de la extremidad afectada.
TRATAMIENTO
• AINES
• Paracetamol 500 mg cada 6 horas x 2 días y posteriormente cada 8 horas en los 3 días siguientes.
• En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se recomienda usar un antiinflamatorio
combinado con un analgésico (piroxicam más paracetamol o diclofenaco más paracetamol.
• En pacientes con riesgo de sangrado de tubo digestivo o con condiciones particulares, que limiten
el uso de los AINES, se sugiere individualizar el caso y considerar para el control del dolor con otras
alternativas con menores efectos adversos, incluyendo los inhibidores específicos COX-2.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Con el propósito de fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos de
movilidad y recuperar la propiocepción del pie afectado; se recomienda
realizar las siguientes acciones:
En las primeras 72 horas de la lesión:
• Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas de la lesión.
• Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas
• Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con elevación a 30 grados de
la extremidad afectada (movimiento de flexión-extensión, inversióneversión y
circonducción hasta 10 repeticiones cada uno)
• Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial.
• En caso de edema bimaleolar evolutivo se recomienda utilizar un vendaje
tipo Jones (almohadillado anti edema)
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• Iniciar apoyo parcial • Indicar ejercicios de
diferido con vendaje propiocepción (rodar una
elástico compresivo (vendas botella, apoyar
Después de las 72 horas:
elásticas, vendaje con tela parcialmente la extremidad
adhesiva, soporte externo lesionada o arrugar una
de tobillo) toalla con los dedos del pie)
• Indicar ejercicios de • Se recomienda no utilizar
estiramiento y inmovilización con férula de
fortalecimiento a yeso en los esguinces de
contrarresistencia (usando tobillo grado I y II, evitar el
una resistencia contra el calor local y masaje directo
pie) en la fase aguda.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Determinar el tiempo máximo de seguimiento en un
paciente con esguince de tobillo, considerar el grado de
lesión.
En esguince grado I se requiere revaloración al 5º día, su
resolución es en menos de 7
En esguince grado II, el seguimiento es por medio de
consultas periódicas, hasta 21 días
TIEMPO ESTIMADO DE
RECUPERACION Y DIAS DE
.
INCAPACIDAD
