Plan de Cuidados

de Enfermería en
la administración
de Antibióticos

Prof. E.U. Carlos Zapata

Alcayaga
ENF – 082
 ANTIBIOTERAPIA

• Es la farmacología de los
procesos infecciosos
• No hay un fallo somático
• Son de efectos sistémicos
• Son selectivos
SE D I V I D E N S E G U N S U
A C C I Ó N EN:
Bacteriostáticos:
Inhiben el crecimiento del microorganismo.

Bactericidas:
Matan a los microorganismos sin necesidad de
destruirlos o lisarlos.

Bacteriolíticos:
Matan a los microorganismos por lisis.
Definiciones
Quimioterapia:
Término acuñado por Erlich a principios del siglo XX para describir el uso de
compuestos químicos sintéticos para destruir agentes infecciosos

Antimicrobiano:
Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo
su crecimiento o destruyéndolos.

Antibiótico:
Sustancia producida por el metabolismo de organismos vivos,
principalmente hongos microscópicos y bacterias, que posee la propiedad de
inhibir el crecimiento o destruir microorganismos
C M I (Concentración mínima inhibitoria)

✓También denomina CIM

✓Es la dosis mínima con el fármaco inhibe
el
crecimiento de MO
✓Este es un parámetro para ver efectividad
del
fármaco ante una determinada cepa

C M L (Concentración mínima letal)

✓Concentración más baja a la cual el

fármaco
destruye o mata los MO
 ¿¿¿SENSIBLE O RESISTENTE??

Sensible:
Cuando el ATB produce su
acción bactericida o bacteriostático
sobre el MO

Resistente:
El ATB igual ejerce su acción bactericida o
bacteriostático, pero para quese produzca la respuesta
se necesitan dosis muy altas y además afecta al
 Espectros
El espectro de actividad es importantes, ya que
se sabe cuantas y que tipo de bacterias puede
el ATB matar

Amplio Abarca gran cantidadde

espectro cepas

Espectro
+ reducido y - amplio
intermedio

Espectro
Afecta sólo ciertas cepas
 Resistencia
✓Es uno de los problemas más importantes
✓Es la falta de sensibilidad de un MO para
un
determinado fármaco
✓Estas pueden ser:
✓Resistencia Natural
✓Resistencia Adquirida
 Clasificación de los antibióticos:
(Según su origen)

• Biológicos (Naturales):
Sintetizados por organismos vivos (Ej: Penicilina, Polimixina,
Cloranfenicol).

• Semisintéticos:
Modificaciones químicas de moléculas sintetizadas por
organismos vivos (Ej: Ampicilina, Cefalosporinas).

• Sintéticos:
Generados mediante síntesis química (Ej: Sulfas).
 Usos puntuales de los
ATB
✓Para tratar procesos infecciosos
adecuadamente diagnosticados
✓Mediante antibiograma

✓Como preventivo en procesos

infecciosos
en personas expuestas
ANTIBIOGRA A
 Método por
gradiente
de
antibiótico

Método
por discos
de
antibiótico
Una vez que se tiene el
Antibiograma:
✓Elegir correctamente el ATB
✓Tomar e cuenta la penetración del fármaco en el lugar
de la infección
Ej: en una cistitis es mejor un fármaco que se elimine
inalteradamente por vía renal

✓La concentración adecuada para que el fármaco actúe

en el proceso infeccioso tiene que ser mayor a la CMI
en 5 veces.

✓Factores del paciente

Ej: edad, embarazo, inf. hepática y renal, etc.
 OBS:

✓La vía de administración va a depender de

la gravedad de la infección y como
esta alojada esta.
✓Los antibióticos se pueden asociar para
hacer un sinergismo ya sea de potenciación o
de sumación
Efectos Negativos de los ATB:

[Link] efecto negativo propio del fármaco:

TGI, taquicardia, prob. hematológicos, etc

[Link] de Hipersensibilidad:
Reacciones alérgicas, estas son individuales
opor una familia de ATB.

3.Súper- Sobreinfección:
Es muy frecuente en ATB de amplio
espectro
 Mecanismospor los
cuales actúan los
ATB
1.- Inhiben la síntesis de la pared celular

Penicilinas
Cefalosporinas

2.- Inhiben la síntesis de proteínas

Tetraciclinas Macrólidos
Lincósidos
3.- Inhibidor de la síntesis de ácidos nucleicos

Quinololonas Metronidazol

4.-Alteran la permeabilidad de la membrana celular

Antimicóticos Detergentes

5.- Antimetabolito

Sulfonamidas
 Bacterias por sitio de
infección
Boca Piel/Tejido b l a n d o H u e s o y cartílago
Peptococcus S. aureus S. a u r e u s
Peptostreptococcus S. pyogenes S. e pi de r mid is
Actinomyces S . ep id e rmi di s St r e p t o c o c c i
Pa st eu re l la N.
gonorrhoeae

Abdomen Tra c to Urinario Respiratoio Alto

E . coli, P r o t e u s E . coli, P r o t e u s S. p n e u m o n i a e
Klebsiella Klebsiella H . influenzae
Enterococcus Enterococcus M . catarrhalis
B a c t e r o i d e s sp. Staph S. p y o g e n e s
saprophyticus
Respiratorio B a j o Respiratorio Ba j o Meningitis
C o mu ni ta r io Hospital S. p n e u m o n i a e
S. pneumoniae K. pneumoniae N . meningitidis
H . influenzae P. a e r u g i n o s a H . influenza
K. pneumoniae E n t e r o b a c t e r sp. Group B Strep
Le gi on el l a p n e u m o p h i l a Serratia sp. E. coli
Mycoplasma, S. aureus Listeria
1.-BETALACTÁMICOS
Clasificación :

Penicilinas
Monobactamos

Carbapenemos
Cefalosporinas
Inhibidores de
beta
lactamasas
Cuidados de Enfermería en la administración de Penicilinas:

• Asegurarse de que no existen antecedentes de hipersensibilidad a las

penicilinas antes de iniciar su administración, especialmente si se va a
administrar parenteralmente.
• No deben mezclarse aminoglucósidos y penicilinas en el mismo vial de
infusión.
• La benzatina bencilpenicilina y la bencilpenicilina procaínica solo deben
administrarse por vía intramuscular.
• Hay que vigilar cuidadosamente al paciente para detectar de forma precoz la
aparición de reacciones adversas, especialmente de reacciones de
hipersensibilidad.
• Se suspenderá de inmediato el tratamiento si el paciente presenta de forma
brusca dificultad respiratoria e hipotensión, que constituyen síntomas de
shock anafiláctico. Se tratará inmediatamente con adrenalina, corticoides,
antihistamínicos y medidas de soporte vital, según sea oportuno.
• Debe vigilarse la temperatura del paciente. La elevación brusca de la
temperatura podría indicar la presencia de fiebre de origen farmacológico.
Cuidados de Enfermería en la administración de Penicilinas:

• En los pacientes tratados con anticoagulantes orales, se deben

vigilar los parámetros de la coagulación sanguínea, el recuento de
plaquetas y la existencia de signos de sangrado como hemorragias
en las mucosas, aparición de hematomas o petequias.
• Se controlará  la función renal y el nivel de conciencia, sobre todo si
el paciente recibe dosis altas de penicilina.
• La administración de penicilina junto con anticonceptivos puede
disminuir la eficacia de estos últimos.
• Las soluciones de amoxicilina se deben administrar en un máximo
de 20 minutos tras su preparación, pasado este tiempo, la solución
se vuelve inestable y debe desecharse, por lo tanto la infusión se
deberá durar en 15-30 minutos.
 RAM de las PENICILINAS:

•Flebitis, hipersensibilidad, desde reacciones leves hasta

anafilaxia
•Reacción cruzada con cefalosporinas 10%
•Exantema
•Vasculitis
•TGI (nauseas, vómitos y diarrea)
•Nefritis intersticial
•Irritabilidad neuromuscular
•Convulsiones
•Alteraciones hematológicas
•Hipo/hiperkalemia

LOS EFECTOS ADVERSOS AUMENTAN LUEGO DE

DOS SEMANAS DE TRATAMIENTO
Cuidados de Enfermería en la administ. de Monobactámicos:

• Se debe vigilar la función renal del paciente, sobre todo en el caso

de que se administre con aminoglucósidos.
• Se estará alerta ante la aparición de reacciones adversas,
especialmente las de hipersensibilidad.
• Sera fundamental controlar el nivel de conciencia del paciente,
ante la posibilidad de aparición de efectos adversos neurológicos.
• Se monitorizarán los parámetros hematológicos, prestando
especial atención al recuento leucocitario y de plaquetas.
• La cefoxitina y el imipenem pueden anular el efecto
antibacteriano del aztreonam.
 RAM de los Monobáctamicos:

•Flebitis
•Erupción cutánea
•TGI
•Nefritis Intersticial (rara)
•No da reacción cruzada con B-
lactámicos
Cuidados de Enfermería en la administración de Cefalosporinas:

• En cuanto a las que se administran por vía oral, hay que tener en
cuenta consultar la ficha técnica para asegurarnos si se deben
tomar con comidas o en ayunas.
• Debe evitarse la administración en pacientes con
hipersensibilidad a las penicilinas.
• Hay que vigilar la función renal del paciente, antes, durante y
después de su administración.
• Se vigilara la aparición de signos de irritación venosa en el lugar
de la administración, para evitar la aparición de flebitis.
• Hay que estar atentos a signos de neurotoxicidad así como a
signos o síntomas de sobreinfección por Clostridium ( Colitis
pseudomembranosa), como diarrea grave, hemorrágica, dolor
abdominal, fiebre... durante el tratamiento con cefalosporinas.
 RAM de las Cefalosporinas:

•Hipersensibilidad. Flebitis en el sitio de

inyección
•Diarrea. Nauseas, vómito, dolor abdominal
•Colitis pseudomembranosa.
•Colestasis (ceftriaxona y cefaperazona)
•Agranulocitosis, anemia
•Eosinofília, trombocitopenia
•Coagulopatía por interferencia con la vitamina k
(cefaperazona)
•IR
•Sd disulfirámico (ceftazidime y cefaperazona)
Cuidados de Enfermería en la administ, de Carbapenémicos:

• No  deben mezclarse en la misma solución para infusión con otros

carbapenémicos ni con otros antibióticos.
• Hay que vigilar la velocidad de perfusión, se hará de forma lenta
siguiendo las indicaciones de la ficha técnica para reducir al
mínimo la aparición de náuseas y vómitos.
• Se vigilará la función hepática, ante la posible aparición de
hepatotoxicidad.
• Vigilar especialmente a lo pacientes ancianos o con antecedentes
de epilepsia, se pueden producir convulsiones.
• Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en pacientes
con alergia a las penicilinas.
RAM de los CARBAPENÉMICOS:

•Hipersensibilidad
•TGI
•Fiebre
•Trastornos hematológicos
•Convulsiones mas frecuentes con imipenem en
la
IR (disminuye el umbral convulsivo) y asociado
a ciclosporina, teofilinao
ganciclovir
Cuidados de Enfermería en la administración de Macrólidos:

• La administración oral debe separarse de la ingestión de alimentos.

• Debe controlarse la función hepática de los pacientes tratados con
macrólidos, sobre todo si reciben dosis elevadas o durante periodos
prolongados.
• Si se administran por vía intravenosa, debe vigilarse la aparición de
signos de irritación venosa, flebitis o tromboflebitis.
• Si se administran junto a teofilina, eufilina o carbamazepina,
pueden aumentar sus niveles plasmáticos, favoreciendo la aparición
de toxicidad.
• La eritromicina y la claritromicina deben infundirse lentamente
( 250 mg en 60 minutos).
RAM de los MACRÓLIDOS:

•Intolerancia GI, Diarrea, dolor abdominal, nauseas y

vómitos
•Colestasis espacialmente en mujeres embarazadas
•Cefalea, ototoxicidad
•Hipersensibilidad, flebitis intensa en las administraciones
ev.
•Rush cutáneo
•Candidiasis
•Disminuir eficacia de los ACO
Cuidados de Enfermería en la administ. de Lincosamidas:

• La clindamicina tiene una gran capacidad para producir reacciones

alérgicas adversas graves, como la colitis pseudomembranosa.
También puede producir diarrea (80% de los pacientes), estomatitis,
nauseas y vómitos. Debido a su gran actividad alergénica,
deberemos vigilar rigurosamente los pacientes que reciban este
antibiótico.
• Puede producir alteraciones neuromusculares como parálisis
muscular, si se administra inmediatamente tras una operación.
• Cuando se administra por vía parenteral deberá controlarse el lugar
de inyección para detectar signos precoces de flebitis o de lesión
tisular muscular.
• Si aparecen signos compatibles con colitis pseudomembranosa
deberá suspenderse la administración del fármaco.
RAM de las
Lincosamidas:
•Diarrea
•Colitis pesudomembranosa
•Hipersensibilidad
•Flebitis
•Aumento de las
transaminasas
•Ictericia
•Artralgias
•Leucopenias
Cuidados de Enfermería en la administ, de Aminoglucósidos:

• No hay que mezclar aminoglucósidos y penicilinas en la misma

solución para infusión, ya que pueden inactivarse.
• Para reducir el riesgo de nefrotoxicidad debe comprobarse el
estado de hidratación del paciente, la función renal y el sedimento
urinario.
• Deben monitorizarse los niveles plasmáticos de los
aminoglucósidos, sobre todo si existen modificaciones en la
función renal o cambios importantes en el cuadro clínico del
paciente, o si se administran con cefalosporinas, ya que estas
aumentan el riesgo de nefrotoxicidad.
• Hay que vigilar la aparición de ototoxicidad.
• En la medida de los posible hay que evitar su administración,
inmediatamente después de intervenciones quirúrgicas, pues
podrían producir alteraciones neuromusculares, como parálisis
muscular.
 RAM de los
AMG:

•Nefrotoxicidad 0-50% ( puede haber una necrosis, es

reversible)
•Ototoxicidad coclear 0-62% (también es reversible pero
en algunos casos)
•Bloqueo neuromuscular, ocurre en dosis muy altas
(disminuye la liberación de acetilcolina, afecta la entrada
de K+)
•Embriotoxicidad
•Nauseas, vómitos, anorexia
•Hipersensibilidad
•Con furosemida potencia ototoxicidad
Cuidados de Enfermería en la administ. de Tretaciclinas:

• Nunca se debe administrar por vía intramuscular.

• Cuando se administre por vía intravenosa se vigilará la posible
aparición de signos precoces de inflamación venosa, flebitis o
tromboflebitis.
• Hay que evitar la administración de antiácidos o leche al mismo
tiempo que las tetraciclinas.
 RAM de las Tetraciclinas :

•Intolerancia GI
•Fotosensibilidad
•Mancha el esmalte dentario y huesos en forma
permanente
•Calcificación de tejidos
•Embriotoxicidad
•Hipersensibilidad cutánea
•Hepatotoxicidad
•Nefrotoxicidad
•Aumenta el efecto de loa Anticoagulantes orales,
digoxina, litio, metotrexato y la toxicidad de la fenformina
y teofilina
Cuidados de Enfermería en la administ. de Sulfonamidas:

• Se debe garantizar un aporte  adecuado de líquidos, además de

controlar que mantenga una buena diuresis.
• Hay que estar atentos ante la posible aparición de signos de
hipersensibilidad cutánea.
• En ocasiones puede aparecer fiebre de forma diferida (varios días
después tras el inicio del tratamiento) de origen farmacológico.
• Las sulfonamidas pueden potenciar el efecto antidiabéticos y
anticoagulantes orales.
RAM de los Sulfonamidas:

•Exantema (más frecuente en pacientes con SIDA)

•Fiebre
•Agranulocitosis, Anemia megaloblástica
•Anemia hemolítica en pacientes con déficit de G6FD
•Trombocitopenia
•Aumento de las transaminasas y bilirrubina
•Sd. de Stevens- Johnson
•IR por deposito de cristales
•Hiperkalemia
•Debe administrarse conjuntamente ácido fólico para
prevenir depresión medular
Cuidados de Enfermería en la administ. de Quinolonas:

• Debe ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal.

• Hay que evitar administrar estos fármacos junto con los antiácidos.
Generalmente las fluoroquinolonas deben administrarse antes que
los antiácidos, ademas hay que separar la administración de éstos al
menos 2 horas para no comprometer su absorción.
• Si se administran con eufilina o teofilina pueden incrementar la
concentración plasmática facilitando la aparición de toxicidad.
• En los pacientes tratados con antiarrítmicos pueden desencadenar
 la aparición de arritmias por un aumento de la duración del
intervalo QT.
Cuidados de Enfermería en la administ. de Quinolonas:

• Hay que informar a los pacientes de que estos fármacos pueden

provocar la aparición de mareos o somnolencia.
• Las quinolonas pueden generar alteraciones tendinosas (tendinitis e
incluso roturas tendinosas) una reacción adversa poco frecuente
 pero especifica de este grupo de antibióticos. No son raros los
cuadros de fototoxicidad, que son similares a quemaduras solares.
• El levofloxacino  debe administrarse lentamente (500 mg en 60
minutos).
RAM de los Quinolonas:

•TGI
•Reacciones Alérgicas
•Cefaleas, mareos, alucinación o delirio (raro)
•Rash, fotosensibilidad
•Artropía (niños)
•Leucopenia, esosiniflia
•Aumento de las transaminasas
•Hemolisis
•Fallo renal
•No administrar en niños ni embarazadas
•Rompen los ligamentos
Cuidados de Enfermería en la administ. de Glucopéptidos:

• Se debe comprobar la integridad de la función renal del paciente

antes de iniciar la administración.
• Debe administrarse siempre lentamente por vía intravenosa de lo
contrario podría aparecer hipotensión o erupciones cutáneas
generalizadas.
• Se observara la aparición de acúfenos y mareos (suelen preceder
a la instauración de la sordera)
• Se prestará atención a reacciones de hipersensibilidad.
• Debido a su estrecho margen terapéutico se deberán solicitar
niveles de vancomicina en plasma de forma periódica y sobre
todo si la situación clínica del paciente empeora.
Cuidados de Enfermería en la administ. de Glucopéptidos:

• La infusión de la vancomicina debe ser lenta, con una duración no

inferior a 60 minutos. La administración rápida se asocia con
hipotensión grave y el denominado síndrome del cuello rojo.
• La vancomicina es físicamente incompatible con los antibióticos
betalactámicos, formando precipitados, por lo que, si hay que
administrar ambos, deberán diluirse individualmente, y entre la
administración de uno y otro deberá lavarse la vía venosa con un
mínimo de 10 mL de suero fisiológico al 0'9%.
RAM de los Glucopéptidos:

•Flebitis
•Fiebre escalofrío, rash y esosinofilia
•Anemia. leucopenia dosis dependientes,
trombocitopenia
•Ototoxicidad muy rara
•Nefrotoxicidad potenciada por el uso concomitante de
otros nefrotóxicos
•Sd de hombre rojo, erupción en cuello y hombros con y
sin hipotensión, durante la infusión (o Sd del cuello rojo)
•Dolor torácico durante la infusión
FIN....
.