FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ABDOMEN ABIERTO
DOCENTE: MD. Raúl Jasmani Rodriguez Concha
ASIGNATURA: Cirugía General

INTEGRANTES: - Lazo Aburto Sofía

- Loayza Matheus Duvali
- Mendoza Follana Fiorella
- Nolazco Sandoval Caroline
- Perez Villafuerte Renzo
CUSCO – 2019
ABDOMEN ABIERTO
 DEFINICIÓN
• Separación de los planos cutáneo, muscular y aponeurótico con exposición visceral
controlada que ocurre luego de una laparotomía.
• Los motivos que inducen a dejar abierta la cavidad abdominal son:
• El tratamiento del síndrome del compartimento abdominal (SCA)
• La imposibilidad técnica de cierre seguro de la pared
• La estrategia del control del daño en traumatismo, sepsis, isquemia intestinal y cirugía vascular.
• Cuando la indicación es adecuada, se atribuyen al AA los siguientes beneficios:
• Prevención y descompresión de la hipertensión intraabdominal (HIA)
• Reducción del tiempo quirúrgico
• Evacuación de secreciones
• Colecciones intraabdominales
• Identificación temprana de complicaciones
• Preservación de la integridad de la fascia
• Acceso rápido a la cavidad abdominal en caso de necesidad.
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia
cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016 http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 • El desafío fue, entonces, reducir la morbilidad y aumentar la
sobrevida de tales enfermos. Es así como el AA se ha convertido hoy
en una estrategia terapéutica dividida en 3 etapas:
• 1) indicación de laparostomía
• 2) cierre abdominal temporario (CAT)
• 3) cierre definitivo de la pared abdominal
• Sus objetivos clásicos son:
descompresión abdominal, drenaje
enérgico de la cavidad y contención
visceral.

Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 PERSPECTIVA HISTÓRICA
• La primera mención bibliográfica sobre la técnica del AA, se remonta a 1897, cuando
Andrew J. Mc Cosh presentó un trabajo descriptivo sobre tratamiento de sepsis
abdominal, e involucró a esta técnica para el manejo de la peritonitis interpretándola
como un gran absceso que, como tal, debía ser adecuadamente drenado. En 1935
Sperling y Wagensteen la presentaron para prevenir el síndrome compartimental
abdominal (SCA)
• En la década del ’90, con el refinamiento de los métodos de cierre abdominal
transitorio (CAT), un nuevo concepto en la cirugía de urgencia renovó el interés en el
abdomen abierto: El control del daño (CD). Dicho concepto consiste en el
tratamiento quirúrgico por etapas ante un paciente con severa alteraciones
fisiológicas, controlando inicialmente el derrame de fluidos (sangre, líquido entérico,
bilis, etc) y luego de un período variable de recuperación en la Unidad de Cuidados
Intensivos

Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 CLASIFICACIÓN

En el año 2009, Bjork estableció una

clasificación de AA según su
complejidad , la que posteriormente
modificada por el mismo autor y con el
respaldo de la Sociedad Mundial del
Compartimento Abdominal (WSACS)
Dicha tipificación representa un paso
importante para ordenar y comparar
distintas poblaciones en estudio.

Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-
148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo
2016 http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 LAPAROSTOMIA
INDICACIONES Todas ellas pueden ser incluídas en al menos uno de los
siguientes grupos: prevención y tratamiento del síndrome
• Trauma abdominal compartimental abdominal, sepsis abdominal severa y
• Peritonitis PO estrategia del control del daño
• Aneurisma de aorta
• Isquemia intestinal  Cirugía de control de daños.
• Fascitis necrotizante  Sepsis intraabdominal severa
• Pancreatitis  Síndrome compartimental abdominal
• Oclusión intestinal  Cuando el cierre primario de la pared
• Tumor infiltrante de abdominal se realiza bajo mucha
pared tensión.
• Quemaduras graves
• Evisceración

Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
• HIA (2013) • 3 GRUPOS
- Grado I (12 - 15 mmHg) 1. Sindrome compartimental primario
2. Sindrome compartimental secundario
- Grado II (16 - 20 mmHg) 3. Sindrome compartimental abdominal recurrente
- Grado III ( 21- 25 mmHg) • FX riesgo
- Grado IV (> 25 mmHg) 1. Disminución de la distensibilidad de la pared
abdominal
El SCA se evidencia cuando la PIA 2. Aumento del contenido intraluminal visceral
alcanza el grado IV o III y se
3. Incremento del contenido en la cavidad
asocia con disfunción de órganos abdominal
(riñon, intestino, pulmón, 4. Condiciones relacionadas a la permeabilidad
corazón y cerebro). capilat y sobre-expansión con grandes
volúmenes de líquidos por resucitación
 CLINICA Y DIAGNÓSTICO
MONITOREO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
- El valor fisiológico es de 5 a 7 mmHg
- Existen métodos
- Directos, mediante catéter de medición directa
previa punción abdominal
- Indirectos
- Presión intragastrica, utiliza sonda nasogástrica
como medio
- Presión intravesical, es la técnina de medición
más empleada
 • Sedacion y bloque neuromuscular
TRATAMIENTO puede ayudar a reducir la PIA
• Existen cuatro principios • Objetivo primario es la correcta
fundamentales en el manejo de reposición de fluidos para corregir la
la HIA: hipovolemia y prevenir la falla de
órganos blanco.
1. Monitoreo seriado de la
presión intraabdominal, • La descompresión quirúrgica, es la
indicación adecuada en pacientes con
2. Optimizar la perfusión hipertensión intraabdominal.
sistémica y la función orgánica,
• Busca reducir drásticamente la PIA a fin
3. Tratamiento médico específico
de evitar falla de órganos y sistemas.
para reducir la PIA, y
• Con la descompresión hay un inmediato
4. Descompresión quirúrgica a
través de un laparostomía descenso de la PIA y una rápida
descompresiva recuperación de la función orgánica.
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 3 FASES:
CONTROL DE 1. LAPAROTOMIA INICIAL Y AA
DAÑOS 2. REANIMACIÓN EN UCI
3. REOPERACIÓN PROGRAMADA

1. LAPAROTOMIA INICIAL Y AA
Controlar la hemorragia, evitar 3. RECUPERACIÓN PROGRAMADA
contaminación y prevenir el SCA
mediante el AA. Reoperación para eliminar el
empaquetamiento intraabdominal
2. REANIMACION EN UCI y la reparación definitiva de las
Recalentamiento central del lesiones con cierre de la pared en
paciente, apoyo ventilatorio, un paciente fisiológicamente
corregir la coagulopatía y la acidosis estable.
 CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS.

Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA
3. La presencia de edema visceral extenso que
1. Imposibilidad de resolver completamente el foco
Se ha definido como dificulta el cierre seguro de la pared abdominal, con
de contaminación en una sola intervención.
sepsis abdominal a la elevado riesgo de SCA en el postoperatorio.
1. Estrategia de relaparotomía programada
respuesta inflamatoria Complicaciones relativas a la sepsis abdominal como
2. Dejar abierta la cavidad abdominal y tratarla como un
sistémica producto de el requerimiento de grandes volúmenes de fluidos,
gran abceso con lavados frecuentes y algún método
un foco infeccioso colecciones intraabdominales
de cierre y retroperitoneales,
adbominal transitorio.
intrabdominal y a la ileo funcional, edema retroperitoneal y de la pared
2. Considerar
abdominal y la que el paciente
pseudo no está
obstrucción en
intestinal
SEPSIS ABDOMINAL
condiciones
también para soportar
incrementan la PIA. una cirugía
SEVERA cuando a dicha
prolongada por el disbalance fisiológico y pocas
condición se agrega - Lacondiciones
WSACS recomienda, la indicaccion de AA
suboptimas para la curación
disfunción orgánica o profiláctico en casos de Sepsis abdominal severa en
definitiva.
hipoperfusión tisular. los 1.
queLas
seanastomosis
podría desarrollar también un SCA para
en elun
intestinales serían diferidas
postoperatorio.
segundo procedimiento.
 SEPSIS INTRAABDOMINAL SEVERA
1. Paciente crítico en el que no sea posible prolongar la cirugía para una
reparación definitiva.
2. Edema excesivo de la pared abdominal y de las asas intestinales
(riesgo de desarrollar síndrome compartamental abdominal secundario;
por resucitación masiva y fuga capilar secundaria a síndrome de
respuesta inflamatoria severa).
3. Pérdida masiva de la pared abdominal por necrosis o infección.
4. Imposibilidad para eliminar o controlar la fuente de infección.
5. Desbridación incompleta de tejido necrótico.
6. Incertidumbre sobre la viabilidad del intestino restante
7. Sangrado incoercible por coagulopatía secundario al choque séptico
(requiriendo empaquetamiento).
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 CUANDO A TENSIÓN
• El cierre primario de la pared abdominal posterior a un procedimiento quirúrgico asociado a
hemorragia profusa, choque y coagulopatía, con una obligada resucitación hídrica masiva y
el resultante edema visceral, retroperitoneal y de la pared abdominal, en ocasiones es
imposible y pretender realizarlo en estas circunstancias no es aconsejable.
• No hay información para normar criterios: Miller recomienda no cerrar de forma primaria la
pared abdominal si se identifican presiones inspiratorias de la vía aérea >39 cm de H2 O;
otros investigadores sugieren la medición de la presión intraabdominal al momento del
cierre de la pared abdominal.
• La decisión final se realizará tomando en cuenta los factores de riesgo para desarrollar
síndrome compartamental abdominal (paciente crítico en síndrome de respuesta
inflamatoria severa, sometido a una resucitación hídrica masiva), los hallazgos
intraoperatorios y el estado de gravedad; conociendo y asumiendo siempre las potenciales
complicaciones de una reparación de la pared abdominal en etapas.
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 COMPLICACIONES
El abdomen abierto conlleva un elevado riesgo de complicaciones
sistémicas y locales (30 a 80%) donde:

• Las complicaciones sistémicas más frecuentes

son: SIRS, FMO, sepsis, insuficiencia
respiratoria y complicaciones por
inmovilización prolongada.
• Las complicaciones locales se destacan: fístula
enteroatmosférica (5 a 75%), la evisceración
(18,5%), infección de la herida, absceso
intrabdominal , las complicaciones de las
ostomías de descarga y de alimentación y
finalmente la eventración gigante como
secuela.

Abdomen abierto. Indicaciones técnicas y consecuencias Dr. Alberto Basilio O,* Dr. Óscar López C,* Dr. Adrián Olguín L,* Dr. Sergio Delgadillo G*TRAUMA, Vol. 8, Núm. 2, pp 32-36 • Mayo-
Agosto, https://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2005/tm052c.pdf
 Abdomen abierto. Indicaciones técnicas y consecuencias Dr. Alberto Basilio O,* Dr. Óscar López
C,* Dr. Adrián Olguín L,* Dr. Sergio Delgadillo G*
El objetivo fue determinar la frecuencia, indicaciones, reintervenciones y complicaciones en los casos de
abdomen abierto. Se estudiaron 67 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de un total de 76.

En un estudio las complicaciones sistematicas fueron principalmente cardiopulmonares secundarias a

síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA) 25 casos, sepsis 20 pacientes, falla orgánica
múltiple (FOM) 7, desequilibrio hidroelectrolítico (DHE) 13, PIA persistente 5 fistulizados, que se
relacionaron a la técnica de abdomen abierto, 3 por causas neurológicas, como se muestra en la figura

Abdomen abierto. Indicaciones técnicas y consecuencias Dr. Alberto Basilio O,* Dr. Óscar López C,* Dr. Adrián Olguín L,* Dr. Sergio Delgadillo G*TRAUMA, Vol. 8, Núm. 2, pp 32-36 • Mayo-
Agosto, https://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2005/tm052c.pdf
CIERRE ABDOMINAL TEMPORARIO
 Indicaciones
Cirugía de control de daños: Fase qx inicial. Interrumpir hipotermia,
acidosis y coagulopatía, realizándose tras la cirugía inicial un CT que
facilite una relaparotomía y conserve la integridad de la fascia.

Sepsis de origen abdominal: Reintervenciones programadas mediante

técnicas de CT que faciliten la reentrada en la cavidad abdominal sin
riesgo de evisceración y sin tensión.

Síndrome compartimental: Tratamiento de elección y/o prevención,

evitando alteraciones fisiopatológicas que provoca la hiperpresión
abdominal en órganos y sistemas.
 Manejo CT Abdomen está abierto

Se pretende 1.- La fuerza muscular produce

1. Evitar la evisceración una retracción progresiva de la
2. Facilitar la reexploración, si línea media hacia los laterales,
fuese necesaria. agravada por el aumento del
3. Evitar los efectos nocivos del contenido abdominal.
aumento de PIA.
2.- Pérdida severa de fluidos
4. Facilitar el cierre definitivo más
precoz posible (Primeros 7-10 corporales a través de la herida,
días). puede llegar a ser muy cuantiosa
como en la cirugía de control de
5. Conseguir un método sencillo
de realizar y de fácil manejo. daños del paciente traumático.
 Métodos CT
Actualmente: Dispositivos de presión negativa - Primera elección.

VAC
a) Cambios en flujo sanguíneo: Disminución de flujo en bordes de la herida y
aumento del flujo en tejidos circundantes.
b) Macrodeformación: La P°- contrae el apósito, aproxima los bordes de la
herida y disminuye la T°. La herida se adapta disminuyendo su superficie.
c) Microdeformación celular: Formación rápida de tejido de granulación y
aumento de la angiogénesis local.
d) Eliminación de fluidos en la herida: Disminución carga bacteriana, edema,
aumento de perfusión y mantenimiento de humedad para la cicatrización.
Biomateriales en CT
 Complicaciones
• Hernia ventral masiva, Cuando no se ha sido capaz de cerrar la pared
abdominal, frecuente en sepsis graves y abdomen bloqueado.
• Fístula entero-atmosférica, Retraso en el cierre definitivo de la pared, no
proteger adecuadamente las vísceras durante el cierre temporal.

CTA en situaciones especiales

• Tratamiento de la peritonitis fecaloidea en la diverticulitis aguda complicada
en pacientes sin sepsis grave.
• Finalización de un primer tiempo quirúrgico en la cirugía del accidente
vascular mesentérico.
 CIERRE DEFINITIVO DE LA PARED ABDOMINAL
ELECCIÓN DE LA
OPORTUNIDAD
cierre definitivo de la pared abdominal, el cual
deberá llevarse a cabo a la brevedad posible.
El cierre de la fascia deberá llevarse a cabo sin tensión, de lo
contrario puede ocurrir hipertensión intrababdominal,
dehiscencia aguda de la aponeurosis o eventración como
secuela crónica.

Incluso aproximación de escasos

• recuperación clínica del enfermo centímetros
proceso de cierre
• condiciones locales de la laparostomía: extensión del edema,  mejorará la anatomía y fisiología
comenzará en el
de la pared abdominal.
persistencia de infección, integridad del intestino, vitalidad primer retorno al
de los bordes de la herida y la PIA entre otros. El quirófano
tiempo promedio requerido para
el cierre durante la misma
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugíainternación esyentre
digestiva F. Galindo 3 y 46marzo
colaboradores días.2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 AFRONTAMIENTO DE FASCIA
El cierre primario comprende el
afrontamiento borde a borde de la Las descargas músculo-
fascia y es la técnica de elección aponeuróticas oportunamente de
Albanese y Ramirez

• permite aumentar la aproximación de la fascia

entre 10 y 20 cm prescindiendo de la malla
protésica.
• Sin embargo, dichas técnicas requieren una gran
disección lo que facilitaría difusión de la
contaminación tisular comprometiendo el éxito
del procedimiento.
• Otro problema de dicha técnica es la consecuente
debilidad muscular y el abombamiento de la
pared en el mediano y largo plazo.
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016
http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 1. Disección subcutánea lateral
Ramírez y colaboradores 2. Largas incisiones relajantes sobre las aponeurosis del
describieron la técnica de músculo oblicuo mayor 1cm lateral al recto abdominal
“separación de componentes” 3. Disección roma entre los músculos oblicuos que permite el
deslizamiento de las fascias hacia la línea media
4. Separación de la hoja posterior de la pared abdominal de
los músculos rectos abdominales.

La modificación de la
técnica por Fabian y
colaboradores
• División adicional del
componente del músculo oblicuo
menor, separándolo de los
músculos rectos abdominales
permite una movilización
adicional de los bordes para realizar
un cierre completo y sin tensión del
defecto musculoaponeurótico
Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre daniel e. Wainstein jesica langer cap. I-148 abdomen abierto
enciclopedia cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores marzo 2016 http://www.Sacd.Org.Ar/ucuarentayocho.Pdf
 MALLAS SINTETICAS
• Aunque algunos grupos reportaron buenos resultados, el uso
indiscriminado de mallas sintéticas acarrea potenciales
complicaciones que incluyen infección y fistulas, lo cual limita
su utilidad en una herida potencialmente contaminada como
el caso del AA.

• Cuando el epiplón está intacto, puede actuar

como barrera protectora entre la viscera y la
malla. Pero en caso de catástrofes abdominales,
luego de múltiples reoperaciones con eventuales
resecciones de vísceras, la ausencia del omento
es muy frecuente, entonces la probabilidad de
fistulas enteroatmosfericas es elevada por el roce,
decúbito y adherencias de una estructura
Luis Alberto Tavares-de la Paz, Pablo Andrade-de la Garza, Alberto Goné-Fernández, Patricio Sánchez-
Fernández. Abdomen abierto. Evolución en su manejo. Medigraphic 2013. Volumen 76, No. 2
reticular con las vísceras huecas, especialmente si
dicha ausencia coexiste con suturas intestinales.
 MALLAS BIOLOGICAS
• El material protésico ideal para la reconstrucción de la pared abdominal es aquel que resista la
infección tras el implante y consiga una integración completa en los tejidos del huésped,
adquiriendo idénticas propiedades mecánicas y biológicas, experimente una rápida
revascularización e infiltración celular, evite la formación de seromas y mantenga su fuerza y
superficie original durante la remodelación para evitar la formación de tumoraciones, fracaso o
general tensión. Proporcionan además una buena y rápida restauración funcional de la pared
abdominal.
• Las bioprótesis están elaboradas con colágenos desnaturalizados y acelulares, procedentes de
animales (xenoinjertos) o de bancos de tejidos humanos (aloinjertos).
• La misión de estos biomateriales es conseguir, además de la reparación, la regeneración del
tejido. De tal manera que, una vez implantados, estimulen elementos de la matriz extracelular del
receptor, favorezcan la angiogénesis e incluso impliquen a los factores de crecimiento en la
creación de un nuevo tejido, en el caso particular que nos ocupa, una neopared abdominal

Luis Alberto Tavares-de la Paz, Pablo Andrade-de la Garza, Alberto Goné-Fernández, Patricio Sánchez-Fernández. Abdomen abierto. Evolución en
su manejo. Medigraphic 2013. Volumen 76, No. 2
 CIERRE DIFERIDO
• En todo paciente con abdomen abierto que no esté en condiciones clínicas de afrontar una nueva
y compleja cirugía.
• La decisión suele ser tomada dentro de los 14 días del postoperatorio de la última cirugía. Sí
durante dicho período no fue posible un cierre seguro de la pared abdominal o al menos un
avance en el cierre progresivo, entonces el cierre definitivo deberá ser postergado varios meses.

• Con manejo expectante, permitiendo la formación de tejido de

granulación sobre el contenido intraabdominal y cierre por segunda
intención.
• Mediante la colocación de un injerto cutáneo sobre el tejido de
granulación.
• Con la rotación de colgajos de piel y tejido celular subcutáneo sobre la
herida (el mejor método).
• Con el uso de “matriz dérmica acelular humana”.
• La colocación de material protésico (no recomendado por su elevada
asociación con infección y formación de fístulas enterocutáneas)
Luis Alberto Tavares-de la Paz, Pablo Andrade-de la Garza, Alberto Goné-Fernández, Patricio Sánchez-Fernández. Abdomen abierto. Evolución en
su manejo. Medigraphic 2013. Volumen 76, No. 2