RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
Alumna: Pierina Murga Bendezú
CRECIMIENTO FETAL
• El crecimiento fetal refleja la interacción del potencial de crecimiento
predeterminado del feto y su modulación por la salud del feto, la placenta y la
madre.
• Velocidad de crecimiento fetal : DBP (13ss), circunferencia de la cabeza (14ss),
longitud del fémur (15ss) y la circunferencia abdominal (16ss)
3 FASES:
• Hiperplasia: 16ss (5gr/d)
• Hiperplasia e hipertrofia: hasta 32ss (15 a 20gr/d)
• Hipertrofia celular: > 32ss (30 a 35gr/d)
CRECIMIENTO FETAL
• Peso al nacer: varían
según etnia y región
geográfica
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)
No han alcanzado su potencial de crecimiento a determinada EG
Definición obstétrica: peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional en la segunda mitad del embarazo
Pequeño para la Edad Gestacional (PEG):
• Fetos constitucionalmente pequeños (60%)
• Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria (25%)
• Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta (15%)
EPIDEMIOLOGÍA
• Países en vías de desarrollo: 11%
• Países desarrollados: 2%
• América latina: 11% nacen con RCIU
Perú:
• Lima Metropolitana: 7,6%
• Costa: 9,4%
• Selva: 11,8%
• Sierra: 14,6%
FACTORES
• Trastornos hipertensivos . Fármacos
Maternos •
•
•
Trastornos autoinmunes
Trombofilias
Estilo de vida
. Diabetes pregestacional
. Infecciones
. Gestación múltiple
• Aneuploidías (trisomía 18:90%) . Gestaciones múltiples
Fetales •
•
•
Malformaciones congénitas
Infección perinatal
Prematuridad
• Insuficiencia uteroplacentaria
Placenta • Trastornos placentarios
• Anormalidades del cordón umbilical
FISIOPATOGENIA
Compromiso de la circulación uterina-
placentaria
Dilatación suficiente de la circulación
uteroplacentaria y angiogénesis vellosa
rápida
Deficiente remodelación de la arteria
espiral
1. Reducción de perfusión uniforme
2. Retención del músculo liso vascular
3. Cambios ateróticos agudos
FISIOPATOGENIA
CLASIFICACIÓN
TIPO I / SIMETRICO TIPO II / ASIMETRICO
DIAGNÓSTICO
• Vigilancia de crecimiento fetal: FR
• Calcular EG:
– FUR
– Medición de altura uterina: sínfisis del
pubis – fondo uterino
– Ecografía
DIAGNÓSTICO
• Ecografía: estimación ecográfica del peso fetal < percentil 10 para la EG (mejor
hallazgo)
Información de la historia materna
Más bajo es el percentil, más
y de una curva de crecimiento
probable el diagnóstico
personalizada
Velocimetría doppler
(ACOG) sobre FGR considera un peso fetal estimado <percentil 10 : sugestivo
1er trimestre: EG= CRL (mm) + 42
2do y 3er trimestre: marcadores biométricos
DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP) CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA (HC)
LONGITUD DEL FÉMUR (FL) CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA)
PESO FETAL ESTIMADO (EFW)
• Útil: 24 ss
• Variables: diámetro biparietal (DBP), la circunferencia de la cabeza
(HC), la circunferencia abdominal (AC) y / o la longitud del fémur
(FL)
Hadlock:
[log10 PN = 1,335 - 0,0034( CA)(FL) + 0,0316(DBP) + 0,0457 (CA) + 0,1623 (FL)
RELACIONES BIOMÉTRICAS
Relación HC / AC Relación FL / AC
• RCIU asimétrico • RCIU asimétrico
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Oligohidramnios es secuela de RCIU (hipoxia: disminución de perfusión renal)
VELOCIMETRÍA DOPPLER
• Asociada con formas de onda Doppler anormales en los vasos maternos y los
vasos fetales
MANEJO
Restricción del crecimiento
relacionada con insuficiencia
uteroplacentaria:
• Velocidad de crecimiento fetal
• Perfil biofísico
• Impedancia al flujo sanguíneo en
los vasos arteriales y venosos
fetales (velocimetría Doppler)
ARTERIAS UTERINAS
Normal: Flujo alto durante la
diástole
Anormal: Flujo diastólico bajo +
incisura
ARTERIA UMBILICAL
Normal: baja resistencia en el flujo
feto-placentario
RCIU: velocidades anormales en el
flujo diastólico, flujo reverso en
lecho capilar placentario reducido
en >50%
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Normal: Alta resistencia y bajo
vol diastolico
Anormal: Aumenta velocidad
del fin de la diástole baja
pulsatilidad.. Baja resistencia
y vol diastólico alto
DUCTUS VENOSO
2 picos: Sístole y diástole
ventricular
a: contracción auricular en la
diástole y ante el
compromisoflujo ausente o
reverso
PRUEBA SIN ESTRÉS Y PERFIL BIOFÍSICO
FRECUENCIA :
• RCIU leve, velocidad de crecimiento normal, índices Doppler normal NO
• RCIU grave o con oligohidramnios, preeclampsia, velocidad
desacelerada,Doppler anormal 2v/sem
• RCIU con flujo diastólico ausente o invertido diario
Corticosteroides prenatales: (<34ss)
• Betametasona dos dosis de 12 mg IM
• o dexametasona 6mg
MANEJO
1. Onda inversa persistente del Doppler del conducto venoso: inmediato si ≥30
semanas de gestación. Antes de las 30 semanas, individualiza.
2. La arteria umbilical invirtió el flujo diastólico ≥32 semanas de gestación:
inmediato.
3. Arteria umbilical sin flujo diastólico ≥34 semanas de gestación: inmediato.
4. Ausencia de arteria umbilical o flujo diastólico invertido <34 semanas de
gestación: control NST, BPP. Se vuelven anormales inmediato.
5. Doppler de la arteria umbilical normal: fuerte evidencia de bienestar
fetal39 semanas de gestación.
