PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA.

PAE – VALORACIÓN
 ETAPAS DEL P.A.E.
• 1. VALORACIÓN información sobre el sujeto de atención
• 2. DIAGONÓSTICO de la situación de salud del sujeto de atención
• 3. PLANIFICACIÓN de los cuidados de enfermería
• 4. EJECUCIÓN de los cuidados de enfermería
• 5. EVALUACIÓN de las respuestas del sujeto y de los cuidados brindados
1 era etapa: VALORACIÓN

Recogida de Datos
Organización de los Datos
Validación de los Datos
Registro de los Datos
 VALORACIÓN –
Recolección de Datos
• Permite al enfermero recabar en forma organizada y
sistemática la mayor cantidad de datos sobre el sujeto de
su cuidado no sólo para reconocer su historia de vida, sino
además para identificar problemas, elaborar diagnósticos,
planificar cuidados, ejecutarlos y evaluar resultados.

observación

Métodos:
entrevista
Valoración
(recolección
de datos)
examen físico
 OBTENCIÓN DE DATOS TIPOS DE DATOS
Subjetivos:(síntomas)
Definición: Información que se obtiene del Visión personal del sujeto de hechos y
sujeto de atención situaciones
Percepciones, sentimientos e ideas sobre
si mismo y su estado de salud
Descripciones sobre dolor, nauseas ,
Fuentes: Primarias incomodidades, etc.
Secundarias Objetivos: (signos)
Observables y/o medibles por el enfermero
Obtenidos a través de la observación
Se obtienen por el examen físico

Antecedentes:
Históricos
Hechos que han ocurrido anteriormente
Comprenden hospitalizaciones anteriores,
patrones de vida antes del problema
de salud
Actuales
Son datos sobre el problema de salud
actual.
 VALORACIÓN
Organización de los Datos

Los profesionales de enfermería usan un formato escrito (o electrónico) para

organizar los datos de la valoración de una forma sistemática.
A esto se le denomina a menudo anamnesis de enfermería, valoración
de enfermería o formulario de bases de datos de enfermería.
El formato puede modificarse en función del estado físico del paciente.
 VIRGINIA
HENDERSON

PATRONES
FUNCIONALES

MASLOW 5 Necesidades
 EXAMEN RUTINARIO DE ACUERDO A LAS NECESECIDADES
BASICAS DE HENDERSON

1. ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE.

2. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
3. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
4. DORMIR Y DESCANSAR.
5. ESCOGER ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
6. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGO NORMAL.
7. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
8. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
9. RESPIRAR NORMALMENTE.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,
TEMORES U OPINIONES

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

12. OCUPARSE EN ALGO DE FORMA QUE SU LABOR TENGA UN

SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE

CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS
DISPONIBLES.
 EXAMEN RUTINARIO POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Este enfoque permite la búsqueda sistemática de satos teniendo en cuenta los patrones
funcionales de Salud de las personas. Se intenta centrar la exploración física en áreas
funcionales planteados por M. GORDON.

• Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

• Patrón 2: Nutricional - Metabólico
• Patrón 3: Eliminación
• Patrón 4: Actividad - Ejercicio
• Patrón 5: sueño - Descanso
• Patrón 6: Cognitivo - Perceptual
• Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto
• Patrón 8: Rol - Relaciones
• Patrón 9: Sexualidad - Reproducción
• Patrón 10: Adaptación - Tolerancia
• Patrón 11: Valores- Creencias
 DOMINIOS NANDA
• Promoción de la salud
• Nutrición
• Eliminación/intercambio
• Actividad / reposo
• Percepción / cognición
• Auto percepción
• Rol / relaciones
• Sexualidad
• Afrontamiento / tolerancia al estrés
• Principios vitales
• Seguridad / protección
• Confort
• Crecimiento y desarrollo
DOMINIOS Y CLASES NANDA
DOMINIOS Y CLASES NANDA
 Hoja de valoración según dominios NANDA

os
UI
A GUIA DE RECOLECCION DE DATOS PARA PERSONAS ADULTAS

t
DE

N a
RE

D
DATOS PERSONALES

Ó s
O

I
E Apellido y Nombre………………………………… Edad…………………Ocupación……………………………

C lo
CI Estado civil……………………..Escolaridad……………….…Peso…………………..Talla…………………….

A
ON Fecha y hora de ingreso………………………………………Servicio……………………………………………

R de
DE
Fecha y hora de recolección de datos………………………………………………………………….…………..

O
DA

L ón
Diagnóstico de admisión…………………………..Diagnóstico Actual…………………………………………….
O

A
S Motivo de internación:………………………….Cobertura Social…………………………………………………

V aci
PA Lugar de residencia, vivienda y condiciones de vida……………………………………………………………..
RA

iz
E
DOMINIO 1 - PROMOCION DE LA SALUD

n
RS

a
ON Realiza alguna Actividad Física SI ( ) NO ( ) Posee alguna actividad recreativa SI ( ) NO ( )

g
AS

Or
Enfermedades que padece………………………………………………………………………………………………………..
D Alegias...DBT..........HTA-........Cardiopatías............ACV.............QMT................
UL
Conoce sobre su enfermedad SI ( ) NO ( ) Hábitos nocivos – Alcohol SI ( ) NO ( ) Tabaco SI ( ) NO ( )
A
Drogas Si ( ) NO ( ) Medicación que toma en su casa………………………………………………………………………
S
Otros tratamientos que utiliza en el hogar……………………………………………….……………………………………..
Conoce la medicación que toma SI ( ) NO ( ) Cumple con el horario y la dosis de medicación SI ( ) NO ( )
Se automedica SI ( ) NO ( ) Cumple con las citas médicas Si ( ) NO ( ) Concurre al Centro de salud SI ( ) NO ( )
Fecha de último control médico……………odontólogo…………...ginecólogo………...
Carnet de Vacunación completo SI ( ) NO ( ) Tiene centro de salud cercano a su domicilio SI ( ) NO ( )
Dependencia para la higiene……………….Dependencia para la alimentación…….……Dependencia para la
eliminación………………Dependencia para la vestimenta……………………….
Alt. en la coagulación………..Alt. en la sudoración………………Anorexia………..Debilidad……….Desorientación………
Deterioro neurosensorial……….Disnea………..Escalofrios………..Fatiga………Tos……….Ulceras por presión……….
Inmovilidad………..Inquietud………Insomnio…………..Pruritos……….Inmunodeficiencia,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Edemas………..
Otros…………………………………………………………………………………………………………………………………..

DOMINIO 2 - NUTRICION

Apetito: Normal……. Disminuido……. Aumentado……..Cambio de peso en el último mes SI ( ) NO ( )

Dentición completa…………. Incompleta………..Prótesis dentales …………. Estado nutricional……………
Nº comidas al día………………Hábitos nutricionales regulares……………..Lugar de las comidas…………………
Tipo de dieta……………………Problemas dietéticos…………………….…Dieta no equilibrada…………………….
Dieta restrictiva………………….Inapetencia…………..Intolerancia alimentaria…………
Come sin hambre………..Ingesta insuficiente …………….. Ingesta de líquidos al día (ml.).……………..
Malos hábitos alimentarios ……………..Reflujo gastroesofágico …………………Sobrepeso………Obesidad………..
Problemas en la boca……………Problemas para digerir ………………Trastornos alimentarios .………………Problemas
para comer……………………… Problemas para masticar……………Estado hidratación …………………………………..
Problemas para tragar ……………Síntomas digestivos……….Náuseas …… Vómitos………
Sondas:…….Nasogastrica……..yeyunostomia………Gastrostomia……..Hidratación Parenteral……………
Otros……………………………………………………………………………………………………………………..
 VALORACIÓN
Validación de los Datos –
L a información obtenida durante la fase de valoración
debe ser completa, objetiva y precisa porque los
diagnósticos e intervenciones de enfermería se basan
en esta información.
L a validación es el acto de «comprobar dos veces» o
verificar los datos para confirmar que son precisos y
objetivos. L a validación de los datos ayuda al
profesional de enfermería a completar estas tareas:
■ Garantizar que la información de la valoración es
completa.
■ Garantizar que los datos objetivos y subjetivos
relacionados están de acuerdo entre sí.
■ Obtener información adicional que puede haberse
pasado por alto.
 Pregúntese, estos datos significan
¿Un problema?
¿Una fortaleza?
¿Una Vulnerabilidad?

PROBLEMA

VULNERABILIDAD

FORTALEZA
 VALORACIÓN
Registro de los Datos

Para completar la fase de valoración, el profesional de

enfermería registra los datos del paciente. El registro
preciso es fundamental, y debe incluir todos los datos
recogidos sobre el estado de salud del paciente.
Los datos se recogen de forma objetiva y no los
interpreta el profesional de enfermería.
GRACIAS