VIDEO INTRODUCCION
NEUMONÍA
Neumonía corresponde a un proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar con ocupación del espacio aéreo y/o participación intersticial.
Neumonitis se debe reservar para la
imagen radiológica de compromiso
pulmonar causada por reacción química
por aspiración o inhalación.
Bronconeumonía corresponde a una
descripción anátomo-patológica y no
debe usarse en el ámbito clínico.
Neumonía adquirida en el hospital. Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Protoc diagn ter pediatr. 2017. España. pdf
CLASIFICACIÓN
Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía asociada a la atención de salud
(NAC) (NAAS)
Cuando ocurre en un paciente que no
Cuando ocurre en un paciente
ha estado hospitalizado los últimos 7
hospitalizado que se manifiesta
días o que presenta síntomas de
después de las 72 horas del ingreso o
neumonía dentro de las primeras 48
hasta 7 días post alta hospitalaria.
horas de ingreso hospitalario.
Neumonía adquirida en el hospital. Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Protoc diagn ter pediatr. 2017. España. pdf
EPIDEMIOLOGÍA
La neumonía corresponde a la principal causa
individual de mortalidad infantil en todo el mundo con
una incidencia anual de 150,7 millones de casos
nuevos, de los cuales unos 11-20 millones (7%–13%)
son suficientemente graves para requerir
hospitalización.
• En latinoamérica y el Caribe se
estima una incidencia cercana a 900
casos / 100.000 en menores de 5
años y entre un 25-40% de los
pacientes requieren hospitalización.
• Se estima una mortalidad
aproximada de 1,2 millones/año de
niños menores de 5 años
Neumonía adquirida en el hospital. Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Protoc diagn ter pediatr. 2017. España. pdf
EPIDEMIOLOGÍA
Ecuador:
5ta posición de las causas entre las diez primeras causas de mortalidad.
Género predominante el masculino y el grupo etario más vulnerable son los lactantes.
Los factores de riesgo:
• Pacientes provenientes del área
urbana.
• Niños que aún no asisten al sistema de
educación nacional.
• Niños con fondo atópico.
• Esquema de vacunación incompleta.
• No alimentación con leche materna.
• Niños con padres fumadores.
Neumonía adquirida en el hospital. Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Protoc diagn ter pediatr. 2017. España. pdf
PATOGENIA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Los mecanismos de El tracto respiratorio
La neumonía se localiza
defensa son barreras superior se encuentre
en el parénquima
anatómicas, células y colonizado por
pulmonar
proteínas bacterias patógenas
Las vías de penetración pulmonar :
Descendente
Por aspiración
Por alteraciones anatómicas, funcionales o
inmunológicas
Por diseminación hematógena
Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica.2017. Ecuador. pdf
PATOGENIA DE LA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Se produce cuando un suficiente número de gérmenes asociados a gran virulencia invaden el
aparato respiratorio inferior sin que los mecanismos de defensa del huésped puedan evitar su
proliferación.
Mecanismos de invasión pulmonar :
Microaspiración de bacterias que colonizan
la orofaringe y/o el tracto digestivo
superior
Inhalación de aerosoles contaminados
Diseminación sanguínea a partir de otro
foco infeccioso.
Neumonía adquirida en el hospital. Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Protoc diagn ter pediatr. 2017. España. pdf
ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
ESCOLARES Y ENFERMEDAD
<2 AÑOS > 2 AÑOS
ADOLESCENTES PULMONAR CRÓNICA
• Viral en el 80 % • Bacteriana • Gérmenes atípicos • Haemophilus
(Virus Sincitial (Streptococcus (Chlamydia influenza
Respiratorio, pneumoniae (37 y el pneumoniae y
Rinovirus, 44 %), Mycoplasma Mycoplasma INFECCIONES
Parainfluenza, pneumoniae y pneumoniae MIXTAS (30 –
Influenza y Chlamydia 40%)
Adenovirus) pneumoniae)
El neumococo
+ virus sincitial
respiratorio
Influenza +
Staphylococcu
s aureus.
Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica.2017. Ecuador. pdf
ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
EL VIRUS RESPIRATORIO OTROS VIRUS POSIBLES LAS BACTERIAS LAS BACTERIAS
SINCITIAL (VRS) SON GRAMPOSITIVAS GRAMNEGATIVAS
• En bronquiolitis aguda • El adenovirus, los • En los primeros días de • En pacientes
en lactantes. influenza y los hospitalización. ingresados de forma
parainfluenza. prolongada
Neumonía adquirida en el hospital. Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Protoc diagn ter pediatr. 2017. España. pdf
CLÍNICA
TRIADA CLÁSICA DE NEUMONÍA
Fiebre
Nota: Taquipnea,
signo clínico más Tos
significativo
Dificultad
Respiratoria
Neumonía en pediatría , Dra. Angélica Oyarzún, Dr. Pablo Brockmann, Departamento de Cardiología y Enfermedades Respiratorias, División de Pediatría, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
FORMAS CLÍNICAS
NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
Bacteriana Bacterias (menos comunes)
• Streptococcus pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae
• Hamophilus influenzae • Chlamydia pneumoniae
• Streptococcus pygenes
• Staphylococus aureus Viral
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, 2017
CLÍNICA: NEUMONÍA TÍPICA
Forma clásica de
Forma clásica de presentación en
presentación en lactantes y niños
niños mayores pequeños
• Complicación de una infección respiratoria
• Fiebre (comienzo súbito) con escalofríos
viral previa
• Afectación del estado general
• Fiebre de inicio súbito
• Dolor torácico
• Empeoramiento del estado general
• Expectoración purulenta
• Clínica respiratoria poco llamativa
• Crepitantes, hipoventilación, soplo tubárico
• Dolor abdominal
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CLÍNICA: NEUMONÍA ATÍPICA
Comienzo gradual, febrícula, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.
BACTERIANA (M. pneumoniae
VIRAL
C. pneumoniae)
• Aparece en < 3 años • Niños > de 3 años
• Invierno. • Presentación subaguda
• Cuadro catarral con febrícula moderada, • Cefalea, mialgias y característicamente
faringitis, coriza, conjuntivitis.
de tos seca irrritativa
• En ocasiones síntomas inespecíficos o
• En ocasiones auscultación espástica.
diarrea.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, 2017
CUADRO COMPARATIVO: NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA
NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
Comienzo súbito Comienzo gradual
Fiebre >38.5° No fiebre o febrícula
Escalofríos, dolor costal Dolor de cabeza, muscular y de
articulaciones
Tos productiva Tos seca persistente
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, 2017
AUSCULTACIÓN
del murmullo Crepitaciones
Soplo Tubárico
pulmonar finas
de transmisión
Pectoriloquia
de vibraciones Broncofonía
áfona
vocales
MANUAL DE PEDIATRÍA, Dra. Cecilia Perret P., Dra. Carolina Pérez V., Segunda Edición (2020), ISBN N° 978-956-398-508-5
CREPITANTES
SOPLO TUBÁRICO
DIAGNÓSTICO
AMBULATORIO
BIOMETRIA PLAQUETA EXAMEN
PCR RX AP
HEMATICA S DE ORINA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
Leucocitosis con desviación izquierda Linfocitosis
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL
NEUMONÍADE PEDIATRÍA,
INTRAUTERINA Dra. Cecilia
Y NEONATAL Perret
Dra. Gabriela ArenasP.,
O. Dra. Carolina Pérez V., Segunda Edición
(Autores: (2020),
Eva Rupérez García, ISBN N°Herranz
Mercedes 978-956-398-508-5
Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe ), Servicio Navarro de salud.
PCR
NEUMONIAS
NEUMONÍ ATÍPICAS
NEUMONÍ
A TÍPICA A ATÍPICA
Proteína C
Proteína C
reactiva suele ser
reactiva > 50
inferior a 50
mg/L.
mg/L.
Otros hallazgos analíticos pueden orientar en el diagnóstico etiológico:
• Anemia hemolítica ( micoplasma pneumoniae )
• Aumento de la creatinfosfocinasa ( micoplasma pnemoniae y legionella )
• Aumento de transaminasas ( virasis y fiebre Q ).
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, 2017
RADIOGRAFÍA
Patrón radiológico: alveolar o
intersticial
Descripción radiológica Localización y extensión
Complicaciones: derrame pleural
otros hallazgos: adenopatías o
cavitaciones ( tuberculosis )
Condensación que abomba cisuras
( klebsiella pneumoniae )
Fístulas broncopleurales y empiemas
( staphylococo aureus )
Microabscesos
( pseudomona aureginosa )
Infiltrado reticulonodulillar
(pneumocistis carinii)
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, 2017
Neumonía de LSD en niño de 5 años (a), que se resuelve
completamente en control efectuado 10 días más tarde
Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por imagenesCommunity-acquired pneumonia in children: diagnostic imaging,Karla Moënne, Revista Médica Clínica
Las Condes Volume 24, Issue 1, January 2013, Pages 27-35.
Neumonía de lóbulo inferior izquierdo; a) Rx frontal, b) Rx lateral.
Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por imagenesCommunity-acquired pneumonia in children: diagnostic imaging,Karla Moënne, Revista Médica Clínica
Las Condes Volume 24, Issue 1, January 2013, Pages 27-35.
Neumonía redonda en paciente de 5 años a) Rx frontal, b) Rx lateral.
Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por imagenesCommunity-acquired pneumonia in children: diagnostic imaging,Karla Moënne, Revista Médica Clínica
Las Condes Volume 24, Issue 1, January 2013, Pages 27-35.
Neumonía basal izquierda, asociada a pequeño derrame pleural
que ocupa el receso costofrénico lateral.
Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por imagenesCommunity-acquired pneumonia in children: diagnostic imaging,Karla Moënne, Revista Médica Clínica
Las Condes Volume 24, Issue 1, January 2013, Pages 27-35.
Derrame pleural derecho de 4cm
Pequeño infiltrado en base de espesor tras 72h de
pulmonar derecha. evolución.
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez
(Autores: García, Mercedes
Eva Rupérez Herranz
García, Mercedes Aguirre,
Herranz Enrique
Aguirre, EnriqueBernaola Iturbe,
Bernaola Iturbe 2017Navarro de salud.
), Servicio
HOSPITALARIO
BIOMETRIA
PLAQUETAS PCR
HEMATICA
HEMOCULTIVO
Hemocultivos: deben realizarse 2 hemocultivos
percutáneos consecutivos de sitios diferentes.
Positivo en un 10% (Sospecha de etiología bacteriana).
NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO (Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, 2017
ELECTROLITOS SÉRICOS
Existe riesgo de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, los
electrolitos séricos deben monitorizarse si hay sospechas clínicas de la
hormona antidiurética.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS”, Ministerio de Salud Perú
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Intolerancia a los Enfermedades crónicas
Deshidratado
antibióticos orales pulmonares
Persistencia de fiebre
después de 48-72 horas de
Neumonía complicada Neumonía con derrame
terapia antimicrobiana
ambulatoria
Insuficiencia respiratoria Requerimiento de oxígeno
Neumonía en pediatría , Dra. Angélica Oyarzún, Dr. Pablo Brockmann, Departamento de Cardiología y Enfermedades Respiratorias, División de Pediatría, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente
empírico, especialmente en los primeros momentos,
este debe basarse en:
La edad del
paciente Gravedad
(relación
entre la edad
del
y la etiología enfermo
de la NAC)
Resistencias
Características bacterianas en
clínico nuestro medio
radiológicas (especialmente
de la NAC neumococo y S.
aureus).
TRATAMIENTO NAC MENORES DE 6 AÑOS
PACIENTE AMBULATORIO
AGENTE
El tratamiento de elección ambulatorio en pacientes menores de 6 años es la ETIOLÓGICO
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO por vía oral de 80 a 100 mg/kg/día MAS
repartido en 3 dosis con una duración de 10 días. FRECUENTE
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
PACIENTE HOSPITALIZADO
AMPICILINA:
El MSP recomienda no
recetar antibióticos de
forma rutinaria en
R.N. -7días 100mg/kg/dia c/12horas I.V. O I.M. R.N. +7 días 150mg./Kg/día /c/ 6 o 8h I.V. pacientes preescolares
con NAC, debido a que
los virus son la etiología
DESPUES DEL MES DE EDAD mas común en este
grupo
50-100mg./Kg/día c/6h. V.O.
100-200mg./Kg/día c/6h I.V
Asociación Española de Pediatría. Manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014 Guia de practica clínica, neumonía adquirida en la comunidad, MSP, ECUADOR
TRATAMIENTO NAC MAYORES DE 6 AÑOS
PACIENTE AMBULATORIO
PENICILINA CRISTALINA
El tratamiento de elección ambulatorio en pacientes Dosis: 100.000 - 400.000
Mayores de 6 años es
CEFUROXIMA: Dosis: 30mg./Kg/día c/12-24h. V.O. U.I. /Kg/día c/4-6 h.
PACIENTE HOSPITALIZADO I.M. o I.V.
CEFTRIAXONA: 80-100mg./Kg/día c/12-24h. I.V
Neumonía Nosocomial En mayores de 6 años
el agente causal mas
VANCOMICINA: común es M.
60 mg./Kg/día /6h. I.V. pneumoniae y C.
OXACICLINA: Pneumoniae
Dosis: 200mg./Kg/día c/6h. I.M. o I.V.
Asociación Española de Pediatría. Manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014 Guia de practica clínica, neumonía adquirida en la comunidad, MSP, ECUADOR
TRATAMIENTO NAC ATIPICA
La NAC Atípica
en menores de
4-5 años
El tratamiento de NAC atípica es generalmente
es viral y no
generalmente precisa ATB
AZITROMICINA: 10 mg./Kg/día V.O.
O
CLARITROMICINA: 15-20mg./Kg/día
c/12h. V.O. o I.V. La eritromicina
esta claramente
en desuso por
sus síntomas
gastrointestinales
y complicada
posología
Asociación Española de Pediatría. Manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014 Guia de practica clínica, neumonía adquirida en la comunidad, MSP, ECUADOR
TRATAMIENTO COADYUVANTE DE SOPORTE
Terapia de soporte en niños con dolor asociado y Analgesia en el caso de dolor pleurítico pues
molestias por inflamación de las vías aereas superiores interfiere con la tos y expectoración
Paracetamol
15mg/kg/6h Ibuprofeno 5-
10mg/kg/6-8h
El trabajo respiratorio y la fiebre aumentan los requerimientos de liquido, el modo
ideal de aportarlos es por via oral en pequeñas cantidades y forma frecuente.
Asociación Española de Pediatría. Manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014 Guia de practica clínica, neumonía adquirida en la comunidad, MSP, ECUADOR
PRUEBA DE
COVID-19
• Debido a la pandemia
mundial nuevos controles
son requeridos en la atención
pediátrica en general,
especialmente cuando el
paciente tiene una neumonía
o una enfermedad de origen
respiratorio, realizar la
prueba de covid-19 para
descartar esta patología es
de suma importancia.
COMPLICACIONES
Derrame pleural Absceso pulmonar Neumonía necrotizante
PULMONARES
Síndrome de distrés
Neumotórax Fistula broncopleural
respiratorio agudo
Meningitis Endocarditis
METASTÁSICAS Fistula broncopleural
Absceso SNC Osteomelitis
Síndrome hemolítico
SISTÉMICAS SIRS Sepsis
urémico
MANUAL DE PEDIATRÍA, Dra. Cecilia Perret P., Dra. Carolina Pérez V., Segunda Edición (2020), ISBN N° 978-956-398-508-5
PREVENCIÓN
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Rev Cubana Med Gen Integr vol.28 no.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2012
VACUNAS
Patógenos bacterianos
• S. pneumoniae
• Haemophilus influenzae tipo b
Vacunas antineumocócicas
• niños entre 2 y 59 meses de edad
Prevenir la enfermedad neumocócica invasiva (septicemia, meningitis)
• Menores de dos años
Virus de la influenza
• Lactantes mayores de 6 meses de edad
• Niñas/os La neumonía es una enfermedad típicamente
• Adolescentes curable y no obstante con frecuencia resulta
fatal, sobre todo en los niños
Contra el virus sincitial respiratorio anticuerpo monoclonal específico
• Los lactantes de alto riesgo
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera
Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017.
AEIPI
Si no hay obstrucción de la vía aérea clasificar la tos o dificultad respiratoria
Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico Cuadros de Procedimientos. Actualización 2017
AEIPI
Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico Cuadros de Procedimientos. Actualización 2017
REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico Cuadros de Procedimientos. Actualización 2017
