ANESTESIA
La anestesia es un acto médico
controlado en el que se usan
fármacos para bloquear la
sensibilidad táctil y dolorosa
de un paciente, sea en todo o
parte de su cuerpo y sea con o
sin compromiso de conciencia.
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia general.
Anestesia epidural.
Anestesia raquídea.
Anestesia local.
Anestesia regional.
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general es la modalidad de anestesia adecuada para
las cirugías más complejas y de gran porte. Se indica la anestesia
general cuando el procedimiento quirúrgico es muy complejo, no
siendo viable anestesiar solamente una región del cuerpo.
Se produce un estado de inconsciencia mediante la administración
de fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a
la vez (balanceada).
Objetivos:
• Analgesia o abolición del dolor
• Pérdida de conciencia
• Relajación muscular
Anestesia regional Los 2 tipos de anestesia
regional más utilizados son:
La anestesia regional es un
procedimiento anestésico
usado en cirugías más • Anestesia raquídea (o
simples, donde el paciente raquianestesia).
puede permanecer • Anestesia epidural.
despierto. Este tipo de
anestesia bloquea el dolor
en solamente una
determinada región del
cuerpo, como un brazo,
una pierna o toda la región
inferior del cuerpo, abajo
del abdomen.
• Anestesia raquídea
Para realizar la anestesia
raquídea, se introduce una
aguja de pequeño calibre
en la espalda para alcanzar
el espacio subaracnoideo,
dentro de la columna
La presencia del anestésico en la columna
vertebral. En seguida, se vertebral bloquea los nervios que pasan a
inyecta un anestésico en el través de la columna lumbar, haciendo con
que los estímulos dolorosos que vienen
líquido cefalorraquídeo desde los miembros inferiores y del
(licor), produciendo abdomen sean incapaces de alcanzar el
cerebro.
relajación muscular y
adormecimiento temporal. La raquianestesia a menudo se utiliza para
procedimientos ortopédicos de miembros
inferiores y cesáreas.
• Anestesia epidural
La anestesia epidural es muy similar a la anestesia raquídea, sin
embargo hay algunas diferencias:
En la anestesia epidural se inyecta el analgésico en la región
epidural, que se encuentra alrededor del canal espinal y no
precisamente dentro, como en el caso de la anestesia raquídea.
En la anestesia epidural, se inyecta el analgésico por un catéter, que
se implanta en el espacio epidural. Mientras que en la anestesia
raquídea el anestésico es administrado por una aguja una sola vez, en
la anestesia epidural se administra el anestésico continuamente a
través del catéter.
La cantidad de anestésicos administrados es mucho menor en la
anestesia raquídea.
La anestesia epidural se utiliza comúnmente durante el parto natural.
Sirve para bloquear el dolor en
Anestesia local una variedad de procedimientos
La anestesia local es el médicos como las biopsias,
procedimiento anestésico más punciones de venas profundas,
frecuente y se usa para bloquear suturas de la piel, punción lumbar,
el dolor en regiones pequeñas punción de líquido ascítico o de
del cuerpo, generalmente en la derrame pleural.
piel. A diferencia de la regional y La anestesia local funciona como
general, que deben ser un bloqueo de receptores del
administradas por un anestesista, dolor en la piel y los nervios más
la anestesia local se utiliza para superficiales, impidiendo que los
casi todas las especialidades. mismos puedan enviar señales
dolorosas al cerebro.
La anestesia local se hace
generalmente con una inyección
de lidocaína en la piel y en los
tejidos subcutáneos.
Medicamentos
En la anestesia general se emplean:
1. Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental,
etomidato, midazolam y ketamina. Por vía respiratoria se
emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
2. Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o
sintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo).
3. Bloqueadores neuromusculares (miorrelajantes):
No despolarizantes: Derivados del curare (tubocurarina,
metacurina, doxacurio, pancuronio, pipecuronio, galamina,
rocuronio, atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio).
Despolarizantes: succinilcolina, decametonio.
Los adultos mayores, o aquellas
COMPLICACIONES personas con problemas médicos
En términos generales, la anestesia graves, especialmente quienes se
general es muy segura; la mayoría están sometiendo a procedimientos
de las personas, incluso quienes más exhaustivos, pueden correr un
tienen enfermedades importantes, mayor riesgo de confusión
pueden someterse a la anestesia posoperatoria, neumonía o incluso
general sin tener problemas accidente cerebrovascular o ataque
graves. cardíaco. Estos son algunos de los
De hecho, el riesgo de trastornos específicos que pueden
complicaciones está más aumentar el riesgo de
estrechamente relacionado con el complicaciones durante una
tipo de procedimiento al que te cirugía:
sometes y tu salud física general • Tabaquismo
que con el tipo de anestesia. • Convulsiones
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Accidente cerebrovascular
• Otras enfermedades que afectan el corazón, los pulmones o los
riñones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• EVALUACION PREOPERATORIA
La evaluación pre anestésica se define como todo el proceso de
estudio que precede a la administración de una anestesia, tanto en
procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos
(diagnósticos o terapéuticos).
La evaluación anestésica requiere muchas veces la interacción de
varios grupos de especialistas:
anestesiólogos, cirujanos, internistas de diferentes especialidades,
enfermeras, servicios de
apoyo (laboratorio, radiología, etc.). La secuencia de la
intervención de estos grupos debe estar bien coordinada y no
necesariamente ser siempre la misma.
La evaluación pre anestésica se ha convertido en una instancia
importante para efectuar una evaluación de los factores de riesgo
individuales y personales del paciente, y al mismo tiempo satisfacer las
exigencias de eficiencia en administración de recursos que hoy exige
el área de Salud.
Entre los objetivos de una evaluación pre anestésica se consideran:
• Recopilar la información médica sobre el paciente, realizar las
interconsultas que
sean necesarias y contar con los exámenes de laboratorio necesarios
para determinar
el riesgo preoperatorio.
• Optimizar las condiciones médicas del paciente y desarrollar un plan
anestésico y
postoperatorio.
• Educar al paciente, reducir su ansiedad y ayudarlo a decidir ante
diferentes
• alternativas de técnicas anestésicas y manejo del dolor
postoperatorio.
• Abrir una instancia ética de relación con los pacientes y sus
familiares, con el fin de
• respetar su autonomía y resolver los casos difíciles de la mejor forma
posible.
• EVALUACION POSOPERATORIA
En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha
sido operado. Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala
con monitorización que se conoce con el nombre de sala de
Recuperación. Algunos enfermos necesitan ser vigilados
intensivamente en el posoperatorio inmediato y son trasladados a salas
especializadas en cuidados intensivos donde muchas de ellas son
dirigidas por Anestesiólogos (REAs, de Reanimación). El
posoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperación
especialmente del Anestesiólogo que recibe al paciente, se evalúa con
escalas o score como el Aldrete cuya valoración es de capital
importancia para la toma de decisiones y del destino del paciente.
